1 / 95

VAKA ÖRNEKLERİYLE KALP YETERSİZLİĞİ

VAKA ÖRNEKLERİYLE KALP YETERSİZLİĞİ. VAKA-1. ● 71 yaşında, kadın hasta ● Ev hanımı, ● Evli, ● Çankırı’lı. ŞİKÂYET ● Halsizlik, ● Çabuk yorulma, ● Nefes darlığı, ● Bacaklarda şişlik. HİKÂYE ● Son on yıldır bilinen hipertansiyonu mevcut,

dorit
Download Presentation

VAKA ÖRNEKLERİYLE KALP YETERSİZLİĞİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VAKA ÖRNEKLERİYLE KALP YETERSİZLİĞİ

  2. VAKA-1

  3. ● 71 yaşında, kadın hasta ● Ev hanımı, ● Evli, ● Çankırı’lı

  4. ŞİKÂYET ● Halsizlik, ● Çabuk yorulma, ● Nefes darlığı, ● Bacaklarda şişlik

  5. HİKÂYE ●Son on yıldır bilinen hipertansiyonu mevcut, ● Son altı aydır halsizlik, çabuk yorulma, eforla gelişen nefes darlığı ve dört yastıkla oturur pozisyonda uyuma, ● Son bir aydır bacaklarda şişlik

  6. ÖZGEÇMİŞ: Umbilikal herni op. (4 yıl önce) SOYGEÇMİŞ: Anne eks (Mİ ?), baba eks (SVO). KÖTÜ ALIŞKANLIKLARI: Yok. KULLANDIĞI İLAÇLAR: İsosorbid mononitrat 1x60 mg, Furosemid 1x40 mg, Amlodipin 1x15 mg, Nebivolol 1x5 mg, Enalapril 1x10 mg, Fluvastatin 1x40 mg

  7. FİZİK MUAYENE BULGULARI-1 ● Şuuru açık, aktif, koopere, obez (VKİ: 35) ● Pretibial ödem mevcut, JVD (+), HJR (+) ● Torakoabdominal solunum var. SDS: 20/R, ortopneik, Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Bilateral bazallerde vibrasyon torasik azalmış. Her iki bazalde matite duyuldu. Kostofrenik sinuslar kapalı. Bilateral bazallerde solunum sesleri azalmış. Her iki orta zonda krepitan raller duyuldu. ● Periferik nabızlar normal. TA: 180/100 mmHg, NDS: 96/R, S1: N, S2: Sert, Ek ses yok. Apekste sol aksillaya yayılan 3/6 pansistolik sufl duyuldu. ● Batın normal görünümde, barsak sesleri normoaktif, rahat, defans ve rebound yok. Ağrısız, künt kenarlı, düz yüzeyli, orta sertlikte, kosta yayını 2-3 cm geçen karaciğer palpe edildi. Dalak normal sınırlarda perkutabl olup Traube: Açık, Asit ve kollateral dolaşım yoktu. ● Genitoüriner, lokomotor ve sinir sistemi muayeneleri normaldi.

  8. Ortopneik, Obez, Pretibial ödem, JVD (+), HJR (+), SDS: 20/R, Her iki kostofrenik sinus kapalı, Her iki orta zondan itibaren krepitan raller, TA: 180/100 mmHg, NDS: 96/R, S2: Sert, Apekste sol aksillaya yayılan 3/6 pansistolik sufl, 2-3 cm hepatomegali

  9. ÖN TANILAR Konjestif kalp yetersizliği (Hipertansif ?)

  10. LABORATUAR BULGULARI-1 ESH: 54 mm/saat, LDH: 413 U/l, Glukoz: 82 mg/dl, Total bilirubin: 0.34mg/dl, BUN: 41 mg/dl, İndirekt bilirubin: 0.28 mg/dl, Kreatinin: 1.9 mg/dl, Total protein: 7.2 g/dl, Ürik asid: 7.6 mg/dl, Albumin: 4.0 g/dl Na: 139 mmol/l, Total kolesterol: 196 mg/dl, K: 4.3 mmol/l, LDL-k: 116 mg/dl, Cl: 99 mmol/l, HDL-k: 56 mg/dl, Ca: 9.3 mg/dl, VLDL-k: 24 mg/dl P: 4.9 mg/dl, Trigliserid: 162 mg/dl AST: 168 U/l, ALT: 102 U/l, ALP: 154U/l, GGT: 15 U/l

