Obesidade, tabagismo e sal

1. Obesidade, tabagismo e sal Roberto Pecoits-Filho

2. ICC, IAM, AVC DRCT Falência Progressão Queda na TFG Aterogênese Proteinúria Disfunção endotelial Injuria Fatores de risco (Diabetes, obesidade, HAS, tabagismo)

3. Fatores de risco clássicos DCV Fatores de risco clássicos e peculiares CVD in CKD

4. Prevalência de DRC em diferentes estágios 8.000 7.000 6.000 5.000 N x 1,000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 stages GFR (ml/min)> 90 60-89 30-59 15-29 < 15 *

5. DRC e eventos no seguimento de 5 anos 100 6,6 10,3 14,9 16,2 90 80 27,8 70 Perda de seguimento 60 64,2 19,9 Tto conservador 63,3 50 74,8 Diálise 40 Obito 30 1,2 1 45,7 20 0 24,3 10 19,5 10,2 0 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Keith D et al. Arch Int Med 2004,164, 659-63

6. Estudo Multicêntrico em DRC (UNIFESP, USP, PUCPR, UERJ, UFJF) N=399 P<0.0001 Encontro Paulista de Nefrologia, 2005

7. Obesidade como fator protetor na DRC: mito ou realidade? Kalantar-Zadeh K et al, Kidney Int 2003

8. Kalantar-Zadeh K, et al. Kidney Int 2003; 63: 793-808

9. Obesidade

10. 40 30 20 10 Obesity and ERSD ESRD Smoking Hypertension 160 High Cholesterol 120 % of Population ESRD Incidence per Million Pop/yr. Overweight 80 1960 1970 1980 1990 NHANES

11. Obesidade: Fator de risco para DRC 10,1 8,1 6,1 RR para DRC (ajustado) 4,1 2,1 0,1 <18,5 18,524,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 40 IMC (kg/m2) Chi-yuan Hsu and cols Ann Intern Med 2006;144:21-28

12. Prevalência DRC e Componentes da SM 10 8 6 4 2 0 Prevalência DRC 0 1 2 3 4 5 20 15 10 5 0 Prevalência Microalbuminúria. 0 1 2 3 4 5 Chen J et al. Ann Inter Med, 2004; 40:167-174

13. Obesity Causes Glomerular Hyperfiltration High Fat Diet * * 110 * 100 * * 90 GFR (ml/min) 80 70 60 50 40 C 1 2 3 4 5 Time (weeks) * p<0.05 vs control de Paula, RB, Silva AA, Hall JE. Hypertension, 2004;43: 1-7

14. Obesity-related glomerulopathy 6.818 biópsias renais 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% 1986-90 1991-95 1996-00 Kambham N at al Kidney Int 2001;59(4):1498-1509

15. Obesidade GN HAS DM2 DRC

16. Tabagismo

17. Tabagismo e risco de DRC • Primeiramente descrito em diabéticos • Severidade da lesão histológica • Aumento da microalbuminúria • Descrição em nefroptias primárias (IgA e DRP) • 40% de progressão em tabagista vs. 19% • Aumenta o risco de nefropatia hipertensiva em 2.3 vezes

20. 1,7 Fumantes Não Fumantes 1,1 Creatinina sérica (mg/dL) 0,6 P <0,0001 0 150 100 FG estimada (mL/min/1,73m2) 50 P <0,0001 0 0 11 21 38 54 Tempo (meses) 132 42 141 44 139 44 134 43 Não fumantes 141 44 Fumantes CREATININA SÉRICA E FG EM Pts DIABÉTICOS FUMANTES E NÃO FUMANTES

21. Tabagismo e risco de DRC • Sucesso nos programas de 15 a 20% • Melhor solução: estímulo ao jovem não iniciar hábito

22. Sal

23. Modificações dietéticas e risco de DRC • Proteína, fósforo, alcool e sal • Sal ou diuréticos

30. PREVENÇÃO DA PROGRESSÃO DA DRC Sal Sal 30 * FG: -0,510,09mL/min/mês ** 20 25 15 Depuração da Creatinina (mL/mi) 10 Proteinúria (g/dia/100 mL FG) * 20 5 ** 0 FG: -0,250,07mL/min/mês Final Inicial 15 ** Final Inicial Cianciaruso B et al. Miner Electrolyte Metab 1998;24:296-301

31. Dicas para melhorar a aderência a dietas hipossódicas • Programas de conscientização • Monitorização do sódio urinário • Definir alvo (6 gramas ao dia) • Recomendações específicas • Tirar o saleiro da mesa • Cozinhar sem sal • Estimular o uso de ervas e temperos naturais • Alimentos frescos

33. Conclusões • Apesar de simples e potencialmente efetivas, alteraçoões no estilo de vida são pouco valorizadas na prevenção da DRC • Falta de evidência médica desestimula aderência