Patología Oftalmológica de la edad

1. Patología Oftalmológica de la edad Dra. Adriana Tytiun Hospital de Clínicas “José de San Martín” UBA

2. Repercusión funcional de la pérdida visual en mayores • >65 años: Grupo etario con > pérdida visual • >70 3° lugar en patología invalidante (osteoartrosis y cardiovascular) • Sobre-estiman capacidad visual ( a veces desde chiquitos) • Poco control con especialista • PÉRDIDA GLOBAL DE CAPACIDAD VISUAL adriana_tytiun@hotmail.com

3. Sin patología agregada... SENSIBILIDAD DE CONTRASTE CAMPO VISUAL VISION DE COLORES AGUDEZA VISUAL adriana_tytiun@hotmail.com

4. Factores +/- • Solo/acompañado/geriátrico • Actividades • Enfermedades sistémicas asociadas • Recursos $$$ adriana_tytiun@hotmail.com

5. El ojo Córnea: “vidrio” mas poderoso: Enfoque lejano Cristalino: capacidad de ver objetos cercanos: acomodación Retina: epitelio sensible a la luz. Mácula: sensibilidad fina Nervio Optico: Conecta el Ojo con el cerebro... Prolongación de células ganglionares adriana_tytiun@hotmail.com

6. Patología oftalmológica mas frecuente: • Glaucoma • Cataratas • Maculopatía relacionada con la edad (amd) • Retinopatía DBT (HTA) • Cambios refractivos /Presbicia adriana_tytiun@hotmail.com

7. Glaucoma • Definición: neuropatía óptica multifactorial con pérdida del campo visual (células ganglionares). Principal factor determinante: aumento de la Presión Intraocular (N 8 a 22) PIO NO CVC adriana_tytiun@hotmail.com

8. Daño Nervio Optico adriana_tytiun@hotmail.com

9. Daño en el Campo Visual adriana_tytiun@hotmail.com

10. Evaluacion del Daño Funcional: Campo visual Computarizado Daño incipiente Daño Avanzado adriana_tytiun@hotmail.com

11. Epidemiología • “Ladrón silencioso de la visión”... No da síntomas • 67 millones de personas / 10% ciegas • 2° causa de ceguera • Irreversible adriana_tytiun@hotmail.com

12. Factores de riesgo • Familiares • Edad 2% >45a • 2 a 10% > 60 años afroamericanos / 2 a 4% caucásicos • Raza • PIO: lo único sensible al tratamiento • DBT/HTA • Miopía adriana_tytiun@hotmail.com

13. Fisiología del Humor Acuoso adriana_tytiun@hotmail.com

14. Clasificación: • Primarios • Angulo abierto o cerrado • Secundarios: Pigmento, Cataratas, Esteroides , traumatismos, etc. • El Glaucoma Primario, Crónico, Simple de Angulo Abierto el más frecuente adriana_tytiun@hotmail.com

15. Tratamiento Objetivos: • Disminuír la PIO • Mejorar el flujo sanguíneo • Médico • Laser • Quirúrgico PROGRESIÓN Sin tratamiento : 49 % a 4 años En daño avanzado: 60 % a 5 años adriana_tytiun@hotmail.com

16. Tratamiento médico Instilación Tópica de Fármacos • Disminuir Producción de Humor Acuoso • Facilitar la salida del Humor Acuoso • Calcular la PIO meta para cada paciente • Diversas fórmulas, que se puden combinar • Si con tres drogas no regula la Presión , evaluar Laser y /ó Cirugía adriana_tytiun@hotmail.com

17. Fármacos: Fármacos Betabloqueantes: • Bloquea receptores beta del epitelio ciliar • Timolol, Carteolol, Levobunolol, Betaxolol • Efectos Adversos : Bradicardia , Broncoespamo, Ojo Seco, Disminución de la libido, Depresión , Anestesia corneal Fármacos Análogos de Prostaglandinas PG F2 alfa • aumentan el flujo 2° de salida del H.A. • Latanoprost,Travoprost,Bimatoprost • Efectos Adversos: Hiperemia Conjuntival , Pigmentación de iris mixtos, Aumento de n° de pestañas, Sensación de cuerpo extraño. adriana_tytiun@hotmail.com

18. Fármacos: Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: • Inhiben acción de enzima Anhidrasa Carbónica • Dorzolamida, Brinzolamida • Efectos Adversos :Alergia Conjuntival y palpebral, Prurito , Sabor Amargo • Vía Oral :Acetazolamida ,Metazolamida: (Diurético) • Efectos Adversos :Acidosis, Anemia Aplásica, Cálculos renales, Calambres, Rash cutáneo Agonistas Alfa 2 Presinápticos: • Brimonidina • Efectos Adversos : Blefaritis , Somnolencia, Letargo (Pasan BHE ) y Sequedad de boca • Pilocarpina • Parasimpaticomético,Colinérgico • Miosis, Cefaleas, Salivación, Mayor secreción bronquial adriana_tytiun@hotmail.com

19. Cuidados Especiales: • Instilación: Entendimiento, adquisición habilidad, continuidad, Control y supervisión familiar • Alergias • Artitis , Artrosis : Mayor sequedad ocular y menor habilidad • Interacciones Medicamentosas : Polimedicados • Angulo Cerrado: Antiespasmódicos, Antihistamínicos, Efedrina, Ansiolíticos • EPOC, Asma: Betabloqueantes • Arritmias / Bradicardia: Betabloqueantes • Antiparkinsonianos, Mareos , Somnolencia, Epilepsia :Brimonidina adriana_tytiun@hotmail.com

