IDHEAP - 16 février 2009

1. IDHEAP - 16 février 2009 Stéphane Rossini Prof. HES-SO, éésp Lausanne et Université de Genève Changement social et santé publique • Plan du cours • Santé, société et changement social • La population, démographie, état de santé • Buts pour la santé • Le système suisse de santé • L’assurance-maladie • Les coûts de la santé • Enjeux sectoriels spécifiques - Information, Qualité, APDRG, Migrants, Rationnement

2. 1948 OMS « un état de complet bien-être physique, mental et social » D’une « absence de maladie », la notion de santé devient l’objet d’une démarche qui la considère dans sa globalité. C’est une révolution ! 1986 Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé Accent sur la capacité de l'être humain à améliorer son état de santé. Plus seulement le système de santé, les facteurs biologiques, génétiques, le mode de vie. Les conditions de vie en général appartiennent à la définition du bien-être des gens: la paix, le statut social, l'éducation, l'activité professionnelle, le revenu, le logement, l'environnement. le bien-être physique, psychique et social font partie intégrante d’une santé globale La santé : définition

3. Introduction : Santé et société • De la pluralité des dimensions • Les niveaux : individu, soins, coûts, société • Les enjeux et attentes : espaces de contradictions • Des problématiques et champs pluriels • Etat de santé de la population • Les soins et le système de soins • Les professions médicales • Les autorités sanitaires • Les assurances sociales : LAMal, LAA, LAI, LAMilit • La prévention et la promotion de la santé • Les patients - assurés - citoyens - contribuables • La dimension éthique de l’allocation des ressources

4. Selon OFSP (2005) Politique multisectorielle de la santé Conditions - cadre structurelles de la santé

5. Déterminants de la santé

6. Politiquemultisectoriellede la santé

7. Partenaires de la santé P. Chastonay et al. (2001) in BMS, Nr. 32/33

8. Etat de santé de la population • Statistiques OFS • Observatoire national de la santé • Voir dossier : • Indicateurs démographiques • Données générales sur l’état de santé de la population • Evolution des maladies et infections • Doc. « santé & population »

9. Santé psychique : facteurs d’influence • FAMILLE: • -Carences affectives • Déstructuration du noyau familial (divorce) • Combinaison travail + tâches domestiques • Monoparentalité • Violences • Deuil • Soutien familial à des proches malades, • toxicodépendants, handicapés et/ou âgés • TRAVAIL: • -performance, productivité > préservation de soi • -conditions de travail plus exigeantes, tâches plus complexes, récompenses faibles • Mobbing, conflits • Insécurité de l’emploi • Chômage Détérioration de la santé physique • PAUVRETE: • Conditions de travail des working • poors en général plus mauvaises • stress d’une situation difficile et • stigmatisante • Inaptitude à élaborer des projets • Déficit d’accès aux soins • SOCIETE: • Individualisme croissant • Stress du mode de vie urbain • Déficit de réseau familial/social en milieu urbain • Pression du contrôle social en milieu rural Santé psychique ÂGE : probabilité de troubles augmente avec l’avancement en âge Conflits et catastrophes, agressions, tortures, racisme SEXE: femmes plus touchées que les hommes Prédispositions biologiques

10. Buts pour la santé en Suisse Buts pour la santé en SuisseLa santé pour tous au 21ème siècle(OMS Europe) Office fédéral de la santé publique Projet Politique nationale suisse de la santé Conférence des directeurs cantonaux des affaires sanitaires Promotion santé suisse Approche systémique de la santé à l’horizon 2010

11. Les attentes face aux système de santé • Attentes • être et rester en bonne santé; • avoir le meilleur lorsqu’il s’agit de sa santé; • vieillir en bonne santé; • bénéficier de soins de santé optimaux, sans que leurs coûts augmentent. 2. Problèmes • Le citoyen désire un système de soins de qualité, efficace et payable; • Le contribuable et les autorités mettent plus l’accent sur les coûts; • L’assuré aspire à un système de prime stable; • Le patient, enfin, veut être guéri et posséder de bonnes relations avec les médecins et les soignants pour traiter ses problèmes de santé. Une vision paradoxale et des enjeux contradictoires

12. diagnostic scientificité traitement ECONOMICITE MEDECINE-MEDECINS: AMBIVALENCES MEDECIN COUTS SYSTEME DE SOINS Perte de gain MALADIE Patient: comportements… Société: travail, chômage, guerre Malchance cause(s) diagnostic traitement ENJEUX pour le médecin Indépendance thérapeutique Responsabilité de la qualité et des coûts Non-discrimination socio-écono-prof-culturelles ENJEUX pour les patients Responsabilités comportementales - Modes de vie, consommation

13. Les système suisse de santé Doc spécifique

14. Les enjeux futurs et spécifiques Thèmes particuliers Jeu des acteurs Ethique et allocation des ressources Santé des migrants Effets des systèmes de tarification APDRG E-Health Egalité des chances Prévention et promotion : Loi fédérale en cours Réforme du fédéralisme Simplification : harmonisation et coordination des assurances sociales LAMal - LAA - LAI - LAMil

15. Au-delà des rapports de forces … Forces en présence - espaces de tensions - dogmatisme / réalité

16. Ethique et santé Critères éthiques dans le domaine de la santé (Enderle, 1993) La décision doit être prise avec impartialité Les droits fondamentaux et notamment la liberté de décision individuelle des personnes directement concernées doivent être le plus possible respectés 3. L’égalité de la valeur morale de la vie humaine doit être reconnue, autrement dit les facteurs d’utilité externes (comme p. ex. la valeur sociale) ne doit pas influencer la décision de rationnement 4. La procédure de décision doit être juste et équitableet les résultats ne doivent pas dépendre de caractéristiques personnelles qui ne sont pas déterminantes (comme la race, le sexe, etc.) 5. Dans le respect des principes éthiques énoncés, la décision doit être prise de telle sorte que les ressources (limitées) soient utilisées de manière optimale selon des critèreséconomiques

17. Prise de position de la commission nationale d’éthique pour la médecine humaine • APDRG : Groupe de diagnostics / groupes éthérogènes de patients • Introduction prévue : 2012 • Interrogations et problématiques soulevées • Réduction de la liberté médicale dictée par des considérations économiques • Déplacement des intérêts en jeu au détriment des patients • Prédominance de critères économiques et non de la qualité des prestations • Danger de sortie prématurée et inappropriée d’un séjour hospitalier • Coordination des soins à renforcer • Baisse des prix des prestations • Directives de traitement pour éviter les méthodes les plus invasives • Eviter des groupes de patients « lucratifs » et « non lucratifs » APDRG et questions éthiques

18. Burki …

19. Migration et santé

20. Information : élément central de régulation (Kleiber)

21. Egalité des chances

22. Rationnement

23. Conditions essentielles pour une politique nationale de la santé Une culture de la collaboration Confédération - cantons Des politiques fondées sur le savoir Le renforcement de l’approche globale et multisectorielle L’augmentation des compétences Une réelle volonté politique et des impulsions Une clarification - simplification des compétences L’information et l’éducation à la santé La définition d’objectifs et de priorités communs Vers une « Politique nationale de la santé » ?

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