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Logros en la Implementación de la Reforma y Desafíos Pendientes

Logros en la Implementación de la Reforma y Desafíos Pendientes. Dr. Manuel Inostroza Superintendente de Salud. Estructura de la Presentación. Logros en la implementación de la reforma de salud en el sector isapres Desafíos pendientes en la implementación de la reforma.

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Logros en la Implementación de la Reforma y Desafíos Pendientes

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Presentation Transcript

  1. Logros en la Implementación de la Reforma y Desafíos Pendientes Dr. Manuel Inostroza Superintendente de Salud

  2. Estructura de la Presentación • Logros en la implementación de la reforma de salud en el sector isapres • Desafíos pendientes en la implementación de la reforma

  3. Logros en la Implementación de la Reforma en Isapres

  4. Logros en la Implementación • Implementación de las GES • Establecimiento de redes GES apropiadas , que den cuenta de territorialidad y complejidad • Transparencia y mayor competitividad en precio por Isapre para el GES, 14de 15 isapres no subieron sus precios • Desarrollo del primer proceso del Fondo de Compensación

  5. Logros en la Implementación • Examen de Medicina Preventiva • Promoción y evaluación del cumplimiento de metas • Planes Complementarios • Piso de Beneficios: MLE-Fonasa • Alzas Reguladas en los Precios • Tablas de Factores: • formato nuevo • tope en la relación de los factores • limitación número de tablas en comercializac. Dic. 2003 = 489 tablas Jul. 2005 = 19 tablas

  6. Logros en la Implementación • Otros Resultados de la Implementación • Regulación de contratos • Adecuación regulada en precio y beneficios • Regulación del término de contratos • Regulación de exclusiones y preexistencias

  7. Logros en la Implementación • Otros Resultados de la Implementación • Adecuada Solvencia Financiera de las Isapres, bajo normas de la Superintendencia • Reducción del 55,4% en el número de planes en comercialización: • Ene. 2004 = 16.706 planes • Ene. 2006 = 7.454 planes

  8. Desafíos en la Implementación

  9. Desafíos en la Implementación • Potenciar y promover el uso de las GES • Promover un sistema de información procompetencia para una mayor transparencia en el sistema (presentación en octubre)

  10. Desafíos en la Implementación • Mejorar la oferta de productos para las mujeres y los mayores de 60 años (participación cae del 10,1% al 9,3% en el total de AM asegurados en Fonasa e Isapres, entre 2001 y 2005) • Facilitar permanencia y movilidad de afiliados a las isapres, disminuyendo los conflictos de preexistencias y exclusiones en el sistema

  11. Desafíos en la Implementación • Mejorar sistemas de información para mayor transparencia en la industria y menores costos: • Licencias médicas electrónicas • Fiscalización digital • Declaración de salud por vía internet • Sistemas de evaluación de riesgo pacientes • Nuevos sistemas de venta de planes

  12. Desafíos en la Implementación • Promover la estandarización de planes para aumentar la competencia: • 3 tipos de coberturas (100-80, 90-70 y 80-60) • 3 niveles de precios de prestaciones en un Arancel Único • 9 prototipos de planes que todas las isapres estarán obligadas a ofrecer que definirían las familias de planes de las isapres

  13. Redes GES PRESTADORES INSTITUCIONALES GES 25 ISAPRES ABIERTAS Julio 2005 – Junio 2006 atrás

  14. Precio por Isapre para las GES atrás

  15. Alzas de Precios Reguladas Regulación de Precios Base (en operación desde el 1 de Julio de 2006) atrás

  16. Fondo de Compensación

  17. Fondo de Compensación atrás

  18. Tasas de Uso de las GES Fonasa vs Isapres

  19. Tasas de Uso de las GES Fonasa vs Isapres atrás

  20. Regulación de Contratos y la Baja en los Reclamos atrás

  21. Índices Financieros de Isapres atrás

  22. Mejores Productos para Mujeres y Mayores de 60 años Evolución del Facturado y del Copago atrás

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