Principios de economía aplicados a las evaluaciones económicas de salud.

1. Principios de economía aplicados a las evaluaciones económicas de salud.

2. ¿Qué es la economía? • La economía es el estudio de la manera en la que las sociedades utilizan los recursos escasos para producir mercancías valiosas y distribuirlas entre los diferentes individuos. Samuelson, P. (1996). Economía. Ed. McGraw-Hill. España, XV edición.

3. La eficiencia. La economía produce eficientemente cuando no puede producir una cantidad mayor de un bien sin producir una menor de cualquier otra. Eficiencia significa ausencia de despilfarro.

4. Q. Todos los bienes Q. Servicios de salud La frontera de posibilidades de producción y la Eficiencia Frontera de posibilidades de producción No eficiente Eficiente Eficiencia: La economía produce eficientemente cuando no puede producir una cantidad mayor de un bien sin producir una menor de cualquier otra. Eficiencia significa ausencia de despilfarro.

5. El mercado • Es un mecanismo por medio del cual los compradores y los vendedores de un bien o servicio determinan conjuntamente su precio y su cantidad. • Los precios coordinan las decisiones de los productores y los consumidores en el mercado. Su subida tiende a reducir las compras de los consumidores y fomenta la producción. Su bajada fomenta el consumo y reduce los incentivos para producir*. Los precios son el engranajedel mecanismo del mercado. *Ley de la oferta y la demanda.

6. El equilibrio del mercado • Se da entre todas las fuerzas que interactúan en el mercado; es decir, compradores y vendedores.

7. Oferta $* Demanda Q* Oferta y demanda de bienes y servicios Precio $ Cantidad Q • Demanda: • Ingreso • Precios de bienes afines • Población • Gustos • Elementos especiales • Oferta: • Tecnología • Precios de los factores • Precios de los bienes afines • Políticas de gobierno • Elementos especiales

8. DEMANDA DE SERVICIOS RECURSOS EN SALUD La demanda en salud • Cambios demográficos (envejecimiento de la población) • Perfil epidemiológico • Nuevas tecnologías • Incremento en las expectativas de los pacientes 1. Kobelt G. Health Economics: an introduction to economic evaluation. London: OHE, 2002

9. La oferta en salud • Presupuesto destinado a la salud. • Nuevas tecnologías. • Número de instituciones y profesionales de la salud. • Prioridades de salud pública

10. Fallas del mercado e intervención del Estado

11. La Utilidad del Consumidor • Utilidad Total. Satisfacción que reporta el consumo de bienes y servicios. • Utilidad Marginal. Satisfacción adicional generada por el consumo de una unidad adicional de un bien o servicio.

12. Jugo de naranja por la mañana: Utilidad total vs utilidad marginal Utilidad Total Utilidad Marginal 6 6 2 14 -2 20 -2 24 26 -2 27 -1 -XXX 25

13. Utilidad marginal de los servicios de salud. ¿Cuánto debemos gastar en salud ? ? Utilidad (Beneficios en salud) Gasto en salud ($)

14. El mercado en salud

15. El mercado de la atención en salud • En esencia, no es muy distinto de otros bienes y servicios de la economía. • La oferta de médicos, camas hospitalarias y otros servicios es limitada (Escasez). • Las demandas de la población – sumando las razonables, las fundamentales y hasta las injustificables- son muy superiores a los recursos existentes.

16. Racionamiento en salud • El racionamiento basado en el ingreso de los pacientes es inaceptable es demasiado perjudicial para la salud pública, no satisface muchas demandas fundamentales y empobrece a demasiados. ¿Cuál es el alcance del mercado? ¿Y del estado? ¿Cómo garantizar un racionamiento justo y equitativo?

17. Ejercicio:El racionamiento de la salud en tiempos de guerra Tomado de Samuelson P y Nordhaus. Samuelson, P. (1996). Economía. Ed. McGraw-Hill. España, XV edición. Cap 1.

18. Ejercicio 1. • En tiempo de guerra se da un interesante ejemplo de racionamiento, cuando los médicos utilizan un criterio de selección para atender a los heridos. Esta práctica se deriva del procedimiento francés utilizado en la Primera Guerra Mundial consistente a dividir a los heridos en tres clases: 1) Aquellos a los que aliviaría el tratamiento médico, 2)Aquellos que sobrevivirían sin atención alguna 3) Aquellos que era probable que murieran independientemente de la atención que recibieran. Sólo recibiría la mayoría de los servicios médicos la primera clase. ¿Es comprensible por qué esta despiadada estrategia es eficaz desde el punto de vista de los costos en el sentido en que maximiza el número de vidas salvadas? Este tipo de estrategia ha sido propuesto por el Banco Mundial en su World Development Report 1993. El Banco Mundial recomienda que los países concentren sus esfuerzos en los tratamientos Médicos que más aumentan el número de años de vida ajustados para tener en cuenta la invalidez (DALYs) por dólar de gasto. Este enfoque es similar al de los consumidores que maximizan la utilidad o las empresas que maximizan los beneficios. En Estados Unidos algunos estados (como Oregon) han comenzado a racionar la asistencia médica de acuerdo con un principio similar.

