Misbruk av AAS Dokumentasjon av bivirkninger

1. Misbruk av AAS Dokumentasjon av bivirkninger • Kliniske studier 1)Det foreligger ingen randomiserte, kontrollerte, kliniske studier over langtidsvirkningene av AAS-misbruk 2) Det foreligger gode observasjonsstudier som gir informasjon om alvorlige bivirkninger • Medisinsk erfaring Rapporter fra leger, trenere og misbrukere gir informasjon om alvorlige bivirkninger • DDR-erfaring Rapporter fra DDR dokumenterer alvorlige bivirkninger som følge av langvarige AAS-misbruk

2. Androgene- anabole steroider(AAS) • Androgener Mannlige kjønnshormoner (testosteron, dihydrotestosteron, androstendion o.a.) • Anabole steroider Syntetiske stoffer med samme biologiske virkning som androgener • Androgen-anabole steroider Felles navn for androgener og anabole steroider (kalles også anabol-androgene steroider)

3. Forsøkt AASUngdom utenfor org. idrett • Norge 1) Wichstrøm & Pedersen (2001) n = 8.877, alder = 15 - 22 år. Forsøkt AAS = 0.8% 2) Pedersen et al. (2001) n = 10.828, alder = 14 – 17 år. Forsøkt AAS = 1.8% • Andre land (kilde: Wichstrøm & Pedersen) Sverige 2 – 3.5% Canada 2 – 3.5% USA 2.5 – 7% • Kjønnsfordeling Menn/kvinner = ca 2/1

4. Misbruk av AASDoser • Normal produksjon av testosteronMenn: 4 -9 mg/døgn (avtar med alder)Kvinner: ca 1/10 av mannens produksjon • Anbefalte subatitusjonsdoser Menn: 6 -13 mg testosteron/døgn ( Primoteston depot i.m.) • Dopingdoser Moderate: 50 – 100 mg testosteron/døgn Tilsv. 4 -15 x norm substitusjon Ekstreme 2500 -?? Mg testosteron/døgn Tilsv. 250 x norm. substitusjon

5. Medikamenter som misbrukes • Anabole stoffer AAS – tabletter og injeksjonspreparater Veksthormon, IGF-1 Insulin • Stimulerende stoffer Amfetamin, efedrin, koffein, kokain o.a. • Motvirke bivirkninger Gonadotropiner, klomifen for å redusere ”innaktivering av gonadene” Antiøstrogener, aromatasehemmere for å redusere androgen  østrogen Diuretika for å redusere væskeretensjonen

6. Misbruk av AASFysiske bivirkninger menn • Redusert fertilitet Nedsatt spermieproduksjon – AAS supprimerer LH/FSH-sekresjonen • Redusert volum av testiklene Nedsatt spermieproduksjon gir reduksjon i sædkanalenes volum • Varierende kjønnsdrift Økt/redusert avhengig av AAS-doseringen • Prostataforstørrelse Opptrer oftere og tidligere enn vanlig • Brystkjertelforstørrelse Relativt vanlig ved langvarig misbruk pga økt østrogenproduksjon (androgen  østrogen)

7. Misbruk av AAS Fysiske bivirkninger hos kvinner • Redusert fertilitet Regelmessige menstruasjoner opphører – AAS supprimerer LH/FSH-sekresjonen • Klitoris forstørrelse • Økt kjønnsdrift ved AAS-bruk • Skjeggvekst Økt skjeggvekst – normaliseres ikke når misbruket opphører • Stemmeforandringer Utvikling av dyp, mer maskulin stemme • Brystkjertelreduskjon Reduksjon i brystenes størrelse (østrogen ) • Håravfall

8. Misbruk av AASFysiske bivirkninger menn og kvinner • Leverskader -Funksjonelle og strukturelle skader i lever, kan føre til blodcyster, levercirrhose og leversvikt -Leverkreft er også rapportert • Økt risiko for hjerte- og åresykdom Risikoøkningen skyldes i hovedsak HDL-kolesterol , LDL-kolesterol  og hypertensjon • Blodets koagulasjon Økt risiko for dannelse av blodpropper • Hudforandringer Økt håravfall og skallethet, akner i ansiktet og på overkroppen, ”hudsprekker”, økt pigmentering, hudfortykkelser og rynker