  11. LABORATUAR BULGULARI-2 ● Hb: 10.7 g/dl, Hct: % 31.2, MCV: 78.2μ3, MCHC: 34.2 g/dl, Lökosit: 6900/ml (PNL: %64, Lenfosit: %22, Monosit: %6, Eozinofil: %6, Bazofil: %2), Trombosit: 265000/ml ● Demir: 42μg/dl, TDBK: 405μg/dl, Ferritin: 25 ng/ml, ●Tam idrar tahlili: Dansite: 1016, Protein (+), Sediment: 1-2 lökosit, Esbach: 0.8 g/24 saat

  12. Batın USG Sağ böbrek 100x65 mm, sol böbrek 95x60 mm, parenkim kalınlığı sağda 9 mm, solda 8 mm, bilateral parenkim ekojeniteleri artmış, her iki pelvikalisyel sistem normal, Karaciğer boyutu artmış, intra ve ekstrahepatik safra yolları normal, Dalak, pankreas normal, batın içi LAP ve asit yok

  13. TANILAR 1. Hipertansiyon, 2. Konjestif kalp yetersizliği, 3. Kronik renal parenkimal hastalık (Primer nefroskleroz ?), 4. Demir eksikliği anemisi,

  14. EKOKARDİYOGRAFİ EF: % 65 Sol ventrikül diyastolik çap: 4.5 cm (3.7-5.6), Sol ventrikül sistolik çap: 2.9 cm (3.1), Dejeneratif-kalsifik aort kapak hastalığı, Hafif-orta aort darlığı, 1 (+) Aort yetersizliği, Hafif sol ventrikül hipertrofisi, Sol ventrikül relaksasyon bozukluğu, Normal sol ventrikül sistolik fonksiyonu

  15. TEDAVİ Furosemid 2x40 mg (İV), Aldacton-A 2x25 mg, Kandesartan 1x8 mg, Doksazosin 1x4 mg→1x8 mg, Karvedilol 6.25 mg 2x1/2→2x1

  16. SDS: 16/R, NDS: 82/R, TA: 140/95 mmHg, Bilateral solunum sesleri normal

  17. VAKA-2

  18. ●81 yaşında, erkek hasta, ●Emekli, ● Evli, ●Mecidiye’li

  19. ŞİKÂYET İdrar miktarında azalma, nefes darlığı

  20. HİKÂYE Sekiz yıl önce kalp yetersizliği tanısı konulan hastanın son bir haftadır idrar miktarında azalma ve nefes darlığında artış olmuş. Acil Dahiliye polikliniğine başvuran hasta yatırıldı.

  21. ÖZGEÇMİŞ: Prostat op. (12 yıl önce), SVO (10 yıl önce) SOYGEÇMİŞ: Baba eks (Akciğer Ca ?). KÖTÜ ALIŞKANLIKLARI: Sigara 10 paket/yıl (12 yıldır kullanmıyor) KULLANDIĞI İLAÇLAR: Asetil salisilat 1x300 mg, İsosorbid mononitrat 1x20 mg, Karvedilol 2x25 mg, Ramipril 1x2.5 mg

  22. FİZİK MUAYENE BULGULARI ● Şuuru açık, aktif, koopere, ● Torakoabdominal solunum var. SDS: 14/R, Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Bilateral vibrasyon torasik normal. Kostofrenik sinuslar açık. Sağ bazalde ronflan raller duyuldu. ● Periferik nabızlar normal. TA: 170/110 mmHg, KTA: 92/AR, NDS: 80/AR, S1 ve S2: Hafif, S3 (+). Apekste sol aksillaya yayılan 2/6 pansistolik sufl duyuldu. ● Batın normal görünümde, barsak sesleri normoaktif, rahat, defans ve rebound yok. Karaciğer ve dalak muayeneleri normal, Traube: Açık, Asit ve kollateral dolaşım yoktu. ● Genitoüriner, lokomotor ve sinir sistemi muayeneleri normaldi.

  23. TA: 170/110 mmHg, KTA: 92/AR, NDS: 80/AR, S1 ve S2: Hafif, S3 (+) Apekste sol aksillaya yayılan 2/6 pansistolik sufl

  24. LABORATUAR BULGULARI-1 ESH: 9 mm/saat, LDH: 311 U/l, Glukoz: 100 mg/dl, Total bilirubin: 0.63mg/dl, BUN: 103 mg/dl, İndirekt bilirubin: 0.50 mg/dl, Kreatinin: 2.3 mg/dl, Total protein: 6.6 g/dl, Ürik asid: 7.6 mg/dl, Albumin: 4.0 g/dl, Na: 134 mmol/l, Total kolesterol: 216 mg/dl, K: 5.3 mmol/l, LDL-k: 123 mg/dl, Cl: 82 mmol/l, HDL-k: 34 mg/dl, Ca: 9.3 mg/dl, VLDL-k: 59 mg/dl, P: 4.9 mg/dl, Trigliserid: 324 mg/dl AST: 23 U/l, ALT: 21 U/l, ALP: 154 U/l, GGT: 30 U/l CK: 66 U/l, CK-MB: 37 U/l,

