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SEMIOLOGIE ARTICULAIRE

SEMIOLOGIE ARTICULAIRE. Entorses Luxations Fractures. ENTORSE. Lésion ligamentaire traumatique survenant lors d’un effort important Deux catégories d’entorses: Bénignes: étirement ligamentaire Graves: rupture du ligament (mouvement anormaux de l’articulation) Examen clinique comparatif.

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SEMIOLOGIE ARTICULAIRE

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Presentation Transcript

  1. SEMIOLOGIE ARTICULAIRE Entorses Luxations Fractures

  2. ENTORSE • Lésion ligamentaire traumatique survenant lors d’un effort important • Deux catégories d’entorses: • Bénignes: étirement ligamentaire • Graves: rupture du ligament (mouvement anormaux de l’articulation) • Examen clinique comparatif

  3. LES ENTORSESdiagnostique • Mécanisme (interrogatoire, craquement, hématome, intervalle libre) • Œdème, déformation • Impotence fonctionnelle • Douleur trajet ligamentaire • Laxité à l’examen • Recherche lésions associées

  4. LUXATION • Perte permanente et totale des rapports articulaires • Atteinte plus sévère des ligaments • Parfois complications locales (compressions) • Nécessite une aide extérieure pour rétablir la congruence • Puis cicatrisation par immobilisation • Peut laisser des séquelles

  5. LUXATIONDiagnostique • Impotence fonctionnelle majeure • Déformation articulaire • Recherche de complication locale et régionale • Attention: subluxation perte pas totale des rapports articulaires

  6. FRACTURE • Interruption de la continuité osseuse • Différence entre diaphysaire et articulaire • Peut s’associer à l’entorse et à la luxation

  7. FRACTURE • Différents types: • Complètes • Parcellaires ou engrenées • En bois vert (enfant) • Ouvertes ou fermées • Classification de Cauchoix

  8. Plan • Epaule (clavicule) • Coude • Main et doigt • Rachis cervical • Hanche • Genou • Cheville

  9. Epaule • Entorses Acromio-claviculaires (ou disjonction acromio-claviculaire) • Mécanisme: Chute sur le moignon de l’épaule, choc direct sur l’épaule • Sports ++

  10. Disjonction Acromio-claviculaire classification Stade 1 Stade 2 Stade 3 Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde

  11. Signes cliniques Saillie de la clavicule Douleur localisée Signe de la touche de piano

  12. Fracture Clavicule • Mécanisme: choc direct sur l’épaule, chutes sur la main +++ • Clinique : impotence fonctionnelle, bras en « écharpe » (soutenu par autre bras), hématome, touche de piano (douloureux), fragments mobiles palpables

  13. Risque de complications: • Nerveuses • Vasculaires • Cutanées • Examen du pouls et sensibilité, motricité distale

  14. Epaule Luxation • Luxation antérieure ou postérieure • Mécanisme: Chute sur la main • Rotation externe et Abduction

  15. Luxation EpauleDiagnostique • Attitude traumatisé du membre supérieur • Rotation interne impossible • Signe de l’Epaulette + Vide sous acromial externe (ou coup de hache externe)

  16. Recherche lésions Vasculo-nerveuses • Circonflexe ++++

  17. Lésions associées:fractures • Fracture du trochiter • Fracture de la glène • Fracture tête humérale

  18. Luxation Postérieure • Beaucoup plus rare (4%) • Mécanisme: • Chute sur la main en Rotation Interne, choc direct antérieur sur épaule • Crises comitiales ++++ (en RI)

  19. Luxation postérieure:diagnostique • Anamnèse ++ • Creux antérieur • Rotation Externe impossible • Test du Circonflexe difficile • Radiographie ++ (de profil)

  20. Fracture tête Humérale • Traumatisme direct ou indirect, énergie cinétique plus importante • Diagnostic: • Douleur col huméral • Déformation plus basse • Ecchymose +++ • Chercher les complications (circonflexe)

  21. Fracture tête humerale

  22. Coude • Entorses rares, douleurs à la palpation des ligaments après un traumatisme • Mobilisation rapide (éviter l’enraidissement) • Luxation plus fréquentes

  23. Luxation du coudeMécanisme • Chute sur la main coude légère flexion • Sensation de déboîtement • Impotence fonctionnelle • Plus fréquemment en postéro externe

