Hypertenze v těhotenství

1. Gynekologicko – porodnická klinika MU Fakultní nemocnice Brno Hypertenze v těhotenství Weinberger V., Janků P. Kritické stavy v porodnictví, Praha, 6.12.2008

2. Kontroverze v klasifikaci hypertenzí v těhotenství • mnoho klasifikací • různá názvosloví • některá jsou zavádějící až chybná • chyby v diagnostice • chyby v léčbě

3. Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

4. Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

5. Hypertenzní nemoci v těhotenství - komplikace a důsledky PREEKLAMPSIE HYPERTENZE ARTERIÁLNÍ mateřská mortalita ? intrauterinní smrt předčasný porod IUGR superpozice preeklampsie 10 - 20% hypoxie plodu

6. Diferenciální diagnostika 1

7. Diferenciální diagnostika 2

8. Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná gynekologem ANAMNÉZA MONITORACE TK RETENCE TEKUTIN ? PROTEINURIE ? MONITORACE TĚLESNÉ HMOTNOSTI

9. Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná internistou Nutná Vhodná Anamnéza + fyzik.vyšetření TK Holter EKG USG karotických tepen M+S, mikroalbuminurie Echokardiografie KO, KM, ionty, lipidy, gly Proteinurie kvantitativně Glomerulární filtrace Oční pozadí

10. Arteriální hypertenze u matky - komplikace a důsledky MANIFESTNÍ ORGÁNOVÉ POŠKOZENÍ CÉVNÍ ONEMOCNĚNÍ MOZKU POSTIŽENÍ SRDCE RENÁLNÍ POSTIŽENÍ POSTIŽENÍ PERIFERNÍCH TEPEN RETINOPATIE

11. Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

12. Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny chronická glomerulonefritida chronická pyelonefritida polycystóza ledvin nefrolitiáza diabetická nefropatie renovaskulární hypertenze systémové chorobypojiva

13. Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny • mohou být proteinurie a otoky • léčba stejná jako u esenciální hypertenze • komplikace - superponovaná preeklampsie - selhání ledvin Hrozící ledvinné selhání nebo nezvládnutelná hypertenze je indikací k ukončení gravidity !

14. Sekundární hypertenze - endokrinní příčiny Hypertyreóza Feochromocytom Karcinoid Cushingův syndrom Connův syndrom Hyperparatyreóza

15. Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí?

16. Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE

17. Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE HYPERTENZNÍ KRIZE

18. Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE HYPERTENZNÍ KRIZE INTERNÍ KOMPLIKACE

19. Léčba arteriální hypertenze v těhotenství Postup je stejný jako u preeklampsie Cílové hodnoty krevního tlaku 140 – 160 / 90 – 100 mmHg

20. Léčba arteriální hypertenze- antihypertenziva METHYLDOPA BETABLOKÁTORY • Metoprolol, Atenolol – kardioselektivní bez ISA • Acebutolol – kardioselektivní s ISA • Labetalol – neselektivní betablokátor – alfa + beta CA - BLOKÁTORY • Verapamil, Nifedipin

21. Léčba arteriální hypertenze- antihypertenziva DIURETIKA • u pre-existující hypertenze v nízkých dávkách • (pokud byla zavedena již před těhotenstvím) • naprosto nevhodná u preeklampsie ACE - INHIBITORY • v graviditě přísně kontraindikovány BLOKÁTORY AT1 • v graviditě přísně kontraindikovány

22. Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie • v ČR není registrace • mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN

23. Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie • v ČR není registrace • mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN Náhradní přechodné řešení

24. Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie • v ČR není registrace • mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN Náhradní přechodné řešení 1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B

25. Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie • v ČR není registrace • mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN Náhradní přechodné řešení 1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B 2. NIFEDIPIN p.o. – krátkodobé působení

26. Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie • v ČR není registrace • mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN Náhradní přechodné řešení 1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B 2. NIFEDIPIN p.o. – krátkodobé působení 3. ISOSORBID DINITRÁT/ NITROPRUSID SODNÝ i.v.

27. Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze ?

28. Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze ? Z vitální indikace matky HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII

29. Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze ? Z vitální indikace matky HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII Z vitální indikace plodu KRITICKÉ POŠKOZENÍ FETOPLACENTÁRNÍ JEDNOTKY

30. Spolupráce porodníka s internistou Porodník Odpovídá za těhotnou i plod Řídí systém péče a určuje další postup Odpovědný za ukončení těhotenství Internista Spoluodpovědný za antihypertenzní terapii Pátrá po event. sekundární hypertenzi