Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers

1. Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers Patrick Corlobé

2. Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers Canal ostéo-fibreux dans le compartiment antérieur de la partie distale du bras (environ cinq centimètres au-dessus du coude), formé par le ligament de Struthers qui unit l’épicondyle interne à un tubercule supra-condylien interne. Ce canal peut-être emprunté par le médian et par l’artère brachiale, ou bien, en cas de bifurcation haute, par l’artère ulnaire. Définition

3. Compartiment postérieur Compartiment antérieur Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers Ligament brachial interne Septum intermusculaire Arcade de Struthers Triceps Anatomie Tubercule supra-condylien interne Ligament de Struthers

4. Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers Tubercule supra-condylien (0.7 à 2.7%) Ligament de Struthers Nerf médian Anatomie

5. 1848 : Struthers • 1969 : Kohler (1% des membres supérieurs) • 1970 : Fragiadakis (cubital) • 1990 : Casadei (4 cas : médian ou cubital, 1 fracture) • 1991 : Peyroux (cubital) • 1994 : Blakeborough (artère ulnaire) • 1994 : Al-Naib (artère brachiale et nerf médian) • Une dizaine d’articles concernant la compression du médian au niveau du ligament de Struthers. Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers Bibliographie

6. Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers Symptômes neurologiques et vasculaires. Données cliniques

7. Données cliniques Signes neurologiques : soit dans le territoire du médian, soit, plus rarement dans celui du cubital (ulnaire). Symptômes sensitifs : paresthésies plutôt diurnes, survenant parfois à l’effort ou dans certaines positions Symptômes moteurs : déficit plus ou moins accentué. Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers

8. Données cliniques Douleur accentuée par la supination, l’extension du coude, du poignet et des doigts. Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers

9. Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers Le tubercule supracondylien peut se fracturer. Définition

10. Données cliniques Signes vasculaires : Douleur d’effort d’origine ischémique (claudication intermittente) (non observés dans notre série). Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers

11. Clinique Diagnostic Électromyographie Radiologie Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers

12. Six patients Symptomatologie : Médian : 4 Cubital : 1 Médian + cubital : 1 Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers

13. Atteinte du médian et du cubital •  40 ans – droitière – 161 cm – 52 kg • Chef d’entreprise (déménagement) • Douleur • Irritation du nerf médian • Irritation du nerf cubital • Déficit moteur et sensitif cubital Diagnostic

14. Atteinte du médian et du cubital • Tubercule supracondylien • Suspicion de fracture Diagnostic

15. Scanner Atteinte du médian et du cubital Diagnostic Pas de fracture décelable

16. Scintigraphie Atteinte du médian et du cubital Diagnostic Pas de fixation (HMDP - 99mTc)

17. EMG Atteinte du médian et du cubital • Souffrance du cubital • Irritation du médian Diagnostic

18. Atteinte du médian et du cubital Diagnostic

19. Six patients Médian : 4 opérés Cubital : 1 opéré Médian + cubital : 1 en attente Traitement Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers

20. Résultats Cinq patients opérés Bon résultat clinique Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers

21. Conclusions Une pathologie rare Diagnostic clinique et radiographique Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers

22. Conclusions • Intérêt de l’EMG • doit étudier le 1/3 inférieur de l’humérus • confirme le niveau lésionnel • précise le degré de souffrance du nerf Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers

23. Conclusions Bon résultat après exérèse Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers

24. MERCI POUR VOTRE ATTENTION Apophyse sus-épitrochléenne et ligament de Struthers