MEME KANSERİNDE MOLEKÜLER GÖRÜNTÜLEME

1. MEME KANSERİNDE MOLEKÜLER GÖRÜNTÜLEME Doç. Dr. Özgür Ömür EÜTF Nükleer Tıp AD

3. MEME KANSERİNDE MOLEKÜLER HEDEFLER TheBreast 2009;53:66-73

4. PRİMER MEME LEZYONUNUN KARAKTERİZASYONU

5. FDG PET/BT’nin LİMİTASYONLARI YANLIŞ NEGATİF LEZYONLAR • 1 cm’den küçük lezyonlar • Lobuler, tubuler, müsinözkarsinom • İnsituduktalkarsinom • Düşük mitotik aktivite • Düşük histolojik derece • YANLIŞ POZİTİF LEZYONLAR ve DURUMLAR • Selüler aktivitesi yüksek benignlezyonlar (fibroadenom, displazi) • Mastit, yağ nekrozu, post-op enflamasyon • Hormonal durum • Hormonoterapi • Proliferatifglandüler meme dokusu

6. TÜMÖR HİSTOLOJİSİ LOBULER KARSİNOM İNVAZİV DUKTAL KARSİNOM

7. Enflamatuar Meme Ca

8. HORMON RESEPTÖR POZİTİFLİĞİ RELAPS, HER2 (+), ER/PgR (-) SUVmax: 32 HER2 (-), ER/PgR (+) SUVmax: 6.9

9. Primer Tümör Boyutu < 2 cm lezyonlarda ortalama duyarlılık % 58 Semin NuclMed 2013;43:271-80

10. FDG PET Primer Lezyon Tanısı • MMG, USG veya MR ile “indeterminate” lezyonlar (Duyarlılık > MMG+US) • Multifokal/multisentrik tümörler (MMG ve USG’ye oranla 2 kat daha yüksek duyarlılık) • Densmeme, implantlı olgular • Post-operatif meme dokusunun incelenmesi • Primeri bilinmeyen metastatik hastalar FDG PET primer tümör tanısında sadece seçilmiş olgularda kullanılmalıdır !!!

11. MultisentrikEnflamatuar Meme Ca

12. Multifokal IDC

13. 50 y, kadın • Sol memede palpabl kitlesel lezyon • MMG normal, dens meme paterni FDG PET/BT • Sol memede hipermetabolik lezyon (SUVmax:8.6) • Cerrahi rezeksiyon • İnvazivduktalkarsinom • Evre I

14. Memede kuşkulu FM + MMG bulgusu olanlarda FDG PET/BT ile biyopsi kararı verilebilir mi? • 13 çalışma, meta-analiz FDG PET/BT ile biyopsi kararı verilemez Samson DJ et al, Acad Radiol.2002, 773-83

15. Kuşkulu meme lezyonlarında MRG & FDG-PET ? PET & MR kombinasyonu ile gereksiz meme biyopsileri % 55 %17 Walter C, EurRadiol. 2003, 1651-56

17. POZİTRON EMİSYON MAMOGRAFİ

18. MEME PET SİSTEMLERİ AVANTAJLARI Yüksek uzaysal rezolüsyon (1-2 mm) Yüksek duyarlılık Kısa görüntüleme süresi (~ 3 dk) Kantitatif tümör yanıt değerlendirmesinde daha yüksek doğruluk Mamografi, USG, MR ve Optik tarayıcılar ile füzyon Düşük radyasyon dozu Biyopsi rehberliği

19. PEM Flex II Solo Mammı PET 3-D tomographic görüntüleme Prone ve oturma pozisyonunda görüntüleme 2 mm uzaysal rezolüsyon 4-10 dkgörüntüleme süresi İmmobilizasyonve kompresyon (+) FDA onaylı meme biyopsi rehberliği Silindirik dedektör dizayn 1.4 mm rezolüsyon Kompresyon (-) Pronegörüntüleme 5-15 dk görüntüleme süresi Stereotaksik biyopsi (-)