  25. LABORATUAR BULGULARI-2 ● Hb: 13.9 g/dl, Hct: % 38.9, MCV: 78.2 μ3, MCHC: 34.2 g/dl, Lökosit: 6900/ml (PNL: %67, Lenfosit: %20, Monosit: %6, Eozinofil: %5, Bazofil: %2), Trombosit: 200000/ml ● Tam idrar tahlili: Dansite: 1015, protein (-), şeker (-), Sediment: 1-2 lökosit

  26. ÖN TANILAR 1. Hipertansiyon, 2. Atriyal fibrilasyon, 3. Kronik böbrek yetersizliği (primer nefroskleroz ?), 4. Kalp yetersizliği

  27. EKOKARDİYOGRAFİ EF: % 23, Sol ventrikül diyastolik çap: 5.5 cm (3.7-5.6), Sol ventrikül sistolik çap: 4.9 cm (3.1), Dejeneratif-kalsifik aort ve mitral kapak hastalığı, 3 (+) MY, 1 (+) AY, Sol ventrikül bölgesel duvar hareket bozukluğu, Ciddi sol ventrikül sistolik disfonksiyonu, Her iki atriumda genişleme, Apikal organize trombüs, Sol ventrikülde Spontan Eko Kontrast izlendi.

  28. TANILAR 1. Hipertansiyon, 2. Atriyal fibrilasyon, 3. Kronik böbrek yetersizliği (primer nefroskleroz ?), 4. İskemik kalp hastalığına bağlı ciddi sol ventrikül fonksiyon bozukluğu, 5. Konjestif kalp yetersizliği,

  29. İZLEM ● Belirgin nefes darlığı olması nedeniyle İsosorbid mononitrat, Ramipril, Karvedilol,Coraspin tedavisine Furosemid 2x40 mg (İV) eklendi. Aldığı sıvı, idrar+500 cc olacak şekilde planlandı. Ayrıca Enoksaparin 2x0.4 ml ve Digoksin tb. 1x1/2 başlandı. ● Arasıra göğüste sıkışma hissi oldu. Ancak her seferinde kardiyak enzimler normaldi. ● Kreatinin 3.5 mg/dl’ye kadar yükseldi ve hiperpotasemi gelişti. Ramipril kesildi. Bir hafta sonra kreatinin 1.2 mg/dl’ye geriledi. Düşük doz diüretik ve beta bloker ile devam edildi.

  30. İZLEM ● Nefes darlığının devam etmesi nedeniyle atriyal fibrilasyondan kaynaklanabilecek pulmoner emboli şüphesi ile ventilasyon perfüzyon sintigrafisi çekildi. Düşük olasılıklı pulmoner emboli olarak değerlendirildi.

  31. İZLEM ● Nefes darlığının devam etmesi nedeniyle atriyal fibrilasyondan kaynaklanabilecek pulmoner emboli şüphesi ile ventilasyon perfüzyon sintigrafisi çekildi. Düşük olasılıklı pulmoner emboli olarak değerlendirildi. ● EKG’de (-) T ve EKO’da apikal trombus ve bölgesel duvar hareket bozukluğu olması nedenleriyle ve kalp yetersizliğinin tedaviye rağmen beklenen düzelmeyi göstermemesi de dikkate alınarak koroner anjiyografi yapıldı.

  32. KORONER ANJİYOGRAFİ ● LMCA normal, ● LAD proksimalinde eksantrik % 80 darlık yapan plak mevcut, ●LAD orta segmentte intimal düzensizlikler mevcut, ●Cx arter normal, ●RCA kıvrımlı, proksimalinde %50, ortasında %50-60, distalinde %40-50 diffüz darlıklar mevcut. SONUÇ: İki damar hastalığı (LAD, RCA), LAD’ye PTCA önerildi.

  33. ●LAD’ye direkt stent implantasyonu uygulandı. Nefes darlığı yakınmaları ilerleyen günlerde belirgin olarak geriledi. ● İsosorbid mononitrat 2x20 mg, Karvedilol 2x25 mg, Digoksin 1x1 (6/7), Furosemid 2x20 mg, Asetil salisilat 1x300 mg, Klopidogrel 1x75 mg tedavisi ile çıkarıldı.