20. ALERGIA VS TOXICIDAD adriana_tytiun@hotmail.com

21. REGLA DEL 10 : • Cada 1000 personas > 40 años ó más • 100 son sospechosas de Glaucoma primario de angulo abierto, • 10 tienen GPAA • 1 QUEDA CIEGO adriana_tytiun@hotmail.com

22. Entonces... • Control de la PIO cada 3 meses • CV y Examen de NO cada 12 meses • Ayudar con recetas de colirios!!! • OJO con reacciones adversas de medicación sistémica adriana_tytiun@hotmail.com

23. Maculopatía relacionada a la edad(Age Related Macular Degeneration) adriana_tytiun@hotmail.com

24. Pérdida de Visión Central adriana_tytiun@hotmail.com

25. Test de Amsler adriana_tytiun@hotmail.com

26. Características Bilaterales, asimétricas Mayores de 60 años (1° causa de ceguera legal en países desarrollados) Disminución de AV 2/10 o menos, pero no ceguera Relacionadas con cigarrillo, luz solar, dieta??? Tratamiento: Sólo para la forma exudativa: Laser, TTT, inyecciones de medicación anti angiogénica adriana_tytiun@hotmail.com

27. Retinopatía Diabética MICROANGIOPATÍA HIPERGLUCEMIA Alteración Vascular con pérdida de pericitos Alteración B H R, con filtración y edema de Retina, y depósitos de lipo proteínas (Exudados duros) Deblidad estructural: microaneurismas, microhemorragias, trombosis, cierre, isquemia retinal: Exudados blandos. Liberación de Factores Angiogénicos y Fibrogénicos Crecimiento anómalo de tejido fibrovascular adriana_tytiun@hotmail.com

28. Retino Fluoresceíno Grafía adriana_tytiun@hotmail.com

29. ClasificaciónETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)WESDR (Wisconsin Epidemiologic Study for Diabetic Retinopathy) Bajo riesgo Alto riesgo adriana_tytiun@hotmail.com

30. Tratamiento: Fotocoagulación con Laser adriana_tytiun@hotmail.com

31. Cataratas • Opacidad del cristalino • No toda catarata debe operarse!! • Dentro de las 3 causas mas importantes de ceguera en el mundo, pero reversible. • Tratamiento Quirúrgico adriana_tytiun@hotmail.com

32. Clasificación Etiológica ADQUIRIDAS: • Senilidad. Es la más frecuente. • Traumatismos. Tanto los contusos como los perforantes. Complicaciones: glaucoma, uveítis, etc. • Causas metabólicas, DBT mellitus (+). Otras: galactosemia, manosidosis, síndrome de Lowe,enfermedad de Fabry, etc. • Tóxicas:corticoides (+). Otros fármacos cataratogénicos son clorpromacina, mióticos, amiodarona, sales de oro, etc. • Cataratas secundarias. ( Asociadas a otra patología ocular) uveítis • Cataratas asociadas a determinados síndromes(Down, distrofia miotónica, Werner, etc). CONGÉNITAS: • Están presentes en el momento del nacimiento o en los primeros meses de la vida. Existen múltiples etiologías, casi siempre asociadas a otras alteraciones sistémicas. (+) rubeola. adriana_tytiun@hotmail.com

33. adriana_tytiun@hotmail.com

34. C. CORTICAL C. NUCLEAR adriana_tytiun@hotmail.com

35. adriana_tytiun@hotmail.com

36. Tratamiento • QUIRÚRGICO!!! • Microinsición • Fragmentación del cristalino con Ultrasonido • Aspiración de masas • Colocación de Lente Intraocular • Cierre (generalmente sin puntos) adriana_tytiun@hotmail.com

37. adriana_tytiun@hotmail.com

38. Colocación de Lente Intraocular adriana_tytiun@hotmail.com

39. Algunos términos • Paciente... • Fáquico: tiene su cristalino “puesto” • Afáquico: no tiene cristalino • Pseudo fáquico: Lente Intraocular • Lente Intrraocular fáquica: colocación de Lente Intraocular en pacientes con cristalino propio (cirugía de miopía) adriana_tytiun@hotmail.com

40. Ciugía de cataratas con “Laser” adriana_tytiun@hotmail.com

41. Presbicia: • Pérdida de la capacidad de acomodación del cristalino adriana_tytiun@hotmail.com

42. Ojo seco adriana_tytiun@hotmail.com

43. Rosacea • Sensación de cuerpo extraño • Dolor • Ardor • Mas frecuente en mujeres, peor en hombres adriana_tytiun@hotmail.com

44. Blefaroconjuntivitis estafilcóccica Pérdida de pestañas Eritema adriana_tytiun@hotmail.com

45. Blefaroconjuntivitis seborreica: Asoc. a dermatitis seborreica. Escamas fáciles de extraer Meibomitis adriana_tytiun@hotmail.com

46. adriana_tytiun@hotmail.com

47. Carcinoma de glándulas sebáceas: Blefaritis crónica unilateral o asimétrica en pacientes añosos adriana_tytiun@hotmail.com