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ASMA E TABAGISMO

ASMA E TABAGISMO. João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS LÍCITAS) Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (DEPARTAMENTO DE TABAGISMO) Projeto Dr Bartô e os Doutores da Saude

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ASMA E TABAGISMO

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Presentation Transcript

  1. ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS LÍCITAS) Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (DEPARTAMENTO DE TABAGISMO) Projeto Dr Bartô e os Doutores da Saude (PREVENÇÃO PARA ENSINO FUNDAMENTAL 1 E 2)

  2. Asma na Infância e no Adulto Doença multifatorial dependente da herança genética e da interação com alérgenos e poluentes ambientais Aumento da prevalência da asma - estilo de vida, exposições ambientais

  3. EPIDEMIOLOGIA • Tabagismo Ativo é 1ª causa isolada, evitável, de mortes precoces em todo o mundo. * • Álcool é a segunda • Tabagismo Passivo é a terceira causa de morte evitável no mundo • Fumaça do tabaco é o principal poluente em ambientes fechados Fonte: *OMS; ** INCA

  4. Rinite Alérgica e Asma têm Fatores Desencadeantes Comuns Fatores ambientais Poeira doméstica Pólens Pelo e saliva de animais Insetos Tabagismo direto ou indireto Poluição atmosférica Mofo Exercício/Ar frio Infecções respiratórias Controle inadequado da inflamação Subjacente Adaptado de National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001.

  5. As correntes do fumo Corrente terciária Corrente lateral ou secundária Corrente principal ou primária

  6. Os dois principais riscos do tabagismo passivo no adulto (excluindo a gravidez) Grupo europeu p/tornar os hospitais da Europa ambientes livres do tabaco 2001 Acidente coronário Risco aumenta 25% Câncer do pulmão Risco aumenta 26% Incômodo provocado pelo fumo: - 80 % para os não-fumadores, - 53% para os fumadores.

  7. Os quatro principais riscos do tabagismo passivo na criança Grupo europeu p/tornar os hospitais da Europa ambientes livres do tabaco 2001 Otite recidivante: Risco aumenta 21% com o pai, 38% com a mãe 48% com os 2 a fumar. Morte súbita do recém-nascido (Risco multiplicado por 2 a 5 x) Bronquites: Risco aumenta 72% se for a mãe a fumar e 29% se for outro membro da família a fumar. Exacerbação de asma: Risco aumenta 14% se for o pai, 38%a mãe 48%os 2 a fumar.

  8. 40 Sintomas em 67 barmen antes e depois da proibição de fumar dispneia 30 tosse matinal tosse diurna escarro 20 irritação ocular irritação nasal irritação garganta 10 0 Antes da proibição Depois da proibição Benefícios da proibição de fumar para os empregados • , Número de barmen com sintomas Eisner M et coll., JAMA 1998, 280, 1909-1914

  9. Epitélio Nasal e Brônquico Normais Epitélio nasal Epitélio brônquico Epitélio com células caliciformes nas vias respiratórias superiores e inferiores Reimpresso sob autorização de Photo Researchers, New York, NY.

  10. A Maioria dos Pacientes comAsma tem Rinite Alérgica 80% dos pacientes com asma têm RA Rinite alérgica isolada RA+ Asma Asmaisolada Adaptado de The Workshop Expert Panel. Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001; Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895-901; Leynaert B et al Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396.

  11. TP e Asma na InfânciaPrimeiras evidências Colley – 1974 Incidência de bronquite e pneumonia Pais não tabagistas - 7,8% 1 tabagista - 11,4% 2 tabagistas - 17.6% Aumento significante da: prevalência e da gravidade da asma frequência das crisesexacerbações numero de visitas a serviços de emergência risco de intubação Cook - 1998 Risco para D. Respiratória <2 a – OR = 1,57 (pais) OR= 1,72 (mãe) Risco para Asma <6 anos - OR=1,31 >6 anos – OR=1,13 (calibre da via aérea)

  12. Efeitos da restrição do tabagismo domiciliar

  13. DOSAGEM DE COTININA URINÁRIA EM CRIANÇAS DE 0 A 5 ANOSLotufo e cols. Pediatria (São Paulo) 2005;27(1):19-24

  14. AVALIAÇÃO DA COTININA URINÁRIA COMO EXAME DIAGNÓSTICO DE TABAGISMO ATIVO E PASSIVO Lotufo e cols - doutorado 2013

  15. Estudantes – São Paulo - 2005 50% 49% 33% 27% Unifesp – Incor/ Dr. José Augusto Taddei/ Dr. Moacir Nobei - 2005

  16. Período de exposição-janelas de vulnerabilidade - Pré-natal Pós-natal

  17. Modelos Animais Hipoplasia pulmonar Diminuição da síntese de elastina Alvéolos – maiores e em menor quantidade Algumas evidências de hiperresponsividade Especialmente em filhos de atópicos Estudos experimentais Exposição pré-natal Young S. N Engl J Med 1991;324 Joad JP. Toxicol Appl Pharmacol 1999;155

  18. Principais Estágios no desenvolvimento pulmonar em humanos R.Kajekar, Pharm& Therap114(2007) 129-145

  19. Bronquíolo final de macaco RhesusFanucchi et al, 2006 Menor e mais estreito

  20. Inflamação das Vias Aéreas na Asma Asmático Normal P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

  21. Exposição pré-natal Estudos Epidemiológicos Reino Unido – 10.683 lactentes Chiado < 6m – OR=1,3 Suécia – 4.089 Chiado < 2 anos – OR= 2,2 COORTE 60.000 CRIANÇAS - AOS 7 ANOS Exposição pré-natal – efeito dose-dependente <10 cigarros/dia – OR: 1,25 >10 cigarros/dia – OR: 1,36 Henderson – Eur Respir J 2001 Lannero – Respir Res - 2006

