X CURSO INTERNACIONAL DE ENFERMERIA INTENSIVA 26-28 de septiembre. Cusco (Perú)

1. X CURSO INTERNACIONAL DE ENFERMERIA INTENSIVA26-28 de septiembre. Cusco (Perú) CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN SUPERVIVIENTES DE UCI Elisabet Gallart. RN, MScN Unidad de CuidadosIntensivos Hospital Universitari Vall d’Hebron Barcelona

2. Evolución en los cuidados críticos • Los avances en los cuidados intensivos han permitido disminuir las tasas de mortalidad entre los pacientes ingresados en UCI • Para muchos supervivientes de una enfermedad critica, la hospitalización en una UCI puede conducir a una vida con limitaciones y obstáculos significativos. Jackson JC, Mitchella N,Hopkins RO. CognitiveFunctioning Mental Health, and Quality of Life in ICU Survivors: AnOverview. Anesthesiology Clin 29 (2011) 751–764

3. Ventilación mecánica • Técnica más utilizada en UCI • Tratamiento primordial plenamente consolidado • Efectividad y beneficios probados ampliamente • Plenamente probadas las complicaciones secundarias a su aplicación • Muchas complicaciones relacionadas con la duración del tratamiento • Complicaciones: agudas, tardías y crónicas

4. Ventilación mecánica Mechanical ventilation can produce lung physiological and morphological alterations termed ventilator-induced lunginjury (VILI).

6. Resultados de salud • La prevalencia de enfermedadescrónicaslleva a quelasmedidasclasicas de resultados en medicinaseaninsuficientesparaevaluar la calidad de los servicios de salud.Desarrollo de nuevosindicadores de resultados en saludbasados en la percepción del paciente.

7. Resultados de salud • Calidad de vida relacionada con la salud como la capacidad que tiene el individuo para realizar aquellas actividades importantes relativas al componente funcional, afectivo y social, los cuales están influenciadas por la percepción subjetiva (OMS)

8. Resultados de salud Quality of life related to health (Schwartzmann, 1999)

9. Instrumentos de medida

10. Instrumentos de medida

11. Instrumentos de medida • SF-36 • Adaptacióndel SF Health Survey • Estudio de validació al español • Autoadministradoo entrevista personal • 8 dimensiones (36 ítems) • Funciónfísica (10) • Funciónsocial (2) • Rol físico(4) • Rol emocional (3) • Salud mental (5) • Vitalidad(4) • Dolor (2) • Salud general (6) • Transformación en escala de 0 a 100 • Índice resumen: medida sumario físico y mental

12. Cuestionario de salud SF - 36

13. Instrumentos de medida • RESPIRATORIO ST GEORGE • AdaptaciónSt George RespiratoryQuestionnaire • Estudio de validación al español • Autoadministrado o entrevista • Alteraciónde salud /bienestarpercibidoen la enfermedad de víasaéreas • 3 dimensiones (50 ítems) • Síntomas • Actividad • Impacto • Cada ítem se pondera en la puntuaciónglobal • Transformaciónen escala de 0 a 100

14. Cuestionario respiratorio St Georges

15. Conocer el impacto de las actuaciones sanitarias que inciden negativamente en la calidad de vida relacionada con la salud Diseñar estrategias de cuidados durante la fase aguda del proceso y en la fase posterior al alta hospitalaria Minimizar algunos de los efectos negativos de la atención sanitaria

16. El paciente en UCI • Riesgo vital elevado • Riesgo de complicaciones elevado • Alta dependencia • Gran número de procedimientos • Necesidad alta de instrumentalización • Vigilancia constante • Espacio muy tecnificado • Equipo asistencial numeroso

17. El paciente en UCI • Miedo y ansiedad por su estado de salud • Pérdida de autonomía • Dolor • Restricción de movilidad / sedación • Ruidos desconocidos • Despersonalización y pérdida de intimidad • Reglamentación estricta • Aislamiento familiar ALTO NIVEL DE ESTRÉS

18. Estrés en UCI

19. Estrés en UCI

20. Estrés en UCI CriticalCareApril 2005 Vol 9 No 2 Granja et al.

21. Acciones preventivas • Valorarlasnecesidades de información de pacientes y familiares • Promover la autonomía • Preservar la intimidad • Personalizar los cuidados y el entorno • Flexibilizarlasvisitas • Controlar el dolor • Minimizar los ruidos • Asegurar el sueño • Facilitar la comunicación

22. Trastornos psicológicos después del alta de UCI • Estudio prospectivo . Seguimiento a los 3 y 9 meses después del alta de UCI • Ansiedad: 24% (a los 3 y 9 meses) • Depresión: 35% (3 meses) / 47% ( 9 meses) • El retraso en la recuperación física puede contribuir a la morbididad psicológica.

