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SEMIOLOGIE ARTICULAIRE. Entorses Luxations Fractures. ENTORSE. Lésion ligamentaire traumatique survenant lors d’un effort important Deux catégories d’entorses: Bénignes: étirement ligamentaire Graves: rupture du ligament (mouvement anormaux de l’articulation) Examen clinique comparatif.
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SEMIOLOGIE ARTICULAIRE Entorses Luxations Fractures
ENTORSE • Lésion ligamentaire traumatique survenant lors d’un effort important • Deux catégories d’entorses: • Bénignes: étirement ligamentaire • Graves: rupture du ligament (mouvement anormaux de l’articulation) • Examen clinique comparatif
LES ENTORSESdiagnostique • Mécanisme (interrogatoire, craquement, hématome, intervalle libre) • Œdème, déformation • Impotence fonctionnelle • Douleur trajet ligamentaire • Laxité à l’examen • Recherche lésions associées
LUXATION • Perte permanente et totale des rapports articulaires • Atteinte plus sévère des ligaments • Parfois complications locales (compressions) • Nécessite une aide extérieure pour rétablir la congruence • Puis cicatrisation par immobilisation • Peut laisser des séquelles
LUXATIONDiagnostique • Impotence fonctionnelle majeure • Déformation articulaire • Recherche de complication locale et régionale • Attention: subluxation perte pas totale des rapports articulaires
FRACTURE • Interruption de la continuité osseuse • Différence entre diaphysaire et articulaire • Peut s’associer à l’entorse et à la luxation
FRACTURE • Différents types: • Complètes • Parcellaires ou engrenées • En bois vert (enfant) • Ouvertes ou fermées • Classification de Cauchoix
Plan • Epaule (clavicule) • Coude • Main et doigt • Rachis cervical • Hanche • Genou • Cheville
Epaule • Entorses Acromio-claviculaires (ou disjonction acromio-claviculaire) • Mécanisme: Chute sur le moignon de l’épaule, choc direct sur l’épaule • Sports ++
Disjonction Acromio-claviculaire classification Stade 1 Stade 2 Stade 3 Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde
Signes cliniques Saillie de la clavicule Douleur localisée Signe de la touche de piano
Fracture Clavicule • Mécanisme: choc direct sur l’épaule, chutes sur la main +++ • Clinique : impotence fonctionnelle, bras en « écharpe » (soutenu par autre bras), hématome, touche de piano (douloureux), fragments mobiles palpables
Risque de complications: • Nerveuses • Vasculaires • Cutanées • Examen du pouls et sensibilité, motricité distale
Epaule Luxation • Luxation antérieure ou postérieure • Mécanisme: Chute sur la main • Rotation externe et Abduction
Luxation EpauleDiagnostique • Attitude traumatisé du membre supérieur • Rotation interne impossible • Signe de l’Epaulette + Vide sous acromial externe (ou coup de hache externe)
Recherche lésions Vasculo-nerveuses • Circonflexe ++++
Lésions associées:fractures • Fracture du trochiter • Fracture de la glène • Fracture tête humérale
Luxation Postérieure • Beaucoup plus rare (4%) • Mécanisme: • Chute sur la main en Rotation Interne, choc direct antérieur sur épaule • Crises comitiales ++++ (en RI)
Luxation postérieure:diagnostique • Anamnèse ++ • Creux antérieur • Rotation Externe impossible • Test du Circonflexe difficile • Radiographie ++ (de profil)
Fracture tête Humérale • Traumatisme direct ou indirect, énergie cinétique plus importante • Diagnostic: • Douleur col huméral • Déformation plus basse • Ecchymose +++ • Chercher les complications (circonflexe)
Coude • Entorses rares, douleurs à la palpation des ligaments après un traumatisme • Mobilisation rapide (éviter l’enraidissement) • Luxation plus fréquentes
Luxation du coudeMécanisme • Chute sur la main coude légère flexion • Sensation de déboîtement • Impotence fonctionnelle • Plus fréquemment en postéro externe
Luxation du coudeDiagnostique • Coude Volumineux • élargissement antéro-postérieur • Saillie de l’olécrane en arrière • Attitude en flexion et pronation • Perte des repères du coude
