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Evaluación de tecnologías en el contexto colombiano. Cali 12 de agosto de 2011. Contenido. Antecedentes La Guía Metodológica Limitaciones de la evaluación económica (EE) Papel de la EE en el contexto colombiano. 1. Antecedentes.
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Evaluación de tecnologías en el contexto colombiano Cali 12 de agosto de 2011
Contenido • Antecedentes • La Guía Metodológica • Limitaciones de la evaluación económica (EE) • Papel de la EE en el contexto colombiano
1. Antecedentes • Comité de evaluación de tecnologías del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) • Desarrollo institucional: • Creación de la Comisión de Regulación en Salud (CRES) • Mandato legal de creación del Instituto de Evaluación de Tecnologías (IETS) • Desarrollo metodológico: • CRES • Guías de atención integral • Acompañamiento de NICE y el BID
Guías de atención integral (GAI) • HSPH – FSFB • Cómo hacer: • Guías de práctica clínica? • Evaluaciones económicas? • Evaluación de impacto en UPC?
Metodología de GAI • El proceso es tan importante como el producto • Participación en todas las etapas • Declaración de conflictos de interés • Construir sobre estudios y guías previas • Secuencia:
Evaluación Económica en Guías • A qué hacerle EE? • Estudios previos tienen validez externa? • Si no, suplementarlos • Adaptarlos • En ciertos casos, hacer evaluaciones “de novo” • Criterios: • Variabilidad en la práctica clínica con impacto importante en costos • Existencia de evidencia clínica • Inexistencia de estudios económicos “extrapolables”
http://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/Paginas/Gu%C3%ADasdeAtenci%C3%B3n.aspxhttp://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/Paginas/Gu%C3%ADasdeAtenci%C3%B3n.aspx 1. GAI de Asma en niños y niñas 2. GAI de Cáncer de mama 3. GAI de Cáncer de próstata 4. GAI de Cáncer de colon y recto 5. GAI de Leucemias 6. GAI de salud materna 7. GAI de Infecciones de Transmisión Sexual ITS 8. GAI de EDA Puerta de entrada:
Precauciones en el uso de la EE • No es el único criterio: • El problema en cuestión es médico-socioecónomico-político-jurídico-filosófico • Combina tecnocracia con juicios de valor • El valor que la sociedad le da a los estados de salud no deja de ser subjetivo, así se mida en encuestas. • Los “umbrales” de disposición a pagar
Ejemplo: ajuste por severidad 100% 75% CdV 50% 25% Igual? 0% C Tiempo 100% 75% CdV 50% 25% 0% D Tiempo La severidad es importante Fuente: Jaime Caro
Ejemplo: El intercambio de valor 100% 100% 75% 75% CdV CdV 50% 50% 25% 25% Igual? 0% 0% G Tiempo Tiempo El intercambio no es constante Fuente: Jaime Caro
Precauciones en el uso de la EE (cont.) 3. Hay grandes controversias en torno al QALY • No consulta severidad • Tiene una “linealidad” poco intuitiva • “Pero sigue siendo el rey” 4. No reemplazan el sentido común 5. La economía de la salud es una ciencia joven • Como tal, hay que tenerle paciencia • También es evidente que llegó para quedarse
3. La evaluación económica en el contexto colombiano • Son más necesarias en un modelo de racionamiento explícito • Puede ayudar a dirimir controversias sobre la cobertura de determinados servicios • Masa crítica: • Redes de grupos de investigación • Ojalá acreditados y sujetos a régimen de conflictos de interés
Niveles de decisión • Macro - Planes de beneficios nacionales • Messo - Organizaciones prestadores o aseguradoras • Micro - Tratamientos individuales Juntas de pares