9. Misbruk av AASFysiske bivirkninger menn og kvinner • Væskeretensjon Øker Na-reabsorbsjonen i nyrene og fører til væskeretensjon, vektøkning og ødem • Sene- og muskelskader Økt risiko for overrivningsskader • Økt forekomst av muskelkramper • Vekstforstyrrelser Bruk av AAS før puberteten fører til kunstig, tidlig pubertetsstart og kan gi redusert slutthøyde • Polycytemi AAS stimulerer nydannelsen av røde blodceller og kan føre til polycytemi

10. Misbruk av AASKardiale bivirkninger • Lipider Atherogen virkning.Ca. 50%  i LDL, kolesterol og triglycerider. Ca. 60%  HDL • Trombogenese Økt trombose-risiko. Multifaktoriell årsak; bl.a. økning i prokoag. faktorer og plate-aggregering • Vasospasme Spasme i koronar arteriene. Direkte AAS-effekt og økt vaskulær respons på noradrenalin • Myokardskade Cellulære skader  nekrose, fibrose og ødem • Hypertensjon Skyldes økt Na+- og væskeretensjon. Hvor hyppig hypertensjon forekommer er omdisk.

11. Misbruk av AAS Sosiale bivirkninger • Usosial livsstil -Trening, kosthold og dop blir det viktigste -Misbrukerens psykiske labilitet blir en påkjenning for familie og venner -Tendens til voldsbruk utgjør en betydelig risiko for familie og venner • Annet misbruk De som misbruker AAS har også økt bruk av alkohol, nikotin og narkotika • Kriminalitet -Dopingmidlene kjøpes illegalt, og pengene skaffes i en del tilfeller ved kriminelle handlinger -En del av den ”blinde volden” skyldes AAS-misbruk

12. Misbruk av AASPsykiske bivirkninger • Bakgrunn -Observasjonsstudier beskriver en lang rekke psykiske bivirkninger hos AAS-misbrukere -Mangel på kontrollerte klin. studier gjør det vanskelig å trekke sikre konklusjoner • ”Positiv sinnsstemning” Eufori, økt energi, økt selvfølelse, kritikkløshet og manglende selvinnsikt, økt seksuallyst • ”Negativ sinnsstemning” Depresjon, humørsvingninger, verbal aggresjon, mistenksomhet, paranoide tanker, voldsimpulser • Alvorlige psykiske tilstander Schitzofreniforme psykoser, depresjoner og suicidale tanker, abstinens

13. Misbruk av AASPåvisning • Hypofysefunksjon LH-/FSH-kons.  lav/supprimert • Gonadehormon-kons. Testosteron-/østradiol-kons.  høy/lav Avhenger av stoff som brukes • Leverfunksjon Kons. av SHBG, TBG, DBP og CBG  lav Kons. av leverenzymer  høy • Definitiv påvisning GC-MS Identifikasjon av AAS og metabolitter i urin

14. Informasjons kilder • Dopingtelefonen Telefon: 800 50 200 Hjemmeside: www.dopingtelefonen.no • Hormonlaboratoriet, AUS HF Telefon: 22 89 47 08 Hjemmeside: www.akeruniversitetssykehus.no • Antidoping Norge (ADN) Telefon: 21 02 92 00 Hjemmeside: www.antidoping.no

15. Misbruk av AASDokumentasjon av bivirkninger • Kontrollerte kliniske studier Det finnes ingen kontrollerte kliniske studier over langtidsvirkningene av AAS-misbruk • Medisinsk erfaring Rapporter fra leger og helsepersonell indikerer at langvarig AAS-misbruk er en helserisiko • Misbrukeres erfaring Rapporter fra misbrukere og personer i misbruksmiljøene bekrefter at langvarig AAS-misbruk er en helserisiko • DDR-erfaring Rapporter fra DDR dokumenterer en rekke alvorlige bivirkninger som følge av AAS-misbruk

16. Misbruk av AASBivirkninger • Fysiske bivirkninger Det er registrert bivirkninger fra mange organer/organsystemer, særlig fra lever, hjerte-/åresystemet og reproduksjons-organene. • Psykiske bivirkninger Eufori, irritabilitet, store humør-svingninger, aggressivitet og abstinenslignende plager er observert. • Sosiale bivirkninger AAS-misbruk er assosiert med risikoatferd som økt sigarett-, alkohol- og narkotikabruk og voldelig atferd.