  22. Califórnia – 5.762 escolares e adolescentes 9- 11 anos – OR= 1,8 – diagnóstico asma OR= 3,1 – chiado persistente Svanes Maior incidência de sintomas respiratórios em adultos – 20 a 44 anos Exposição pré-natal Gilliland – Am J Resp Crit Care Med – 2001 Svanes – Thorax - 2004

  23. Associação mais forte com chiado Associação é dose-dependente Mais evidente com o fumo materno Mais evidente nos primeiros anos de vida Exposição pós-natal

  24. Efeito no desenvolvimento das vias aéreas Mais evidentes em pequenas vias aéreas TP associado a tendência maior a chiado, resposta a infecções virais e freqüência de hospitalizações Alguma evidência de maior susceptibilidade em meninas Não há evidências de alterações do volume pulmonar Tabagismo passivo e função pulmonar Milner – Early Human Devel - 2007

  25. 3054 escolares-Alemanha Deficiência GST M1 exposta a TPassivo Ambiental Asma atual – OR= 5.5 (1.6-18.6) Chiado atual – OR= 4.7 (1.8-12.6) Deficiência de GSTM1 e GSTT1 podem aumentar os efeitos adversos da ETS e EIT Interação gene-ambiente

  26. Comparação dos Riscos para Gestantes que Fumam em Relação com as Não Fumantes Aborto espontâneo - 1,7 vezes maior Bebê prematuro - 1,4 vezes maior Baixo peso ao nascer - 2 vezes maior Morte perinatal - 1,3 vezes maior

  27. Diminuir o acesso à exposição ao tabaco Diminuir a publicidade do tabaco Diminuir as promoções e exposição ao fumo Aumento do preço Current Tobacco Use Among Middle and High School StudentsRené A. Arrazola, MPH, Shanta R. Dube, PhD and Martha Engstrom, MS Office on Smoking and Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, CDC.

  28. Hospital Admissions for Childhood Asthma After Smoke-Free Legislation in EnglandPediatrics; originally published online January 21, 2013; 217.381 internações por asma 63,4% meninos 86,5% em centros urbanos Antes da legislação : Internação por asma crescia 2,2%/ano Depois da legislação: • 6802 internações a menos em 3 anos após a implementação da lei • -8,9% de internações • Redução em diferentes idades , sexos, situação socio econômica, situação urbana ou rural Mean daily childhood asthma admissions during each monthof the study period

  29. Brasil está entre países líderes em número de ex-fumantes Lancet 2012 JÁ FUMARAM DIARIAMENTE NO PASSADO • O Brasil também tem a menor taxa de homens fumantes • em relação ao total da população.

  30. Nº de pacientes que parou de fumar 2009 a 2011 (n=703) 115 pacientes 1 contato 92 pacientes 2 contatos 115 pacientes 3 contatos 296 pacientes 5 ou mais contatos 85 pacientes 4 contatos

  31. METODOLOGIA

  32. Foto: Amputado

  33. Results PHONE-BASED IB by MULTIPROFESSIONALS: PERSPECTIVES for TREATMENT of DRUG ABUSE and DEPENDENCE Maristela Ferigolo Enrolled and Randomized n=413 BMI n=177 Control group n=236 6 month follow-up: 78 participants (44%) Tobacco abstinence rates:32% 6-month follow-up: 85 participants (36%) Tobacco abstinence rates: 6%

  34. PROJETO INTERVENÇÃO MÍNIMA NO OS DO HU USP 2012

  35. Como Lidar com o adolescente? TABACO 1 EM 3 FICAM DEPENDENTES ÁLCOOL – 1 EM 7 COCAÍNA – 1 EM 9 MACONHA – 1 EM 9 • 2,8 X 5 X • TABACO MACONHA USO DE MACONHA • EXPOSIÇÃO OPORTUNA • 5 X • USO DE COCAÍNA USO EXPORÁDICO DE COCAÍNA • 20 X

  36. FUMO X DROGAS ILÍCITAS 40% 33% uso de drogas 30% 20% ilícitas 0% 10% 0% fumante(35%) não fumante Fonte : IBOPE / PARCERIA CONTRA DROGAS - 1999 LACO

  37. CONHECIMENTO DE TABAGISMO ENTRE PEDIATRAS e PNEUMOPEDIATRASLotufo, JPBCongresso Brasileiro de Pneumologia Pediátrica SP HU USP

  38. E NA SALA DE ESPERA DA RADIOTERAPIA ...

  39. Desenho na sala de espera de Asma controlada e não controlada!

  40. PORTANTO • Falar de asma sem falar de higiene ambiental, não existe ! • Falar de higiene ambiental sem citar tabagismo, não cabe mais! • Falar de tabagismo sem orientar como fazer para parar de fumar, não pode! • Prevenção não é só vacina – programas dentro do consultório e fora dele. • Ficar só atendendo ficha e reclamando da vida, não pode! Precisamos de ações políticas sobre o problema das drogas lícitas!

  41. Quem Faz a prevenção do Tabaco... ...deve fazer a prevenção do Álcool !

  42. Fumar não é uma questão de hábito, é uma questão de óbito. Obrigado jlotufo@hu.usp.br www.tabagismo.hu.usp.br www.drbarto.com.br

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