19. Supuestos • Suponga que estamos en tiempos de guerra y los servicios médicos son insuficientes. Hay 100 unidades de asistencia sanitaria (Digamos medicamentos) y 400 pacientes repartidos por igual en 8 grupos de 50. El cuadro adjunto muestra las probabilidades de supervivencia con y sin una unidad de asistencia médica. • Le encargan a usted que seleccione a los individuos que van a recibir asistencia. Su objetivo es maximizar el número esperado de supervivientes (igual a la suma de la probabilidad de supervivencia multiplicada por el número de pacientes p1N1 + …+p8N8, donde pi es la probabilidad de supervivencia con el tratamiento médico recibido y N1 es el número de pacientes).

20. Tabla

21. Resuelva • Identifique ¿Cuáles son los dos grupos de pacientes que reciben y maximizan el beneficio CON tratamiento comparado con aquellos que no reciben tratamiento? • Calcule el número esperado de pacientes supervivientes con éste criterio. ¿Comprende por qué es eficaz, desde la perspectiva de costos, buscar la maximización del número esperado de supervivientes?

22. Resuelva • Considere una regla según la cual deben recibir tratamiento los pacientes que peor están (menor probabilidad de sobrevivir CON asistencia) ¿Por qué no es eficaz desde el punto de vista de los costos?

23. Aspectos macroeconómicos

24. Definiciones del PIB • Producto Interno Bruto (PIB).Valor a los precios actuales de mercado de la producción final total realizada dentro de un país durante un año dado. (Gross Domestic Product, GDP) • Producto Nacional Bruto (PNB). Valor a los precios actuales de mercado de todos los bienes y servicios finales producidos durante un año por los factores propiedad de un país.(Gross National Product, GNP) • Producto Interno Bruto Real. PIB nominal corregido para tener en cuanta la inflación; s decir PIB real=PIB nominal/deflactor del PIB. • Producto Interno Bruto Per Cápita. PIB aportado por cada habitante nacional. PIB per cápita =PIB / Total de la población.

25. Gasto total en salud como porcentaje del PIB EUA México Fuente: World Health Organization (WHO) 2005

26. Gasto nacional total en salud como porcentaje del PIB por tipo de agente financiero (público o privado) Gasto en salud como proporción del PIB, Latinoamérica 2002. 12 % PIB 10 Gasto privado Gasto público 8 6 4 2 0 Perú Chile Brasil México Ecuador Uruguay Colombia Argentina Honduras Venezuela Costa Rica Fuente: Organización Panamericana de la Salud.http://www.paho.org/Spanish/SHA/coredata/tabulator/newTabulator.htm

27. El mercado farmacéutico en México representa el 1,3% del PIB in 2004 (~ 20.9% del gasto total en salud) Volume 50%. Value 12% (US$16 per capita) Volume 50%. Value 88% (US$138 per capita) Fuente:* The data on the percent of pharmaceutical expenditures by IMSS, ISSSTE and the federal and state health services are from González-Pier (2004). The data on the public and private split in pharmaceutical expenditure and expenditure per capita are from OECD Health Data, (OECD, 2006). Fuente: González-Pier, E. and A. González Hernández, .Regulación saludable del sector farmacéutico., Competencia Económica en México, Comisión Federal de Competencia, Mexico, D.F (2004) and OECD Health Data 2006, version 06/26/2006

28. Crecimiento real anual en gasto farmacéutico y gasto total en salud, 1999-2004 (1) 2003; (2) 2002 Fuente:OECD Health Data 2006, version 06/26/2006

29. Gasto farmacéutico per cápita (1) 2003; (2) 2002 Fuente:OECD Health Data 2006, version 06/26/2006

30. Hay que promover un uso eficiente de medicamentos efectivos y así impactar positivamente la utilización de otros recursos destinados al sector salud. Farmacéuticos Durables Atención Hospitalaria (disminuye hospitalización ) Servicios médicos (Impacta la práctica médica ) Otros servicios Cuidados en casa (disminuye la dependencia

31. Alto costo directo e indirecto de la diabetes en América Latina y el Caribe 1. Barcelo A et al. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:19–27 Contribuyentes a los costos de complicaciones diabéticas Distribución de costo directo total en atención a la salud Nefropatía74% Hospitalización9% Consultas 23% Complicaciones24% Retinopatía 11% Medicamentos de diabetes 44% Enfermedad cardiovascular 10% Enfermedadvascularperiférica 2% Neuropatía3% Todos los costos están en valores en US$ en el año 2000 • Costos estimados en 25 países: • Costos directos: $11,000 millones (18%) • Costos indirectos: $54,000 millones (82%)