“S omos lo que hacemos repetidamente. La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito”

1. “ “Impacto de la guía clínica adecuación/derivaciónde pruebas diagnósticas TC/IRM en el Traumatismo cráneo-encefálico” “Somos lo que hacemos repetidamente. La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito” Aristóteles Bilbao,Mayo 2004 H.CAN MISSES-IBIZA

2. PLAN DE CALIDAD-científico-técnica+satisfacción-expectativas del usuario T.C.E 1. INTRODUCCION 2. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA:IMPACTO DAFO 3. OBJETIVOS 4.RESULTADOS- • OBJETIVOS MEDICOS • OBJETIVOS DE ENFERMERIA • OBJETIVOS DE PROTOCOLO TCE • ESCALA DE GRAVEDAD T.C.E-CRITERIOS DE DERIVACION • RECOMENDACIONES • LÍNEAS DE FUTURO • 5.CONCLUSIONES-ACCIONES DE MEJORA H.CAN MISSES-IBIZA

3. Calidad :Grupo de mejora continua-adecuación pruebas RXgrado de adecuación-% aplicación guía TCE% indicadores de calidad-eficiencia mejoradosDimensiones: científico-técnica, información, relevancia OBJETIVOS

4. MATERIAL Y METODOS • Período evaluado: Enero /97 - Septiembre /00 • Protocolo de estudio: Historia clínica Edad/sexo Glasgow preoperatorio Indicadores Q/eficiencia T.C:grado tomográfico % adecuación-guía Criterios ACR H.CAN MISSES-IBIZA

5. URGENCIA TRAUMATOLOGIA PLAN DE CALIDAD-METODOLOGÍA Concepto Multidisciplinario T.C.E NEURO CIRUGIA RADIOLOGIA BASES DE LA CALIDAD

6. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFO Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidad FORTALEZAS DEBILIDADES • Nivel de motivación en franco descenso y elevada carga de trabajo basada en el voluntarismo. Falta de comunicación interna • Falta de planificación y protocolización Escasa maniobra de gestión a nivel de Gerencia. Falta de continuidad. • Equipos jóvenes, mejora continua de RRHH y materiales. • Cultura de innovación en la gestión • Profesionales implicados con espíritu de iniciativa:motivación. OPORTUNIDADES AMENAZAS • Monopolio público. Transferencias sanitarias. • Coordinación Atención Primaria y Especializada. Accesibilidad.UIB • Percepción positiva y satisfacción de los usuarios • Cambio de gobierno y dirección. Insularidad. Traslados. • Formentera. Sensación de ciudadano de segunda. Centralismo • Ritmo estacional de trabajo.Idiomas

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8. Red Telemédica de las Pitiusas. Grupo de Trabajo Area de Salud de Ibiza y Formentera TRANSPORTE ENTRE FORMENTERA E IBIZA • El transporte es marítimo, (90 min. barcos convencionales, 40 min. barcos rápidos). • El horario es de 7h a 20,30h. (julio y agosto hasta las 22h) • El estado de la mar condiciona el trayecto. De hecho, entre 15 y 20 días al año se suspenden los viajes. • Un viaje de ida y vuelta cuesta alrededor de 4.000 pts. • Se utiliza un helicóptero medicalizado para el transporte urgente de enfermos. Se ha estimado que en 1.998 se realizarán unos 200 viajes , con un coste aproximado de 50 millones de pesetas H.CAN MISSES-IBIZA

9. Resultados Médicos • Evaluación objetivos • Información • Protocolización • Adecuación tecnológica • Vías clínicas activas • Ctas. Alta resolución 3 objetivos/servicio Responsable-metodología acción de mejora H.CAN MISSES-IBIZA

10. Persona Salud Rol profesional Entorno Calidad enfermería Nº Objetivos=78 Nº Unidades=21 % cumplimiento Institucional-100% % cumplimiento específico-76% Resultados enfermería-Modelo Virginia Henderson Planes de cuidados >19 GACELA H.CAN MISSES-IBIZA

11. % Adecuación 59% • Aumento progresivo TC • Variabilidad interobservador • aplicación protocolo • Falla circuito • multidisciplinar H.CAN MISSES-IBIZA

