Las propuestas de reforma en blanco y negro

1. Las propuestas de reforma en blanco y negro Oscar Bernal MD, PhD Universidad de los andes Programa de Alto Gobierno Octubre 4 2012

2. Avances y retos del sistema • Avances • Afiliación casi universal • Reducción de gasto de bolsillo • Aumento de uso de servicios • Retos • Falta de legitimidad del sistema. • Descontento de usuarios y prestadores. • Crisis financiera. • No POS. • Corrupción. • Unificación: régimen subsidiado?

3. Propuesta Ministerio de Salud • Financiamiento • Recursos fiscales y parafiscales. • Pago • Pago por resultados dados unos programas específicos de gestión de riesgo por grupos de enfermedades. • Se mantiene la UPC, • Organización • Reducir la cantidad de EPS y efectuar regionalización. • Sistemas de información como elemento que sostiene el modelo • Regulación • Poner sistemas de regulación financiera y en calidad • Ley estatutaria y ordinaria. • Comportamiento • Se expone la necesidad de promover estrategias de gestión de riesgo. • Importancia de hablar con el gremio médico

4. Propuesta ACEMI • Financiamiento • Recursos fiscales y parafiscales. • Respecto a la contabilidad, proponen información de una sola vía con el gobierno • Pago • Permanece la UPC • Cálculo de la UPC sea con una metodología clara, visible y reproducible • Organización • Mejoras en financiamiento y reglas claras sobre regulación y responsabilidades con la salud de la población. •  Regulación • Regulación clara respecto al gasto de los recursos, a la inversión de los mismos y a la coherencia entre normas. •  Persuasión y comportamiento • Modelo médico familiar, en donde este se responsabilice de un grupo de familias.

5. Propuesta Academia Nacional de Medicina - Comisión de seguimiento la sentencia T-760 • Derecho a la vida entendido mas allá de la integridad física, como las condiciones y medios para el disfrute de la vida digna. • El estado tiene la obligación de respetar, proteger y garantizar. • Financiamiento • Contribuciones de los trabajadores, de los empleadores y con los recursos provenientes de los impuestos generales. • Pagador único y administradoras territoriales. • La sostenibilidad no es un principio. Valor social. • Organización • Eliminar las EPS, dejar prestadores públicos y privados, que funcionen bajo las reglas de un sistema público. • Asociación de municipios. • Consejo Nacional de Seguridad • Comité Nacional de Resolución de Conflictos sobre el Derecho a la Salud • AFOTESA (Administradoras de Fondos Territoriales de Seguridad en Salud) • FUSESA (Fondo Único de Seguridad en Salud) • Regulación • No existiría el POS. Una lista explicita de exclusiones. • Persuasión y comportamiento • Modelo de medicina familiar.

6. Propuesta Barreras y Ballesteros • Derecho fundamental a la salud. • Servicio público de salud que se presta bajo la dirección, supervisión, coordinación y control del Estado. • Financiamiento • Recursos fiscales y parafiscales • Pago • Pago por UPC   • Organización  • Se mantienen las EPS, se crean organismos como Fondo Único Pagador Público, Central Única de Recaudo en Salud, para el recaudo y manejo de dinero. •  Regulación  • Propone al estado como ente regulador. •  Persuasión y comportamiento • Derechos y deberes de pacientes y prestadores.

7. Proyecto de Ley estatutaria número 112 de 2012 • Financiamiento: Se plantea el financiamiento con recursos fiscales y parafiscales.  • Pago: Se plantea un giro directo de los recursos a los prestadores, pero no se habla sobre cuál es el método de contratación. • Organización: Red de prestadores públicos y privados. Se habla de un plan de beneficios con exclusiones. • Regulación: Sistema supervisada por la superintendencia y secretarias de salud. • Comportamiento: Atención enfocada en la prevención y promoción.

8. Propuesta Proyecto de ley estatutaria 059 de 2012 • Salud derecho fundamental. • Dirección, coordinación y control del Estado. • Financiamiento • Contribuciones y recursos fiscales. • Pago • No se establece el tipo de pago. • Organización  • Se eliminan las EPS, aseguramiento público y a su vez dice que los prestadores y administradores pueden ser públicos o privados. • Regulación • Plan único de beneficios (PUBS) explicito • Persuasión y comportamiento • Se responsabiliza la paciente por su salud, no se habla de manejo de riesgo.

9. Propuesta de integración de servicios médicos en un esquema de aseguramiento • Financiamiento • Recursos fiscales y parafiscales • Pago • Pago se hace por capitación y otras formas de pago de acuerdo a los acuerdos del consorcio.  • Organización • Se propone una red de consorcios que contengan los distintos niveles de complejidad y EPS que asuman el riesgo financiero.  • Regulación • Vigilancia respecto a calidad por las secretarias de salud y la superintendencia de salud. • Persuasión y comportamiento • Comportamientos saludables a través de incentivos económicos (co-pagos diferenciales)

10. Prestadores manejando el riesgo en salud y EPS el riesgo financiero • Financiamiento • Contribuciones y recursos fiscales. • Pago • UPC y pago por bonificación de acuerdo a resultados • Organización • Presencia de administradoras de planes de beneficios para manejo de riesgo financiero. • Red integradas de prestadores que manejan el riesgo en salud. • Contratos claros entre las redes y las administradoras. (los usuarios no tiene que solicitar autorizaciones). • Regulación • Las secretarias de salud están encargados de coordinar y supervisar la red de prestadores.   • Existe un plan de beneficios basado en guías y patologías. • Comportamiento • Prestadores encargados de promoción y prevención.

11. Los retos del sistema. Aclarar objetivo del sistema. Definir el modelo/s de sistema. Manejo del riesgo en salud. Manejo del riesgo financiero. ¿Existen limites en el derecho a la salud? Sistema de información basado en la persona y en resultados.

12. Prioridades independiente del modelo. Mayor rectoría del ministerio de salud. Aumentar la capacidad local: secretarias, asociación de municipios. Incentivos a la calidad: oportunidad, resultados. Modelo de atención menos fragmentado y centrado en el especialista. Modelos diferenciales en las regiones apartadas y en las grandes ciudades. Creación de redes de atención. Mejorar la capacidad resolutiva y gerencial de los prestadores. Acuerdo social sobre el paquete de beneficios. Sistema de información basado en la persona. Transparencia en las cuentas de todos los actores. Mantener financiamiento mixto: impuestos de asignación directa + impuestos generales.