20. WB PET/BT vs PEM1.5 mm Uzaysal Rezolüsyon Irving AW.IIEE International Symposium on Biomedical Imaging 2: 1396-1399 (2004)

21. Sol memede invazivduktalkarsinom

22. İntermediategrade DCIS, mamografide mikrokalsifikasyon gözlenen alanda yoğun FDG tutulumu Breast J 2006;12:309-23

23. PEM vs WB PET/BT < 2 cm lezyonlarda PEM’in duyarlılığı WB PET’ten anlamlı yüksek TheBreast 2011;1-6

24. 178 olgu, PEM + WB PET/BT ile preoperatif değerlendirme • Ortalama tümör boyutu 1.5 cm (0.5-4 cm)

25. PEMİndeks tümör ve satellit lezyon PET/BT İndeks tümör (+), satellit lezyon (-)

26. PEM, WBPET/BT & MR • Konservatif meme cerrahisine aday • Yeni tanı meme Ca • 182 index lezyon (p<0.001) • Hormonoterapi, menapoz ve meme dansitesiPEM’in duyarlılığını etkilemiyor • Multifokal lezyonları görüntülemede MR+PEM kombinasyonu en yüksek duyarlılığa sahip Schilling K., et al. PEM in Breast Cancer Pre-Surgical Planning: Comparisons with MRI. European Journal of Nuclear Medicine (2010)

27. PEM Kraniokaudal PEM, mediolateraloblik MR, aksial Sağ memede grade II invazivduktalCa Sol memede intraduktalCa ve inferiorundaintraduktalkomponenti

28. NeoadjuvanKT Yanıtının Değerlendirilmesi 0.GÜN 7.GÜN Day 14 PEM CC PEM ile erken dönemde tedavi yanıtını değerlendirmek mümkün PEM MLO Mary K. Hayes, MD, Memorial Healthcare System, Hollywood, FL

29. İmplantlı Olgularda PEM 45 yaş bayan, Mmg sonrası PEM Retroareolar lezyon: ILC Diagnostic Speciality Imaging, Penn

30. PEM Eşliğinde Meme Biyopsi • USG’de görüntülenemeyen • Stereotaksikbiyopsi sonucunda uyumsuz patoloji saptanan olgularda kullanılabilir Kalinyak JE, The Breast Journal2011; 17

31. PET/MR • Lezyonun anatomik-patolojik karakterizasyonu • Lokalizasyonu • Yaygınlığı (infiltrasyon alanı) • Patofizyolojisi • Moleküler ve metabolik durumu daha doğru değerlendirilebilir • Düşük radyasyon riski 1.2 cm IDC Magn Reson Mater Phy2013;26:57–69

32. İnvazivduktalCa

33. Onkolojik PET/BT endikasyonu bulunan 63 hasta (7’si meme Ca), 126 PET (+) lezyon • WB coil ile PET/MR, IV kontrastsız WB PET/BT • 17/126 lezyon CT (+), MR(-): Lenf nodu, akciğer, tiroid ve kemik • 6/126 lezyon MR(+), CT (-): Yumuşak doku, mediastenve karaciğer • Genel değerlendirmede PET/BT ve PET/MR arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok • Akciğer lezyonları ve lenf nodu değerlendirmede PET/BT, PET/MR’dan anlamlı üstün

34. EVRELEME

35. EVRE 0 Tis, N0, M0 • EVRE IA T1, N0, M0 • EVRE IB • T0, N1mi, M0 • T1, N1mi, M0 • EVRE IIA • T0, N1, M0 • T1, N1, M0 • T2, N0, M0 • EVRE IIB • T2, N1, M0 • T3, N0, M0 SLNB • PET/BT’ninaksillerevrelemede duyarlılığı yetersiz • Uzak metastaz olasılığı düşük • Yanlış pozitif sonuçlar gereksiz ALND’a neden olabilir SEMPTOM VARLIĞINDA PET/BT

