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Fractures comminutives du plateau tibial traitées par le fixateur externe d’ILIZAROV (a propos de 24 cas). Service d’orthopédie et traumatologie Sahloul Sousse - TUNISIE. INTRODUCTION. Les fractures comminutives du plateau tibial: un traumatisme à haute cinétique
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Fractures comminutives du plateau tibial traitées par le fixateur externe d’ILIZAROV (a propos de 24 cas) Service d’orthopédie et traumatologie Sahloul Sousse - TUNISIE
INTRODUCTION Les fractures comminutives du plateau tibial: • un traumatisme à haute cinétique • fractures articulaires graves • Tassement et séparation • dégâts cutanés fréquents.
INTRODUCTION Problème thérapeutique : Le traitement orthopédique indications limitées • fragilité du montage • Défects cutanés • Ostéite • Retard de consolidation • Raideur articulaire les synthèses à ciel ouvert
INTRODUCTION • Le fixateur externe d’ILIZAROV: alternative intéressante • Système complet et fiable • Stabilité • Caractéristiques Biomécaniques • Moins de complications
BUT • Rapporter nos résultats • Souligner l’intérêt de cette technique • Revue de la littérature
Matériel et méthodes • Etude rétrospective • 1996 et 2006 • 24 cas de fracture comminutive du plateau tibial, traitée par fixateur externe type ILIZAROV
Matériel et méthodes • L’étiologie • AVP :16 • AD : 5 • AT : 3 Sexe • 20 hommes • 4 femmes Âge • moyen : 44 ans • 20 à 80 ans • Côté atteint • droit : 13 • gauche : 11
Matériel et méthodes • Toutes les fractures étaient comminutives • Classification : DUPARC et FICAT • bitubérositaires : 22 fois • Unitubérositaire externe : 1 • spinotubérositaire interne : 1
Matériel et méthodes Séparation isolée Tassement séparation 18 cas 6 cas
Matériel et méthodes Complications cutanées : (19 cas) • Contusions : 6 cas • Phlyctènes : 9 cas • Ouverture :4 cas • OI : 2 cas • OII : 1 cas • OIII : 1 cas Lésions vasculo-nerveuses : 0 cas
Matériel et méthodes Lésions associées : • Lésions osseuses : 19 cas • Fracture de la fibula : 8 cas • Fracture des épines tibiales : 1 cas • Lésions ligamentaires : 0 cas • Lésions méniscales : 1 cas
Matériel et méthodes • ILIZAROV (1ère intention) : 23 cas • Le délai moyen : 7 jours • Table orthopédique+ traction trans-calcanéenne : 24 cas
Matériel et méthodes • Vissage percutané premier : 3 cas • Broches à olive : la règle Montage : • segmentaire long : 16 cas • court : 6 cas (début de notre expérience) • fémoro-tibial : 2 cas.
Matériel et méthodes Appui total rééducation précoce
Matériel et méthodes Complications • Embolie graisseuse : 1 cas • Complications infectieuses : • Sepsis superficiel sur broches : 12 cas • Arthrite septique du genou : 3 fois • Complications nerveuses : 0 cas
Matériel et méthodes Critères de la qualité de la réduction initiale
Matériel et méthodes Critères d’évaluation du résultat fonctionnel (critères codifiés par PALMER, MAZAS, DUPARC et FICAS)
Matériel et méthodes Critères d’évaluation des résultats anatomiques (critères de HOHL et LUCK)
Résultats La qualité de la réduction initiale satisfaisants : 15 cas Insuffisante : 9 cas
Résultats • Recul moyen : 3 ans(Extrêmes : 6 à 96 mois) • La consolidation • tous les cas • moyenne : 12 semaines • 8 à 22 semaines
Résultats Résultats fonctionnels • Très bon : 4 cas • Bons : 13 cas • Moyens : 5 cas • Mauvais : 2 cas
Résultats Résultats anatomiques • Très bons : 8 cas • Bons : 4 cas • Moyens : 4 cas • Mauvais : 8 cas
Résultats Résultat anatomique au recul en fonction de la réduction initiale
Résultats Corrélation entre résultats fonctionnels et anatomiques
Discussion Littérature : Difficultés du choix thérapeutique • Ostéosynthèse interne ? • large voie d’abord • Matériel de synthèse massif • Retard de la remise en charge • Complications mécaniques et septiques
Discussion Le fixateur d’ ILIZAROV : • rassembler les petits fragments détachés sans les dépérioster • fermer un foyer de séparation par les broches à olives • maintenir la comminution métaphysaire souvent associée • laisser le genou libre • courcircuiter des lésions cutanées
Discussion Résultat radiologique moyen • mobilisation précoce du genou • la rapidité de l’appui • propriétés mécaniques du système • complications peu fréquentes le résultat fonctionnel global est bon
Discussion Pas d’action sur la composante d’enfoncement( > 10 mm) Abord limité avant la pose de l’Ilizarov Relèvement + vissage
Discussion Maîtrise de la technique : • table orthopédique • broche à olive • broches ascendantes • fiches filetées • montage segmentaire long Amélioration du résultat anatomique
Conclusion : Méthode de choix Technique rigoureuse = Meilleur résultat fonctionnel