Luxation du coude • Rechercher les complications: • Vasculaires (pouls) • Nerveuses (radial) • État cutané • Radiographies
Fracture Coude • Fracture olécrane • Dépression palpable, ecchymose • Fracture palette humérale • Déformation, ecchymose • Fracture tête radiale • Douleur en Prono-supination
Main et Doigts • Fractures du poignet plus qu’entorse • Entorses fréquentes des doigts • Luxation plus rares, souvent étiquetées entorses graves
Fracture du poignetMécanisme • La plus fréquente: chute sur poignet en hyper extension • Energie relativement faible • Sur ostéoporose +++
Fracture du poignetDiagnostique • La plus fréquente à bascule postérieure • Déformation du poignet visible, en dos de fourchette, avec inclinaison radiale • Vérifier l’intégrité du Médian et de l’Artère radiale
Doigts • Luxation métacarpophalangienne du pouce: • Pouce en hyper extension • Impotence fonctionnelle, perte de la flexion • Déformation visible
Entorse Pouce • Entorse métacarpophalangienne du pouce (dragonne) • Atteinte du LLI du pouce • Douleur à la palpation • Tester la laxité, avec radios en stress • Potentiellement chirurgical !
Doigts • Entorse et/ou luxation des doigts: • Perte de mobilité • Déformation visible • Vérifier à la radiographie l’absence de fracture
Rachis • Entorses du rachis cervical: • Grave si méconnu • Doit être systématiquement recherché • Palpation systématique du rachis, recherche de douleurs lors de la mobilisation en flexion extension • Recherche de signes neurologiques
Entorse du rachis cervical • La raideur masque l’entorse • Refaire l’examen à 15 jours • Clichés dynamiques
Hanche • Pas d’entorse ! • Luxations rares • Fractures très fréquentes
Luxation de hanche • La plus fréquente est postérieure : mécanisme à haute énergie chez le jeune • Choc direct sur le genou, Hanche en flexion (tableau de bord)
Luxation de HancheDiagnostique • Le malade se présente en • Flexion • Adduction • Rotation Interne • Raccourcissement du Membre inférieur
Luxation de hanche • Rechercher les complications: • Nerveuses (Sciatique +++) • Rarement vasculaires • Fractures associées • Lésions associées • Genou ++
Fractures de Hanche • Fracture du col • Très fréquentes (sujets âgés) • Diagnostic facile : • Raccourcissement • Adduction • Rotation externe • Pas de mobilisation active • Hématome local
Classification selon Garden Garden I Garden II Garden III Garden IV
Garden I Garden II Garden III Garden IV
Fractures trochanteriennes • Clinique identique que le col • Diagnostic fait à la radiographie
Genou • Entorses fréquentes • Plus ou moins graves • Diagnostic parfois difficile • Attendre pour réexaminer un genou à distance
EntorseMécanisme Les traumatismes les plus fréquents sont des torsions ou entorses Elles surviennent en plein appui du pied au sol, avec une composante de varus ou de valgus qui peut être accentuée par un élément extérieur (le poids d'un adversaire, par exemple). Certains sports sont prédisposants à ce genre de lésions. Football Ski Sports de combat Rugby Basket-ball
Entorse bénigneDiagnostique • Douleur sur le trajet du ligament distendu • Pas de laxité du ligament incriminé : • Pas de Varus si atteinte du LLE • Pas de valgus si atteinte du LLI • Pas de tiroir antérieur si atteinte du LCA
Entorse GraveDiagnostique • Souvent sensation de dérobement immédiat • Laxité importante lors de l’examen • Atteinte de plusieurs ligaments • Hémarthrose ++
Entorse grave interne • Mécanisme en Valgus flexion rotation externe (VALFE) • Skieur
Entorse grave externe • Varus flexion rotation interne (VALFI) • Laxité en valgus • Rechercher l’atteinte du Fibulaire Commun
Rupture du LCA • Shoot dans le vide • Tiroir antérieur ++ difficile en urgence • Hémarthrose
Rupture du LCP • Impact antérieur sur la TTA • Recul du tibia • Tiroir postérieur • Hémarthrose