1 / 115

VAKA - 1

VAKA - 1. 47 y E Opere serebral anevrizma 12 gündür hastanede yatıyor Postop Sefazol IV tedavisi başlanmış. Operasyon sonrası entübe olarak izlem MV’da 6. gün ateş yüksekliği Pürülan sekresyonlar FM’de bilateral raller. VAKA - 1. BK: 16200 %78 PNL Hb: 10,8 Htc:%31 Tromb: 374.000

woody
Download Presentation

VAKA - 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VAKA - 1 • 47 y E • Opere serebral anevrizma • 12 gündür hastanede yatıyor • Postop Sefazol IV tedavisi başlanmış

  2. Operasyon sonrası entübe olarak izlem • MV’da 6. gün ateş yüksekliği • Pürülan sekresyonlar • FM’de bilateral raller

  3. VAKA - 1 • BK: 16200 %78 PNL • Hb: 10,8 Htc:%31 Tromb: 374.000 • ESH: 68 mm/saat • CRP: 376 mg/L • BFT ve KCFT normal sınırlarda

  4. Yorumunuz ? • Tanınız ?

  5. VAKA - 1 • TANI: Ventilatör İlişkili Pnömoni

  6. Tedavi öneriniz?

  7. Çok ilaca dirençli patojen riski • Son üç ay içinde antibiyotik tedavisi, • 5 gün veya daha fazla süreden beri hastanede yatıyor olma, • O yoğun bakım veya hastanede yüksek antibiyotik direnç oranları, • Bağışıklığı baskılayıcı hastalık veya tedavi öyküsü • Sağlık personeli ile ilişkili risk faktörlerinin varlığı • son 3 ay içinde 2 veya daha daha fazla gün hastanede yatma öyküsü, • bakımevinde yaşıyor olma, • evde infüzyon tedavisi öyküsü – antibiyotik dahil, • 30 gün içinde kronik diyaliz, • evde yara bakımı öyküsü, • evde çok ilaca dirençli patojeni olan birey öyküsü

  8. Tedavi • Sefepim 2x1 g IV • Ciprofloxacin 2x200 mg IV

  9. Yorumunuz ? • Tedaviyi onaylıyor musunuz?

  10. 4. gün • Yanıt yok ! • Ateş sürüyor • Kan kültüründe KNS üremesi

  11. Yorumunuz ? • Tedavide değişiklik yapalım mı?

  12. *Imipenem 4x500 mg IV *Amikasin 1x1 g IV *Teikoplanin 1x400 mg IV

  13. Yorumunuz ? • Tedavi değişikliğini onaylıyor musunuz? • Siz olsaydınız ne yapardınız?

  14. VAKA - 1 • Tedavinin 8. günü: • Ateş yok • BK: 7800 % 65 PNL • CRP: 88

  15. Tedavinin 10. günü: • BK: 6500 %63 PNL • CRP: 52

  16. CRP izlemi

  17. PaO2/FiO2 oranı izlemi

  18. Sonuç - Yorum • Tedaviden yarar gördü mü? • Başka bir tedavi öneriniz var mı? • Tedavi kaç gün sürmeli?

  19. Capri Italy Nasıl ? Orada olmak ister misiniz?

  20. VAKA - 2 • 75 y E • 40 paket-yıl sigara içme ve KOAH öyküsü • Sağ MCA infarktı + infarkt içine kanama • Acil serviste solunum yetmezliği nedeniyle entübasyon ve ardından trakeostomi • Aspirasyon şüphesi; SAM 4x 1.5 g IV başlanmış • Hastanede 16. gün • YB’a devir alındı

  21. VAKA - 2 • YB’daki 3. gününde pürülan sekresyonlar • Bilateral yeni ortaya çıkan raller • Ateş yok • BK: 13100 %80 PNL • CRP: 193 • PaO2/FiO2: 209

  22. Yorumunuz ? • Pnömonisi var mı? • Başka hangi bilgileri bilmek isterdinizi? • Hangi ek tetkikleri yapmak isterdiniz?

  23. TANI • Ventilatör ilişkili pnömoni

  24. Çok ilaca dirençli patojen riski • Son üç ay içinde antibiyotik tedavisi, • 5 gün veya daha fazla süreden beri hastanede yatıyor olma, • O yoğun bakım veya hastanede yüksek antibiyotik direnç oranları, • Bağışıklığı baskılayıcı hastalık veya tedavi öyküsü • Sağlık personeli ile ilişkili risk faktörlerinin varlığı • son 3 ay içinde 2 veya daha daha fazla gün hastanede yatma öyküsü, • bakımevinde yaşıyor olma, • evde infüzyon tedavisi öyküsü – antibiyotik dahil, • 30 gün içinde kronik diyaliz, • evde yara bakımı öyküsü, • evde çok ilaca dirençli patojeni olan birey öyküsü

  25. Piperasilin / Tazobaktam 3x4,5 g IV • Amikasin 1x1 g IV

  26. Bronkoskopi: • Sol akciğer alt lobdan pürülan sekresyon

  27. Bronş lavaj sıvısı kültürü: • 106 kol/ml P.aeruginosa • PIP-TAZO ve Amikasin duyarlı

  28. Pseudomonas riskinin arttığı olgular • Kortikosteroid almakta iken VİP gelişen olgular • Önceden antibiyotik kullanma öyküsü olan hastalar • Altta yatan yapısal akciğer hastalığı olan olgular (KOAH, bronşektazi, harap olmuş akciğer vb)

  29. Yorumunuz ? • Tedavide değişiklik yapalım mı?

  30. Tedavinin 14. günü: • Ateş yok • Sekresyonlar pürülan değil • BK: 7.000 %55 PNL • CRP: 45 mg/L

  31. CRP İzlemi

  32. PaO2 / FiO2 oranı izlemi

  33. Yorumunuz ? • Tedavi başarılı oldu mu? • Başka bir öneriniz var mı?

  34. Pompei - Napoli

  35. Doğanın acımasızlığı – beklenmeyen ölüm

  36. Olgu 3DC 18 yaş, ♀, Rett sendromu • Otizm • Gelişme geriliği • Konvülziyonlar • Kıbrıs • Aspirasyon pnömonisi ve ampiyem nedeniyle sevk (Eylül 2005)

  37. Merkezimize başvurusu öncesi yaklaşık 20 gün yoğun geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı

  38. Yorumunuz ? • Patoloji ? • Tetkik öneriniz? • Tedavi öneriniz?

  39. Kalp Damar Cerrahisi YB • Sağda ampiyem, atelektazi, pnömotoraks, pnömoni

  40. Plevral sıvı, kan, bronş lavaj kültürlerinde üreme yok

  41. Tedavi • Önce; • Maxipime 2x1 gr + Vankomisin 2x500 mg • 1 hafta sonra • Cipro flk 100 mg 1x1 • 20 gün sonra KDC servise alınıyor

  42. Yorumunuz ? • Uygulanan antibiyotikler, şema, dozlar uygun mu?

  43. Genel durum bozukluğu DYB devir • Entübe ediliyor

  44. Ateş (38.5 oC) Lökositoz (16.600), CRP yüksekliği (180) Alt solunum yolu sekresyonları pürülan Sağ akciğerde tüm zonlarda raller Toraks dreni Santral venöz katater Arter katateri Foley sonda DYB’da 6.gün

More Related