REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE RADIOLOGÍA

1. Dra. Juliana Marín Ocampo Dra. Pilar Núñez Dra. Concepción Ferreiro Dr. Juan Luis Cervera HOSPITAL UNIVERSITARIO SEVERO OCHOA REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE RADIOLOGÍA

2. MUJER DE 44 AÑOS • Caída casual • Acuñamientosvertebrales D10,D11,L1,L3 sin estenosis de canal. Dolor intenso coxis. No paresia • 2-3 días: Paraparesia progresiva, desaparición del dolor, piramidalismo, nivel sensitivo D5, RAO • 3 SEMANAS DESPUÉS • Ig antitetánica por quemadura • 24 h: Cuadro confusional, disartria severa, imposibilidad para la marcha • Bradipsiquia, desorientación • Fuerza MSI 4+/5, MSD normal. MMII 3/5. • Hipoestesiatáctoalgésica con nivel aproximado D4

3. FLAIR T2 FLAIR Cómo describiría estos hallazgos? Afectación medular extensa de predominio posterior con importante afectación del cuerpo calloso y de la vía piramidal Afectación medular central extensa con importante afectación del cuerpo calloso y de la sustancia blanca periventricular(dedos de Dawson) Afectación de la vía piramidal con lesión intramedular central extensa Afectación importante del cuerpo calloso 3 y 4 son correctas T2 T2 • Cuál sería su diagnóstico? • Esclerosis múltiple • ADEM postraumática con segundo brote por la vacuna antitetánica • Forma agresiva de esclerosis múltiple • NMO o Enfermedad de Devic • Mielitis transversa longitudinalmente extensa Por qué estos hallazgos no sugieren EM? Afectación medular extensa de predominio central Ausencia de afectación perivenular de la sustancia blanca periventricular(dedos de Dawson) Edad de la paciente Afectación extensa del cuerpo calloso Todas son correctas

4. NEUROMIELITIS ÓPTICA (Enfermedad de Devic) • Ac IgG-NMO (antiacuaporina 4) • Enfermedad desmielinizante severa • Pacientes mayores que en EM • Neuritis óptica y mielitis aguda que pueden ser concurrentes aunque no es raro que una preceda a la otra (semanas-años) • Autoanticuerposcontra acuaporina 4 (IgG-NMO) • Canal de agua: sangre / LCR • Pies astrocitos, no neuronas ni oligodendrocitos • Médula, nervio óptico, tronco, hipotálamo y región periventricular. • Perivascular, periependimario y subpial

5. ESPECTRO NMO • CRITERIOS DIAGNOSTICOS NMO • Neuritis óptica • Mielitis aguda • Lesiones medulares contiguas (más de tres cuerpos vertebrales) • No se cumplen criterios de EM • Ac IgG-NMO positivos • NO uni o bilateral, monofásica o recurrente • Mielitis longitudinalmente extensa • > 3 cuerpos vertebrales • Mielitis y NO asociada con enfermedades sistémicas autoinmunes • Afectación de otras zonas del SNC: • Hipotálamo, vía piramidal, tronco, periventricular, s. blanca subcortical • Cuerpo Calloso (mas en Japón) EVOLUCIÓN • Prednisona, Ciclofosfamida, Rituximab • No ha tenido nuevos brotes • Continúa lenta mejoría • En su domicilio • Buena situación mental • Puede andar con apoyo unilateral • Espasticidad MSI • Sin prednisona • BIBLIOGRAFÍA • Conventional and Advanced Imaging in NeuromyelitisOptica. Y. Barnett, I.J. Sutton, M. Ghadiri, L. Masters, R. Zivadinov, M.H. Barnett. June 13, 2013. ajnr • Differentiation of NeuromyelitisOptica from Multiple Sclerosis on Spinal Magnetic Resonance Imaging. SaurabhLalan, et al. International Journal of MS Care.