MEKANİK VENTİLASYON İNTERAKTİF OTURUM

1. MEKANİK VENTİLASYONİNTERAKTİF OTURUM Dr Gül Gürsel

2. Aşağıdaki mekanizmalardan hangisinde dakika ventilasyonunun arttırılması PaCO2 düzeyini düşürmez? • Fizyolojik şant • V/Q oranında düşme • Fizyolojik ölü boşluk • Hipoventilasyon

3. Aşağıdakilerden hangisi doğrudur? • Her zaman akım tetikleme basınç tetiklemeden daha üstündür • Hastada PEEPi olması tetikleme ayarını etkilemez • Akım tetikleme için kabul edilebilir normal değer 5L/dk dır • Basınç tetikleme için normal değer 1 cmH2Odur • Ventilatörün basınç sensörünün yeri tetiklemeyi etkilemez

4. VCV sırasında PIP ı etkilemeyen faktör? • Peak ins flow ayarının yüksek olması • Kare akım paterni • Yüksek PEEP • Yüksek VT • Yüksek R • Yüksek C

5. PCV sırasında VT yi etkileyen faktörlerden hangisi doğru olamaz? • Yüksek P ayarı VT yi arttırır • PEEPi artarsa VT azalır • Ti uzarsa VT artar • C azalırsa VT azalır • R artarsa VT azalır • Hasta eforu artarsa VT artar • Devreye nebülizatör eklenmesi VT yi azaltır

10. Aşağıdaki durumlardan hangisinde yüksek PEEP düzeyleri kullanılmamalıdır? • Tek taraflı akciğer hastalıkları • Obstrüktif havayolu hastalıkları • PIP, Pmean yüksekse • Bronkoplevral fistül • Hipovolemi • İntrakranial basınç artışı • Pulmoner emboli

11. Solunum sayısını etkileyen diğer ayarlar

12. Mekanik ventilasyon sırasında Peak ve plato basıncını etkileyen faktörler • Peak inspiryum basıncının artması için; • Resistans • Komplians • VT • İnspiryum akımı • PEEP • Plato basıncının artması için; • Komplians • VT • PEEP

13. 70 yaşında, 50 kg KOAH ataklı lı hasta bronkodilatör He/O2, NIMV denemeleri sonuç vermeyince pH:7.10, PaCO2:120 mmHg, PaO2:50 mmHg, HCO3:42meq, Sat:%78 le acilen entübe ediliyor.Hastanın ventilatörü hazırlanana kadar hasta ambu ile ventile edilirken monitörde EKG traseleri görülmesine rağmen nabız ve tansiyon alınmadığı farkediliyor. Olayı nasıl tanımlarsınız nedenleri çözümleri

14. Hasta ventilatöre bağlanıyor • A/C modda, akım tetikleme 1 L/dk • FiO2: %100, • SS: 20/dk, • PEEP: 10, • Peak flow rate: 30L/dk, • VT:700 cc, nadir spontan solunumu var. • Hasta halen hipotansif, PIP:55 cmH2O, PPlat 40 cmH2O, 30 dk sonra alınan kan gazı:pH:7.52, PaO2:130 mmHg, PaCO2’:20 mmHg, HCO3:42, Sat:%100 • Problemler?, yapılma(ma)sı gerekenler?

15. Ertesi gün hasta PSV a alınıyor PEEP bir gün önceden beri:0, PFR:80L/dk, trigger 3cmH2O, • Hastanın kan basıncı ve havayolu basıncı normale döndü vazopressör gerekmiyor. • Ventilatör monitöründe basınç ve akım traseleri şöyle • PROBLEM? ÇÖZÜM?

16. Akım Zaman

17. Bir sonraki adım PSV a devam sedasyon ver PSV ye devam akım tetiklemeye geç PSV ye devam cevaba bakarak PEEPi titre et A/C moda dön ve SS:20 ayarla SIMV moda geç ve back-up rate i 5/min ayarla

18. Olgu 2 • 18 yaşında 50 kg erkek hasta son 5 aydır glomerülonefrit nedeniyle steroid tedavisi alıyor. Son 1 aydır düşmeyen ateş ve akciğerlerde bilateral infiltratlar hipoksi nedeniyle entübe ediliyor ve bütün bunların CMV pnömonisine bağlı olduğu gösteriliyor. • Ventilatörde FiO2:1.0, PaO2:48, PCO2:40, pH:7.35

19. Hangi modda Akım paterni PEEP? VT? I:E Kan gazları pH:7.35 PaO2:50 PCO2:42 Sat:%78 PaO2 yi yükseltmek için neler yapılabilir?

20. PEEP’i 10 cm H2O yapınca Pplat 45 cmH2O oldu