Addictions

1. Addictions Définitions générales

2. caractérisé par • Impossibilité répétée de contrôler ce comportement • Poursuite malgré connaissance des conséquences négatives 1 Définition de l'addiction Comportement Produire du plaisir Ecarter ou atténuer une sensation de malaise interne

3. Définie par Goodman en 1990 • Critères quantitatifs

4. Comportement pathologique de consommation de substances psychoactives • Licites : alcool et tabac • Illicites • Médicaments détournés de leur usage (benzodiazépines opiacés…) • Addictions comportementales • Jeu pathologique • Achats compulsifs • Sexe compulsif • Troubles des conduites alimentaires • Anorexie - boulimie • Anorexie restrictive

5. En faveur de ce concept global • Lorsque il y a dépendance le comportement est identique quelque soit la substance, voire le comportement • Polyconsommation et comportement fréquence +++ concomitante ou séquentielle • alcool tabac la plus fréquente • Voies de neurotransmissions communes

6. 2 Les différentes conduites de consommation de substances psychoactives • L'usage individuellement et socialement réglé • L'usage nocif (ou abus) • La dépendance = PRATIQUES ADDICTIVES Reynaud Parquet 1999

7. L'usage individuellement et socialement réglé • Non consommation • Consommation sans dommage induit • soit sans aucun risque • soit dommages potentiels • c'est une conduite à risque

8. Usage à risque • Risque en prise aiguë • alcool et conduite automobile ou violence • 0,5 g/l = accident mortel X 3 • Cocaïne et infartus • Risque lié à certaines situations • Femme enceinte • Risque statistique sur le long terme • Alcool et risque de cirrhose • Tabac et risque de cancer • Risque de passer à l'usage nocif voire la dépendance

9. Usage sans risque : l'exemple de l'alcool • ≤ 4 verres par occasion de boire • ≤ 14 verres par semaine pour les femmes • 21 verres par semaine pour les hommes • Pas d'alcool dans certaines circonstances • Enfance • Grossesse • Conduite ou travail sur machine • Prise de certains médicaments • Toute activité nécessitant une vigilance accrue • au moins un jour sans alcool par semaine

10. Y a t -il usage sans risque pour d'autres substances ? • Probablement (en tous cas très peu risqué) • Certainement pour les comportements

11. Usage nocif (CIM 10) / abus (DSM-IV) • La consommation répétée entraîne des dommages ou une souffrance • Soit pour le sujet • Soit pour son environnement, les autres, la société • Santé physique ou mentale • Bien être général • Qualité des relations de couple • Qualité des relations familiales • Qualité des relations sociales • Situations professionnelles ou financières • Relation à la loi, l'ordre, la société • Sans atteindre les critères de dépendance

12. Abus de substances psycho-actives DSM IV • Altération du fonctionnement / souffrance cliniquement significative • 1 - Utilisation répétée conduisant à l'incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à l'école ou à la maison • 2 - Utilisation répétée d'une substance dans des situations où cela peut être physiquement dangereux • 3 - Problèmes judiciaires répétés • 4 - Utilisation de la substance malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux liés à son utilisation • Au moins un dans les 12 moisSans dépendance

13. Utilisation nocive pour la santé (CIM 10) • Mode de consommation d'une substance psychoactive qui est préjudiciable à la santé. Les complications peuvent être physiques ou psychiques. • En l'absence de dépendance

14. Dépendance • Perte de contrôle de la substance • Centration sur la substance • Etat affectif négatif associé au manque

15. Dépendance psychique • Besoin de maintenir ou de retrouver les sensations de plaisir bien-être stimulation qu'apporte la substance • Eviter la sensation de malaise psychique quand manque le produit • Au maximum craving ou recherche compulsive

16. Dépendance physique • Besoin de consommer le produit pour éviter le syndrome de manque • Syndrome de sevrage = apparition de signes physiques caractéristiques quand le produit quitte l'organisme • Tolérance : diminution des effets du produit • PAS OBLIGATOIRE • DEPEND DU PRODUIT ET DU SUJET

17. Critères DSM-IV • Au moins 3 dans les 12 derniers mois • Tolérance • Syndrome de sevrage • La substance est souvent prise en quantité supérieure ou sur un laps de temps plus long que prévu • Un désir persistant ou des efforts infructueux sont faits pour réduire ou contrôler l'utilisation de la substance • Un temps considérable est passé à faire le nécessaire pour se procurer la substance, la consommer ou récupérer des effets • D'importantes activités sociales, occupationnelles ou de loisirs sont réduites ou abandonnées à cause de l'utilisation • L'utilisation de la substance est poursuivie malgré l'existence d'un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent déterminé ou exacerbé par la substance • La CIM 10 rajoute la notion d'envies impérieuses

18. Pourquoi différencier ces modes de consommation ? • Réponse différente selon le stade • Conduites à risque: éducation et prévention • Usage nocif: dépistage • conseil pour revenir à une consommation sans risque • Suivi en soin primaire • Dépendance: abstinence nécessaire • Prise en charge multidisciplinaire

19. 3/ Les avantages de l'approche globale • Recentre la compréhension sur le comportement humain • Auparavant: théorie de l'intoxication • Tend à déstigmatiser les patients • Rassemble les équipes dans une culture commune +++ • Prise en charge globale • Prenant en compte l'ensemble des consommations et des comportements • Et l'individu consommateur • Permet de rechercher les facteurs communs

20. Les limites • Bien connaître les spécificités cliniques de chaque produit • Questionnement autour de certains comportements, comme l'anorexie restrictive

21. 4/ Déclinaison selon les produits • Alcool : classification de la SFA • Usage = non usage ou usage sans risque • usage à risque • Mésusage usage nocif • usage avec dépendance

22. Conséquences négatives de l'alcool • Conséquences somatiques = toxicité individuelle • Conséquences de l'intoxication aiguë • Accidents violences délits sexualité • Conséquences sociales • Famille • Travail • Judiciaires • Troubles du comportement • Conséquences psychologiques

23. Dépendance physique • 30% des dépendants • Syndrome de sevrage matinal • Tremblements sueurs anxiété vomissements • Accidents de sevrage • Convulsions • Délirium tremens

24. Tabac • Nocivité essentiellement somatique, très fréquente • Effets psychologiques négatifs chez les très gros consommateurs ? • Nocivité sociale ?

25. Syndrome de dépendance • Majorité des consommateurs sont dépendants • Dépendance ne veut pas dire nocivité • Physique : irritabilité ! • Psychique • comportementale

26. Opiacés • Nocivité somatique: liée à l'injection • Overdose • Nocivité sociale (personnelle judiciaire etc) • Illicites • Troubles du comportement intoxiqué et en manque

27. Dépendance physique • Fréquente (85 %) • Syndrome de sevrage • Algies diffuses crampes rhinorrhées mydriase anxiété • Consommateur à risque usage nocif ?

28. Cocaïne • Nocivité somatique • Cardiovasculaires • Etat général • Nocivité psychiatrique • Nocivité sociale • Troubles du comportement • Intoxication ou manque • Argent • Formes fumées ou injectées

29. Pas de dépendance physique • Dépendance psychique très forte : craving • Usage à risque usage nocif ?

30. Cannabis • Nocivité somatique = tabac • 1 joint = 4 cigarettes • Nocivité sociale • Syndrome amotivationnel • Pb judiciaires • Retrait social • Nocivité psychologique • Effets aigus • Consommation chronique

31. Dépendance physique rare et modérée • Irritabilité anorexie anxiété • Dépendance psychique assez modérée • Consommateurs à risque et nocifs +++