  24. Luxation du coudeDiagnostique • Coude Volumineux • élargissement antéro-postérieur • Saillie de l’olécrane en arrière • Attitude en flexion et pronation • Perte des repères du coude

  25. Luxation du coude • Rechercher les complications: • Vasculaires (pouls) • Nerveuses (radial) • État cutané • Radiographies

  26. Fracture Coude • Fracture olécrane • Dépression palpable, ecchymose • Fracture palette humérale • Déformation, ecchymose • Fracture tête radiale • Douleur en Prono-supination

  27. Main et Doigts • Fractures du poignet plus qu’entorse • Entorses fréquentes des doigts • Luxation plus rares, souvent étiquetées entorses graves

  28. Fracture du poignetMécanisme • La plus fréquente: chute sur poignet en hyper extension • Energie relativement faible • Sur ostéoporose +++

  29. Fracture du poignetDiagnostique • La plus fréquente à bascule postérieure • Déformation du poignet visible, en dos de fourchette, avec inclinaison radiale • Vérifier l’intégrité du Médian et de l’Artère radiale

  30. Doigts • Luxation métacarpophalangienne du pouce: • Pouce en hyper extension • Impotence fonctionnelle, perte de la flexion • Déformation visible

  31. Entorse Pouce • Entorse métacarpophalangienne du pouce (dragonne) • Atteinte du LLI du pouce • Douleur à la palpation • Tester la laxité, avec radios en stress • Potentiellement chirurgical !

  32. Doigts • Entorse et/ou luxation des doigts: • Perte de mobilité • Déformation visible • Vérifier à la radiographie l’absence de fracture

  33. Rachis • Entorses du rachis cervical: • Grave si méconnu • Doit être systématiquement recherché • Palpation systématique du rachis, recherche de douleurs lors de la mobilisation en flexion extension • Recherche de signes neurologiques

  34. Entorse du rachis cervical • La raideur masque l’entorse • Refaire l’examen à 15 jours • Clichés dynamiques

  35. Hanche • Pas d’entorse ! • Luxations rares • Fractures très fréquentes

  36. Luxation de hanche • La plus fréquente est postérieure : mécanisme à haute énergie chez le jeune • Choc direct sur le genou, Hanche en flexion (tableau de bord)

  37. Luxation de HancheDiagnostique • Le malade se présente en • Flexion • Adduction • Rotation Interne • Raccourcissement du Membre inférieur

  38. Luxation de hanche • Rechercher les complications: • Nerveuses (Sciatique +++) • Rarement vasculaires • Fractures associées • Lésions associées • Genou ++

  39. Fractures de Hanche • Fracture du col • Très fréquentes (sujets âgés) • Diagnostic facile : • Raccourcissement • Adduction • Rotation externe • Pas de mobilisation active • Hématome local

  40. Classification selon Garden Garden I Garden II Garden III Garden IV

  41. Garden I Garden II Garden III Garden IV

  42. Fractures trochanteriennes • Clinique identique que le col • Diagnostic fait à la radiographie

  43. Genou • Entorses fréquentes • Plus ou moins graves • Diagnostic parfois difficile • Attendre pour réexaminer un genou à distance

  44. EntorseMécanisme Les traumatismes les plus fréquents sont des torsions ou entorses Elles surviennent en plein appui du pied au sol, avec une composante de varus ou de valgus qui peut être accentuée par un élément extérieur (le poids d'un adversaire, par exemple). Certains sports sont prédisposants à ce genre de lésions. Football Ski Sports de combat Rugby Basket-ball

  45. Entorse bénigneDiagnostique • Douleur sur le trajet du ligament distendu • Pas de laxité du ligament incriminé : • Pas de Varus si atteinte du LLE • Pas de valgus si atteinte du LLI • Pas de tiroir antérieur si atteinte du LCA

  46. Entorse GraveDiagnostique • Souvent sensation de dérobement immédiat • Laxité importante lors de l’examen • Atteinte de plusieurs ligaments • Hémarthrose ++

  47. Entorse grave interne • Mécanisme en Valgus flexion rotation externe (VALFE) • Skieur

  48. Entorse grave externe • Varus flexion rotation interne (VALFI) • Laxité en valgus • Rechercher l’atteinte du Fibulaire Commun

  49. Rupture du LCA • Shoot dans le vide • Tiroir antérieur ++ difficile en urgence • Hémarthrose

  50. Rupture du LCP • Impact antérieur sur la TTA • Recul du tibia • Tiroir postérieur • Hémarthrose

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