COMMENT GERER LE RISQUE LIE AUX LEGIONELLES DANS UN RESEAU D’EAU CHAUDE SANITAIRE?

1. COMMENT GERER LE RISQUE LIE AUX LEGIONELLES DANS UN RESEAU D’EAU CHAUDE SANITAIRE? Drass des Pays de la Loire

2. Plan de l’intervention • Un préalable : bien connaître son installation • Les 3 principes de gestion des légionelles • Maîtriser la température • Prévenir l’entartrage et la corrosion • Eviter la stagnation de l’eau • Surveillance des installations • Actions correctives • Le carnet sanitaire Drass des Pays de la Loire

3. Un préalable :bien connaître son installation 1. Bien connaître sa production ECS Production instantanée ? Semi- instantanée ? Echangeur à plaques Accumulation ? Ballon Echangeur à plaques et ballon de stockage Drass des Pays de la Loire

4. Un préalable :bien connaître son installation • Formaliser un schéma de principe de la production d’eau affiché dans le local Drass des Pays de la Loire Source : APLEIN

5. Un préalable :bien connaître son installation 2. Bien connaître le principe de la distribution de l’eau dans l’établissement Plan des réseaux Source : APLEIN Drass des Pays de la Loire

6. Un préalable :bien connaître son installation • Etablir un schéma de principe de distribution de l’eau chaude Réseau bouclé en eau mitigée desservant le 1er étage Réseau ECS bouclé desservant les cuisines Colonne non bouclée Source : APLEIN Drass des Pays de la Loire

7. Les 3 principes de gestion des légionelles • Maîtriser la température de l’eau produite et distribuée Prévenir l’entartrage et la corrosion des réseaux • Eviter la stagnation de l’eau Drass des Pays de la Loire

8. Maîtriser la température de l’eau • Produire chaud et distribuer chaud • Maintenir l’eau dans les stockages à 60°C • Distribuer l’eau chaude >50°C tout au long du réseau (jusqu’au point de puisage) • Mitiger l’eau au plus près du point de puisage pour limiter les risques de brûlure Drass des Pays de la Loire

9.  Maîtriser la température de l’eau • Cas d’un réseau linéaire Drass des Pays de la Loire

10.  Maîtriser la température de l’eau • Cas d’un réseau linéaire • Produire en permanence >50°C • Utiliser tous les points d’eau • Traceurs de température > 50°C Drass des Pays de la Loire

11.  Maîtriser la température de l’eau • Cas d’un réseau bouclé > 50°C • Maintenir la température de retour de boucle en permanence >50°C Drass des Pays de la Loire

12.  Maîtriser la température de l’eau • Cas d’un réseau bouclé mal équilibré Boucle favorisée Boucle défavorisée Développement de légionelles Drass des Pays de la Loire

13.  Maîtriser la température de l’eau • Enregistrements température Drass des Pays de la Loire Source : APLEIN

14.  Maîtriser la température de l’eau • Équilibrage d’un réseau bouclé T • >50°C tout au long du réseau bouclé • T < 7°C Té de réglage Drass des Pays de la Loire

15.  Maîtriser la température de l’eau • Le dilemme de la gestion des légionelles Source : DGS Drass des Pays de la Loire

16. Mitigeur à butée réglable Mitigeur thermostatique  Maîtriser la température de l’eau Mitiger au niveau des points d’usage Drass des Pays de la Loire

17. Les 3 principes de gestion des légionelles • Maîtriser la température de l’eau produite et distribuée Prévenir l’entartrage et la corrosion des réseaux • Eviter la stagnation de l’eau Drass des Pays de la Loire

18.  Prévenir l’entartrage et la corrosion • Nettoyer, détartrer, désinfecter : • Ballons de stockage, échangeur à plaques : 1 fois / an • Brise-jets, pommeaux et flexibles de douches : 1 à 2 fois / an Drass des Pays de la Loire

19.  Prévenir l’entartrage et la corrosion • Mettre en place des manchettes test démontables pour évaluer l’intérêt d’un traitement Entartrage d’une canalisation Drass des Pays de la Loire

