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CASO CLINICO

CASO CLINICO. HOSPITAL “DR. JAIME FERRE” Concurrencia Clínica Médica Rafaela - 2012. MOTIVO DE CONSULTA: Fiebre. ANTECEDENTES PERSONALES: Paciente masculino de 60 años de edad. T rabajador rural. Sin antecedentes tóxicos ni patológicos conocidos, sin controles

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Presentation Transcript

  1. CASO CLINICO HOSPITAL “DR. JAIME FERRE” Concurrencia Clínica Médica Rafaela - 2012

  2. MOTIVO DE CONSULTA: Fiebre ANTECEDENTES PERSONALES: Paciente masculino de 60 años de edad. Trabajador rural. Sin antecedentes tóxicos ni patológicos conocidos, sin controles habituales de salud.

  3. Antecedente de Enfermedad Actual: • Ingresa a sala de Clínica Médica por cuadro de 15 días de evolución caracterizado por sensación de escalofríos y fiebre de 39º constatada, a predominio vespertino, siendo medicado en internación en centro de menor complejidad con Ampicilina Sulbactam luego con Amoxicilina + Acido Clavulánico durante 9 días .Refiere a su vez pérdida de peso de 5 kg en el último mes y dolor lumbar leve con irradiación abdominal.

  4. EXAMEN FISICO Signos Vitales: FC: 100 l/min FR: 20/min TA: 110/60 mmHg Temperatura Axilar: 38,5º BMI: 27 Respiratorio: Palpación: vibraciones vocales conservadas Percusión: sonoro Auscultacion: Ralescrepitantes en ambas bases pulmonares Abdomen: Auscultación: Ruidos hidroaéreos positivos. Palpación: blando depresible doloroso en fosa iliaca izquierda, sin defensa. Columna Lumbar: dolor a la palpación de apófisis espinosas de L1 a L5.

  5. LABORATORIO

  6. RX TORAX

  7. ECG

  8. SME FEBRIL LUMBALGIA DOLOR ABDOMINAL LEUCOCITOSIS VSG ACELERADA FAL AUMENTADA ANEMIA NORMOCITICA, NORMOCROMICA

  9. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS HEMOCULTIVOS UROCULTIVO ECOGRAFIA ABDOMINAL RX LUMBAR LABORATORIO: HIV , HUDDLESON

  10. EVOLUCIÓN A las 36 hs de internación el paciente presento un nuevo episodio de fiebre de 39º con aumento de disnea, desaturación, hipotensión leve y reagudización del dolor abdominal.

  11. RX TORAX

  12. ECOGRAFIA ABDOMINAL: En FII se observa engrosamiento parietal del asa sigmoidea

  13. RX COLUMNA LUMBAR

  14. Por lo que se comienza empíricamente con AMIKACINA500MG C/ 12 HS EV + CEFTAZIDIMA1g C/8 HS EV + METRONIDAZOL500MG C/8 HS EV

  15. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS HEMOCULTIVOS: Se procesaron 4 muestras de hemocultivos, 3 desarrolllan: E.Coli Sensible a: Ceftriaxona-Ceftazidima Gentamicina-Amikacina Imipenem-Meropenem Trimetoprim-Sulfametoxazol Ampicilina Sulbactam Resistente a: Ciprofloxacina Ampicilina Cefalosporina de 1ª G UROCULTIVO: Negativo LABORATORIOS: HIV negativo HUDDLESON negativo

  16. Presencia de Bacteriemia Foco de origen? Dónde impactó?

  17. PENSEMOS… Sospecha Foco de Origen: ABDOMINAL

  18. Importante enfermedad diverticular a nivel del colon sigmoideo con infiltrados de grasa peridiverticular

  19. En contacto con sigmoides se observa imagen hipodensa redondeada de 52mm, que puede corresponder a absceso peridiverticular o ganglio.

  20. PENSEMOS… Sospecha de impacto: RESPIRATORIO

  21. Mediastino con múltiples formaciones ganglionares en rango adenomegálicoa nivel del espacio intertraqueocavo y ventana aorto pulmonar.

  22. Extensos infiltrados intersticio alveolares bilaterales. Áreas de consolidación con broncograma aéreo que compromete a ambas bases pulmonares

  23. Derrame pleural de leve a moderado volumen asociado a colapso pasivo pulmonar adyacente

  24. PENSEMOS… Descartar: COMPROMISO VALVULAR

  25. Ecocardiograma Transesofágico • AI y OAI libre de trombos. • Velocidad de vaciado de OAI normal. • Engrosamiento de sigmoideas con disfunción valvular mínima. • Sin imágenes de vegetaciones valvulares. • Función sistólica de VI conservada. Resto s/p

  26. Ecocardiograma Transesofágico

  27. PENSEMOS… Sospecha de impacto LUMBAR

  28. Signos de espondiloartrosis, reacciones osteofíticas marginales anteriores. Pinzamiento con alteración de la señal de los cuerpos vertebrales L2 y L3 correspondiendo a edema de medula ósea Disco intervertebral deshidratado y pinzado

  29. En vertebra L2 colección liquida a nivel paravertebral y epidural posterior

  30. EVOLUCION A lo largo de la internación persistió febril

  31. EVOLUCIÓN… Con intenso dolor lumbar a pesar de tratamiento analgésico con Opioides y reposo absoluto. Se coloca Corset Ballenado.

  32. Laboratorio

  33. TRATAMIENTO Paciente cumple: 10 días de Amikacina, 30 días de Ceftazidima y 10 días de Metronidazol

  34. Luego de 32 días se decide alta de internación, con tratamiento oral con : Trimetropin- Sulfametoxasol160mg/800mg c/12hs por 6 meses con desaparición de fiebre y mejoría del dolor. • Se realiza interconsulta con Neurocirugía, quienes indican tratamiento médico.

  35. CONCLUSION ?

  36. CONCLUSION • Presencia de bacteriemia a BGN • Enfermedad diverticular como causa de la bacteriemia y como consecuencia de metástasis séptica: Neumonía bilateral y Espóndilodiscitisa nivel de L2 y L3.

  37. Evolución del paciente Luego de 5 meses se realiza control de laboratorio

  38. RXTORAX

  39. Afectación del reborde de las carillas de los cuerpos vertebrales.

  40. RMN COLUMNA LUMBOSACRA Signos de deshidratación en disco intervertebral entre L2 y L3, con pinzamiento del espacio discal. Canal raquídeo y médula espinal dentro de los límites normales. Cono medular y raíces de morfología, grosor e intensidad conservadas. Espacios paravertebrales libres.

  41. MUCHAS GRACIAS!

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