36. EVRE IIIA • T0, N2, M0 • T1, N2, M0 • T2, N2, M0 • T3, N1, M0 • T3, N2, M0 EVRE IIIB • T4, N0, M0 • T4, N1, M0 • T4, N2, M0 EVRE IIIC • Herhangibir T, N3, M0 EVRE IV • Herhangibir T, herhangibir N, M1 PET/BT • Uzak metastaz olasılığı • Sentinelnodun yoğun infiltrasyonu fagositoz kapasitesini bozacağından SLNB yanlış negatif olabilir

37. AKSİLLER EVRELEMEDE FDG PET/BT Özgüllüğü yüksek ancak duyarlılığı SLNB’den düşük, Aksiller metastaz varlığını ekarte etmek için yeterli değil !

38. Aksilla dışı NodalEvreleme • İnternalmammarial, supraklaviküler, mediastinal ve yüksek seviye aksiller (Berg seviye III) lenf nodu metastazlarının saptanmasında PET/BT konvansiyonel yöntemlerden üstün

39. Yüksek aksiller LAP

40. Multisentrik IDC Karşı aksiller LAP

41. SİSTEMİK EVRELEMEDE PET/BT • PET/BT ile % 52 hastada beklenmeyen metastaz saptanarak evrede değişiklik Semin NuclMed 2013;43:294-98

42. Okkült Uzak Metastaz Saptamada PET/BT • En sık okkült uzak metastaz lokalizasyonu kemik • Erken evre litik, intramedüller metastazlarda FDG PET üstün • Plevral, mediastinal, abdominal ve pelvik metastazlarda FDG PET/BT üstün • Beyin metastazlarında PET/BT duyarlılığı konvansiyonel yöntemlerden düşük

43. Tümör Marker Yüksekliği • Klinik remisyonda, semptom (-), progresif CEA ya da CA 15.3 yüksekliği olan olgularda PET/BT’ninduyarlılığı % 92-96, özgüllüğü % 75-86

44. KEMİK METASTAZLARI • Uzak metastazların %90’ı • En sık ve en erken uzak organ metastazı • Litik ve intramedüller metastazlarda FDG PET/BT, blastik lezyonlarda kemik sintigrafisi daha üstün • F-18 NaF PET, kemik metastazlarının tanısında sintigrafi ve FDG PET’ten daha etkin olabilir

45. F18NaFKemik PET/BT • Kemik sintigrafisinde kullanılan fosfonatlar ile benzer şekilde kemik metabolizmasını yansıtır • Tc-99m işaretli fosfonatlara göre avantajları • Yüksek rezolüsyon • Yüksek lezyon kontrastı • Vasküler yataktan hızlı klire olma özelliği (erken görüntüleme) • Aksiyel iskelet ve osteolitik lezyonlarda daha yüksek sensitivite • FDG’ye göre avantajları • Osteolitik ve osteoblastik lezyonların her ikisinde yüksek sensitivite • Uptake tümör tipine göre değişken değil MDP FDG NaF

46. MDP FDG NaF

47. RELAPS DEĞERLENDİRME • %45 hastadakonvansiyonelgörüntülemelerdeizlenmeyeneklezyonlar • %48 olguda tedavi-izlem kararında değişiklik • %36 olgudacerrahiyiönlemevepalyatiftedavideğişikliği • Duyarlılık % 97, özgüllük % 92 AukemaTS, EurJ SurgOncl2010, 387-92 GallowitschHJ, Invest 2003, 250-6

48. EVRELEME METASTAZ (-) YENİDEN EVRELEME PERİTON METASTAZI

50. TEDAVİ YANITI DEĞERLENDİRMEDE PET/BT NEOADJUVAN KT YANITI REKÜRREN ya da METASTATİK HASTALIKTA KT YANITI