20. Les 3 principes de gestion des légionelles • Maîtriser la température de l’eau produite et distribuée Prévenir l’entartrage et la corrosion des réseaux • Eviter la stagnation de l’eau Drass des Pays de la Loire

21. Fond de ballon Chasse : 1 / semaine  Eviter la stagnation de l’eau • Rechercher les zones de stagnation : • Bras morts : attentes, lavabos d’une chambre affectée en lieu de stockage … • SUPPRESSION des bras morts • Points d’eau peu ou pas utilisés : chambre libre, douches de vestiaires, service temporairement fermé … • Suppression si possible ou soutirage régulier (env. 30 s, au moins 1 fois par semaine) • Boucle de réseau défavorisée • Ré-équilibrer le réseau Drass des Pays de la Loire

22. Surveiller son installation • Surveiller la température • En production et en distribution • Manuellement : thermomètres étalonnés + traçabilité • En continu : boîtiers enregistreurs / GTC Drass des Pays de la Loire

23. Surveiller son installation • Surveiller la contamination du réseau par les légionelles (Legionella pneumophila) • Fréquence minimale annuelle • Au niveau de plusieurs points : mise en distribution, points d’usage représentatifs (2-3), points d’usage les plus défavorisés (1-2), retour de boucle • Prélèvement au 1er jet • Analyse selon la norme NF T90-431 • De préférence, par un laboratoire agréé par le ministère de la Santé ou accrédité COFRAC pour les légionelles Drass des Pays de la Loire

24. Legionella pneumophila > 1000 UFC/l : actions correctives • Mesures de base • Informer sans délai le personnel technique et le personnel soignant • Evaluer l’étendue de la contamination du réseau • Rechercher les causes de la prolifération des légionelles • Mettre en œuvre les mesures nécessaires à la maîtrise des concentrations : détartrage, purges, réglage de la température, travaux, etc • Renforcer la surveillance de la qualité de l ’eau (paramètres physiques et microbiologiques) Drass des Pays de la Loire

25. Legionella pneumophila > 1000 UFC/l : actions correctives • Selon l’importance de la prolifération • Mettre en œuvre les mesures curatives nécessaires : désinfection, purges, montée en température, etc • Fournir une information adaptée aux usagers et à leur famille • En fonction de l ’analyse bénéfice/risque faite au cas par cas, supprimer les usages à risque (bains bouillonnants, douches…) • Evaluer l’efficacité des mesures mises en œuvre par une surveillance adaptée à l ’importance de la contamination • Le cas échéant, adopter un plan d’action visant à prévenir les risques de recontamination Drass des Pays de la Loire

26. Choc thermique = 70°C à chaque point de puisage pendant 30 min Capacité de production suffisante Attention au risque de brûlure Risques de fuites Choc chloré = 50mg/l pendant 12h Intervention sur un réseau équilibré Ne pas consommer l’eau Rinçage des réseaux Déterioration des conduites Les traitements choc Dans tous les cas, efficacité limitée dans le temps Drass des Pays de la Loire

27. Le carnet sanitaire • Centraliser l’information • Programmer et tracer les opérations • Contient : • Plans des réseaux actualisés • Rapport de diagnostic • Liste des travaux • Opérations de maintenance et d’entretien • Résultats de la surveillance (température et analyses) • Volumes consommés Drass des Pays de la Loire

28. Conclusion • Un principe simple : la gestion du risque lié aux légionelles par la maîtrise de la température de l’eau • Un préalable : connaître son réseau (plans, diagnostic) • Mieux vaut prévenir que gérer la contamination ou le cas de légionellose • Une nécessité : programmer les opérations dans le temps Drass des Pays de la Loire

29. Guides techniques • Comment gérer le risque lié aux légionelles?(2005) • http://pays-de-la-loire.sante.gouv.fr/envir/portailse.html • L’eau dans les établissements de santé - DGS/DHOS (juillet 2005) • http://www.sante.gouv.fr Drass des Pays de la Loire