Dra. Nelli Salazar

1. Rotura Prematura de Membranas Dra. Nelli Salazar

2. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DEFINICION: Se define (RPM) como la efracción espontánea de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto.

3. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FRECUENCIA: 5 – 10% del total de los embarazos, de estos 70% corresponde a un embarazo de término y 30% a un embarazo pretérmino. PERIODO DE LATENCIA: Al tiempo transcurrido entre el momento que se produce la ruptura y el parto. LOCALIZACION: Según su localización con respecto al OCI puede ser alta o baja.

4. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM: • Vaginosis bacteriana • Infección intrauterina • Hemorragias durante el embarazo • Traumatismo • Parto prematuro previo • Embarazo con DIU • Incompetencia istmica – cervical • Polihidramnios • Embarazo múltiple • Tabaquismo crónico • Malformaciones y tumores uterinos • Acortamiento patológico del cérvix • Otras variables como: peso materno, paridad, tipo de trabajo, relaciones sexuales antes de la ruptura.

5. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA • DE LAS MEMBRANAS: • Alteración de las estructuras de las membranas cervicales (punto crítico) • Deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical • Mecanismo de formación y ruptura de dos sacos ovulares. • Iatrogénica, cerclaje, amniocentesis, TV (Hamilton).

6. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • DIAGNOSTICO • Interrogatorio • Examen físico de los genitales: externo e interno (especuloscopia) • Pruebas auxiliares: • Prueba del PH con papel de Nitracina • Prueba de la cristalización (hoja de helecho) • Tinción del células y glóbulos de lípidos con el azul del Nilo. • Ultrasonido: oligoamnios.

7. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN • Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de cérvix, eventualmente del líquido amniótico • Análisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis > 15.000) • DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL • Lecitina / Esfingomielina • Fosfatidil glicerol • Ultrasonido: madurez placentaria

8. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Emisión involuntaria de orina • Flujo vaginal abundante • Eliminación de tapón mucoso • Ruptura de bolsa amniocorial

9. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • CONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPM • DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES: • Edad gestacional • Condición fetal y materna existente al momento de la ruptura de las membranas • Tiempo de la RPM • Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de complejidad neonatal)

10. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

11. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS • DE INFECCIÓN OVULAR • Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón • Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4 horas. • Proscribir TV, especuloscopía diagnóstica • Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de corioamnionitis) • Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son signos tardíos) • Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas • Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 días.

12. CONDUCTA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL < 26 semanas 26 a 35 semanas > 35 semanas Amoxicilina c/8 horas por 7 días Amoxicilina c/8 horas por 7 días Antibiótico (NO) DU (-) DU (+) Maduración pulmonar No frenar Conducta Expectante Conducta Expectante Inducción > 35 semanas y/o corioamnionitis Inducción a las 12 horas

14. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR • Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener en cuenta la edad gestacional. • Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal). • Extracción de muestra para cultivo y antibiograma. • Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12 g/día IM durante 7 días + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por 7 días)

15. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • CONDUCTA GENERAL • PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO • Si las condiciones están dadas  inducción  oxitocina o prostaglandina • Mínimos TV (inicio – DC) • Antibióticoterapia • Fracaso inducción  operación cesárea • Nacimiento dentro de las 24 horas de decidida la interrupción del embarazo.

16. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO • Control de signos vitales • Involución uterina y loquios • Mantener antibioticoterapia • Administrar contractores uterinos

17. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • CONDUCTA NEONATAL • Diagnóstico y tratamiento del RN pretérmino. • Diagnóstico y tratamiento de la infección neonatal. • Examen físico detallado • Exámenes complementarios: • Cultivo bacteriológico de piel, conducto auditivo externo y faringe. • Cultivo de sangre del cordón umbilical. • Recuento y fórmula leucocitaria. • Rx de tórax.

18. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • INFECCIÓN AMNIÓTICA • Infección ovular, corioamnionitis • DEFINICIÓN: Es una entidad en el cual microorganismos llegan y se multiplica en la cavidad amniotica. • FRECUENCIA GLOBAL: • 0,5 – 1% de todos los embarazos • 4 – 16% en los embarazos de término. • 10 – 30% en RPM de pretérmino. • ETIOLOGÍA: Gérmenes aeróbios – anaerobios.

19. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • FACTORES DE RIESGO • Tactos vaginales reiterados • Periodo de latencia prolongado • Trabajo de parto prolongado • Monitoreo fetal invasivo • Nivel socioeconómico bajo

20. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • FACTORES PREDISPONENTES • RPM • Oligoamnios disminuye la actividad antimicrobiana del LA • Aumento de PH vaginal • Incompentencia ístmico – cervical • Embarazo múltiple • Polihidramnios

21. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • VÍAS DE INFECCIÓN • Ascendente o transcervical • Hematogenea • Transuterina • Retrógrada

22. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • DIAGNÓSTICO: • El 80% es subclínico y por lo tanto es muy difícil llegar al diagnóstico. • CLÍNICA: hipertermia, irritabilidad, taquicardia materna y fetal, DU (+) aumentada, aumento de la sensibilidad del útero. • LABORATORIO: leucocitosis (> 15.000), aumento de polimorfonucleares, neutrófilos no segmentados (> 5) y proteína C reactiva elevada. Cultivo de LA • CULTIVO: sangre o frotis de la placenta dentro de los 20 minutos del alumbramiento. • CULTIVO: RN • NST no reactivo

23. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • TRATAMIENTO: • PREVENTIVO: • Tratamiento de infecciones cervico-vaginales. • Evitar coito (incompetencia ístmico - cervical, embarazo múltiple, etc) • ¿Suplemento dietario con ácido ascórbico Cu – Zn? • CURATIVO: • Interrupción del embarazo dentro de las 12 horas (inducción - cesárea) • Antibióticoterapia (ampicilina, amoxicilina, cefalosporina 1° - 2° generación - metronidazol)

24. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • TRATAMIENTO PROPUESTO • Uteroinhibición: • Betamiméticos • Indometacina rectal (3 días en < 32 semanas) • Maduración pulmonar: • Betamentasona c/12 horas por 2 días • Dexametasona 6 mg c/12 por 2 días • Profilaxis antibiótica: • Cesárea: 2 g de cefalexina EV post clampeo de cordón. • Trabajo de parto: 2 g de ampicilina EV en caso de: • Antecedente de cultivo (+) para Streptococo del grupo B. • Fiebre intraparto • Antecedente de sepsis neonatal o Streptococo del grupo B • Si el trabajo de parto se prolonga mas de 6 horas, continuar con ampicilina 1 g c/6 horas • Corioamnionitis: • Agregar Gentamicina 160 mg IM c/24 horas • Metronidazol 500 mg durante 3 a 5 días

25. ESTADISTICA • En el Instituto Maternidad se realizaron 10.444 partos. (año 2004). (100%) • Partos a termino 6.846 (65,54%) • Partos pretérmino:3.598 (34,46%) • Abortos:2372 (menos de 22 s.) (18,50%) • RPM: 863 con diagnóstico. (8,26%)

26. Muchas Gracias