23. Estrés Post-Traumático en UCI • Revisión sistemática de la literatura, incluyendo: Medline, EMBASE, CINAHL,Cochrane Library, PsycINFO y búsqueda manual en 13 revistas revisadas por pares (medicina general, psiquiatría y cuidados críticos) • Estudios elegibles: la población de estudio incluye supervivientes de UCI con valoraciones validadas de EPT > 1 mes del alta de UCI. • Los estudios centrados en supervivientes de ALI / ARDS o de UCIS especializadas (trauma, quirúrgicas, coronarias o neurológicas) fueron excluidos.

24. Estrés Post-traumático en UCI • De 16301 citasidentificadas, fueronrevisados 15 estudios con 1745 pacientes. • Conclusiones: • La prevalencia de EPT en supervivientes de UCI es alta e impacta negativamente sobre la calidad de vida relacionada con la salud. • Los factores de riesgo para la aparición de EPT incluyen: • Psicopatologiaprevia a UCI • Uso elevado de benzodiacepinas para la sedación • Experienciaspsicóticas en UCI • El conocimiento de los factores de riesgo y las necesidades de monitorización de los pacientespermite una intervenciónprecoz.

25. Estado previo / gravedad de la enfermedad Consecuencias de la enfermedad crítica/ tratamiento UCI Delirio Estrés Hipoxemia Hipotensión Sedación Otros Desórdenesdigestivos Pérdida masa muscular Ansiedad Deterioro físico Desórdenespsicológicos Depresión E. adversos drogas Estrés Posttraumático Úlceraspresión

26. Calidad de Vida relacionada con la Salud post-UCI El ingreso en unaunidad de cuidadosintensivos se asocia con altamortalidad y unapobrecalidad de vidafísicacomparada con la población general de referencia a los 5 años del alta de la UCI.

27. Calidad de Vida relacionada con la Salud post-UCI

28. Calidad de Vida relacionada con la Salud post-UCI • Revisiónsistemática de la literatura incluyendo: Medline, Embase, Cinahly CochraneLibrary • Los estudios elegibles valoraban CVRS ≥ 30 díasdespués del alta de UCI medianteSF-36, EuroQol-5D, SicknessImpactProfileo Nottingham Health Profileen adultossupervivientes de UCI. • Se excluyeronestudios sobre enfermedadesespecíficas

29. Calidad de Vida relacionada con la Salud post-UCI • De 8894 citas identificadas, se revisaron 21 estudios con 7320 patientes. • Conclusiones: • Los supervivientes de UCI presentavan menor CVRL antes de su ingreso en UCI comparada con la población general. • Después del alta hospitalaria la CVRS de los supervivientes empeora en relación a la previa y aunque mejora continua siendo menor que los niveles de la población general. • La edad y la severidad de la enfermedad son predictores negativos de la función física.

30. Acciones preventivas • Identificar las preferencias del paciente en el ingreso en UCI y conocer que terapias de soporte vital admite. • Realizar estrategias proactivas para prevenir la ansiedad, la depresión y el estrés postraumático. • Promover intervenciones precoces para minimizar el deterioro físico. • Conocer la CVRS de pacientes ancianos y con comorbilidades graves posibles tributarios de UCI ayudaría a las decisiones en el ingreso ya que parece existir poco acuerdo entre las estimaciones del los pacientes y de sus familiares. Azoulay E, Kentish-Barnes N, Pochard F. Variable in Critical Care Survivors Health-Related Quality of Life : An OutcomeChest 2008;133;339-341

31. Conclusión El conocimiento de la CVRS, de los estresores de UCI y de factores asociados a la asistencia que a corto y largo plazo inciden sobre ella, debería permitirnos implementar estrategias y cuidados para minimizar los elementos negativos o para afrontar la cronicidad de posibles secuelas aumentando el bienestar, la seguridad y la calidad de vida de nuestros pacientes.