1 / 20

Terapia vredu

Terapia vredu. peptického. Peptický vred. benígne defekty sliznice žalúdka/dvanástnika = poškodenie sliznice cez svalovú vrstvu lamina muscularis mucosae Etiopatogenéza : porucha rovnováhy: HCl, pepsín, žlčové kyseliny

diza
Download Presentation

Terapia vredu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Terapia vredu peptického

  2. Peptický vred • benígne defekty sliznice žalúdka/dvanástnika = poškodenie sliznice cez svalovú vrstvu lamina muscularis mucosae Etiopatogenéza:porucha rovnováhy: HCl, pepsín, žlčové kyseliny –– ochranné faktory sliznice Klinický obraz: žalúdok - výrazná bolesť v epigastriu krátko po jedle, nauzea, nechutenstvo dvanástnik - neskôr po príjme potravy, pyróza

  3. Etiopatogenéza • Helicobacter pylori – produkcia enzýmov • pept. vred žalúdka: vonk. faktory salicyláty, NSA, glukokortikoidy diétne chyby, fajčenie prevalencia: 2 – 5% /čast. duod.vredy/ genetické faktory = familiárny výskyt

  4. Benígny žalúdkový vred

  5. Stanovenie diagnózy a nefarmakolog. terapia • ezofagogastroduodenoskopia histologické overenie charakteru vred. lézie prít. HP= mikorskopicky histo-morfologicky rýchly ureázový test neinvazívny dychový test sérolog. vyšetrenie protilátok dif.dg: Zollinger – Ellisonov syndróm /gastrín/ komplexná liečba = nefarmakol. terapia: životospráva /spánok, stres/ šetriaca diéta /často, nekoreniť, kofeín/ nefajčiť

  6. Endoskopické obrázky duodenálneho vredu

  7. Peptický vred dvanástnika

  8. Farmakoterapia vredovej choroby • patrí k najčastejšie používanej v medicíne • antiinfekčná terapia /ATB, chemoterapeutiká/ • antisekrečné liečivá - zníženie kyslej žalúdkovej sekrécie: antagonisti H2 receptorov inhibítory protón. pumpy • antacidá – neutralizácia HCl • látky s gastroprotektívnym účin. prostaglandíny, sukralfát

  9. Helikobakter pylori - čierne baktérie HP na povrchu sliznice žal.

  10. Eradikačná liečba infekcie HP predpoklad úspechu kompexnej farmakoterapie 1. línia liečby: trojkombinácia 7-dňové podávanie • Omeprazol 2x20 mg /lanzoprazol 2x30 mg/ • Klaritromycín 2x500 mg, do50kg-2x250 mg • Amoxicilín 2x1000 mg ak alergia - metronidazol 2x500 mg

  11. Eradikácia HP 2.línia liečby: štvorkombinácia 7-dňové podávanie • Omeprazol 2x20 mg/Lanzoprazol 2x30 mg/ • Bizmut subcitrát 4x120 mg • Metronidazol 2x500 mg • Doxycyklín 1x100 mg

  12. Antacidá a gastroprotektívne liečivá • Antacidá:hydroxid hlinitýahorečnatý = väzba HCl a gastroprotekcia /uvoľnovanie prostaglandínov/ !! interakcie /vstrebávanie/ !! renálna insuficiencia • Bizmut – !neurotoxicita, kovová pachuť, štandardne v súčasnosti menej používané

  13. Prostaglandíny = mukoprotektíva • Prostaglandíny/misoprostol, enprostil/ - cytoprotektívny a mukoprotektívny účinok /zlepšujú mikrocirkuláciu sliznice + vytvárajú ochrannú bariéru + regeneračné pochody/ - liečba chronických rezistentých vredov vyvolaných dlhodobou liečbou antireumatikami a salicylátmi

  14. Sukralfát = mukoprotektívum Sukralfát /Al/: • sulfonovaná sacharóza na sliznici a na spodine vredu vytvára ochrannú vrstvu, ktorá znemožňuje pôsobenie agresívnych faktorov • pravdepodobná stimulácia produkcie ochranných prostaglandínov • dobrá tolerancia • 4x1g denne • !nie s antagon. H2 receptorov!

  15. Inhibítory protónovej pumpy • základná farmakoterapia pri vredovej chorobe • najúčinnejšie antisekretorické látky • nezávisle od pôvodu stimulu na sekréciu • ireverzibilná inhibícia v konečnej fáze sekrécie • = na úrovni prot. pumpy • MÚ: blok. protón. pumpy H/K-ATPáza • “prodrug“ - v pariet. bb. žalúdkovej sliznice aktívny metabolit • neovplyvň. sekr. pepsínu, ale zmena pH žalúd. obsahu znižuje premenu pepsinogén - pepsín

  16. Inhibítory protónovej pumpy Omeprazol:kompletná kľud. a provok. blokáda vysoký liečebný efekt, 4-6 týžd. terapia s 90% účin. potláča helikobakteriálnu infekciu liek. interakcie: diazepam, fenytoín, warfarín Pantoprazol, Lanzoprazol: menej interakcií, vhodný pri polymorbiditách u starších pacientov Esomeprazol: inovovaný omeprazol s rýchlejším nástupom a dlhším trvaním účinku /1x denne/

  17. Antagonisti H2 receptorov • v žalúdku znižuje vo všetkých fázach tvorbu HCl selektívnou blokáciou H2 receptorov • terapeutický efekt po 4 týždňoch – účinnosť 60 -80% , po 8 týždňoch až 90%, 10-15% rezistencia Ranitidín, Famotidín /účinnejší/, Nizatidín: /1- 2x denne/ - dobrá farmakokinetika /p.o. vstrebanie, metaboliz. v pečeni/ a bezpečnostný profil, dobrá tolerancia - dlhodobá udržiavacia liečba po vyhojení nekomplikovaného peptického vredu a liečbe niektorých foriem žalúdkovej dyspepsie

More Related