12. Hablaremos de TCE... • 1. GRAVE: menor o igual a 8 puntos. • 2. MODERADO: entre 9 y 12 puntos. • 3. LEVE: entre 13 y 15 puntos. • En caso de Glasgow menor de 13 puntos el enfermo deberá ser atendido inicialmente en la sala de RCP. H.CAN MISSES-IBIZA

13. ESCALA DE COMA DE GLASGOW H.CAN MISSES-IBIZA

14. ACTITUD SEGÚN TCE • TCE LEVE • GCS 15 (SIN FACTORES DE RIESGO) • Alta domiciliaria con hoja de recomendaciones. • GCS 15 (CON FACTORES DE RIESGO) • Lesión craneal sin lesión cerebral: ingreso. • Lesión craneal con lesión cerebral: traslado a centro con servicio de neurocirugía • GCS 14 MANTENIDO MÁS DE 6H. • TAC normal: ingreso hospitalario. • TAC patológico: traslado a centro con servicio de neurocirugía. H.CAN MISSES-IBIZA

15. HOJA DE RECOMENDACIONES • Reposo relativo 24-48 horas. • Dieta absoluta las primeras 8 horas. • Comprobar orientación témporo-espacial y movilidad de los miembros. • Acudir al servicio de urgencias si: • Cefalea intensa que no cede con analgésicos. • Vómitos no precedidos de náuseas. • Convulsiones, confusión o desorientación. • Pérdida de fuerza en alguno de los miembros. • Visión doble borrosa. • Aparición de sangre o líquido acuoso en el oído o nariz. H.CAN MISSES-IBIZA

16. ACTITUD SEGÚN TCE • INGRESO EN URGENCIAS • 1. Valoración y tratamiento de la situación respiratoria y hemodinámica. • 2. Valoración neurológica. • 3. Valoración de lesiones asociadas • TCE MODERADO: • TAC CRANEAL: traslado a centro con servicio de neurocirugía • TCE GRAVE: • TAC CRANEAL: traslado a centro con servicio de neurocirugía. ¿indicación? H.CAN MISSES-IBIZA

17. Cirugía Hematoma intracraneal:criterios de derivación Indicada SUPRATENTORIAL • Cirugía posible entre 2-24h CEREBELOSO • Alerta+Somnoliento>3cm • Estuporoso<3cm No Indicada SUPRATENTORIAL • Daño Neurológico Irreversible (RIP=75%) • Hematoma masivo • Consciente, hematomas<3cm, Excepto Si Deterioro Neurológico CEREBELOSO • Alerta+hematoma<3cm • coma+hematoma>3cm Tronco Cerebral-nunca quirúrgicos Hematoma cerebral múltiple

18. Hematoma sub-epidural H.CAN MISSES-IBIZA

19. HSA -Hparenquimatosa H.CAN MISSES-IBIZA

20. Causas-método diagnóstico H.CAN MISSES-IBIZA

21. CONCLUSIONES • Alta participación de los profesionales. Elevado número de comisiones y grupos de trabajo. • Objetivos institucionales y específicos de los servicios cumplidos en un 90%. • Enfoque de calidad asistencial:científico-técnica, sistemas de información, objetivos de especial relevancia para el paciente 3/servicio. Visión global con 3 coordinadores área médica-enfermería-gestión. • Objetivos innovadores: implicación/comunicación primaria-especializada; nuevas tecnologías; web…. • Se propone una regla de clasificación pronóstica, índices tomográficos >4, permiten clasificar a los pacientes como “de riesgo. H.CAN MISSES-IBIZA

22. Puntos débiles/Areas mejora • Definición de mapa de procesos-caminando hacia la acreditación • Replanteamiento del circuito del consentimiento informado, normalización según sociedades científicas. • Adecuación de pruebas diagnóstico-terapéuticas. Protocolización-indicación de pruebas servicio-unidad • Reactivación-redefinición de las vías clínicas • Replanteamiento multidisciplinar del protocolo:bajo % adecuación a protocolo y criterios ACR. • Mejorar la difusión de la información en implantación de protocolo. H.CAN MISSES-IBIZA

23. H.CAN MISSES-IBIZA