  34. VAKA-3

  35. ● 37 yaşında, erkek hasta, ● İşçi, ● Evli, ● Afyon’lu

  36. ŞİKÂYET ●Halsizlik, ●Bulantı, kusma, ● Nefes darlığı, ● Kilo kaybı

  37. HİKÂYE ● Yaklaşık 5 yıldır çarpıntı yakınması var. ● Üç yıl önce pnömoni nedeniyle yatırılmış. Bu esnada EKO ile MY, TY ve kardiyomegali saptanmış. ● Zamanla halsizlik, bulantı, kusma, nefes darlığı yakınmaları artmış. ● Son bir yıldır bilinen atriyal fibrilasyon var. ● Bir yıl önce yapılan koroner anjiyografi normal. ● İki ay önce kolesistektomi geçirmiş. ● 1.5 ay önce nefes darlığı ve çarpıntı yakınmaları artınca bir Üniversite hastanesine yatırılmış. Dijital ve diüretik tedavisi uygulanmış. Mevcut tablo geçirilmiş miyokardite bağlanmış. ● Son 4 ayda 10 kg kaybeden hasta ileri tetkik ve tedavi için yatırıldı.

  38. ÖZGEÇMİŞ: Kolesistektomi (2 ay önce) SOYGEÇMİŞ: Bir özellik yok KÖTÜ ALIŞKANLIKLARI: Yok KULLANDIĞI İLAÇLAR: Enalapril 2x2.5 mg, Digoksin 1x1/2, Furosemid 1x40 mg, Asetil salisilat 1x100 mg, Kumadin 1x5 mg

  39. FİZİK MUAYENE BULGULARI ● Şuuru açık, aktif, koopere, ● Torakoabdominal solunum var. SDS: 14/R, Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Bilateral vibrasyon torasik normal. Kostofrenik sinuslar açık. Bilateral solunum sesleri normal. ● Periferik nabızlar açık. JVD (+), HJR (-), TA: 100/70 mmHg, KTA: 148/AR, NDS: 114/AR, S1 ve S2: Normal, Ek ses yok. Mitral, triküspid ve mezokardiyak odaklarda 3/6 pansistolik sufl duyuldu. ● Batın normal görünümde, barsak sesleri normoaktif, rahat, defans ve rebound yok. Karaciğer düz yüzeyli, künt kenarlı, ağrısız, orta sertlikte kosta yayını 7-8 cm geçmiş, SMG: Yok, Traube: Açık, Asit ve kollateral dolaşım yok. ● Genitoüriner, lokomotor ve sinir sistemi muayeneleri normaldi.

  40. JVD (+), KTA: 148/AR, NDS: 114/AR, Mitral, triküspid ve mezokardiyak odaklarda 3/6 pansistolik sufl, 7-8 cm. hepatomegali

  41. LABORATUAR BULGULARI-1 ESH: 14 mm/saat, LDH: 565 U/l, Glukoz: 66 mg/dl, Total bilirubin: 4.82 mg/dl, BUN: 25 mg/dl, İndirekt bilirubin: 1.73 mg/dl, Kreatinin: 0.8 mg/dl, Direkt bilirubin: 3.09 mg/dl, Ürik asid: 7.6 mg/dl, Total protein: 6.4 g/dl, Na: 134 mmol/l, Albumin: 3.4 g/dl, K: 4.5 mmol/l, Total kolesterol: 57 mg/dl, Cl: 93 mmol/l, LDL-k: 38 mg/dl, Ca: 9.3 mg/dl, HDL-k: 14 mg/dl, P: 4.9 mg/dl, VLDL-k: 5 mg/dl, AST: 55 U/l, ALT: 42 U/l, Trigliserid: 52 mg/dl ALP: 329 U/l, GGT: 104 U/l CK: 142 U/l, CK-MB: 18 U/l,

  42. LABORATUAR BULGULARI-2 ● Hb: 9.9 g/dl, Hct: % 30.5, MCV: 74.8 μ3, MCHC: 32.6 g/dl, Lökosit: 6900/ml (PNL: %67, Lenfosit: %20, Monosit: %6, Eozinofil: %5, Bazofil: %2), Trombosit: 270000/ml ● T3, sT4, TSH: Normal ● HBsAg (-), Anti-HBs (-), Anti-HCV (-), Anti-HIV (-) ● Serum digoksin düzeyi: 1.78 ng/ml (0.8-2.0) ● Tam idrar tahlili: Dansite: 1005, protein (-), şeker (-), Sediment: 1-2 lökosit

  43. pH: 7.51, PaO2: 61.8 mmHg, PaCO2: 29.8 mmHg, sO2: % 92.5, HCO3: 23.7 mmol/l

More Related