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PATHOLOGIES DES PAUPIERES

PATHOLOGIES DES PAUPIERES. Dr HEUSSE OPHTALMOLOGIE . RAPPEL ANATOMIQUE. Protection du globe oculaire: mécanique, physico-chimique (étalement des larmes, cellules immuno-cométentes de la conjonctive) 2 lamelles Antérieure: peau et orbiculaire (VII) Postérieure: tarse, conjonctive .

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PATHOLOGIES DES PAUPIERES

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Presentation Transcript

  1. PATHOLOGIES DES PAUPIERES Dr HEUSSE OPHTALMOLOGIE

  2. RAPPEL ANATOMIQUE • Protection du globe oculaire: mécanique, physico-chimique (étalement des larmes, cellules immuno-cométentes de la conjonctive) • 2 lamelles • Antérieure: peau et orbiculaire (VII) • Postérieure: tarse, conjonctive

  3. RAPPEL ANATOMIQUE • Glandes: • Zeiss (pilo-sébacée à la base du cil) • Moebomius (intra-tarsale) • Merckel (cutanées)

  4. RAPPEL ANATOMIQUE

  5. CHALAZION 1 • Fréquent, récidive parfois • Inflammation des glandes de Moebomius • Dg clinique: • Stade inflammatoire: douleur, tuméfaction inflammatoire d’une paupière, au dessus des cils, forme interne conjonctivale, forme externe cutanée

  6. CHALAZION 2 • Stade enkysté: plus de douleur, plus d’inflammation, lésion ferme, enkystée, gène esthétique fréquente • Etiologie: trouble réfractif (astigmatisme+++), diabète, rosacée oculaire • Traitement: • Stade inflammatoire: pommade corticoïde et antibiotique (STERDEX*) pendant 10j

  7. CHALAZION 3 • Stade enkysté: incision puis STERDEX* 8 j • Mesures de prévention pour éviter la récidive: réfraction à la recherche d’un astigmatisme, soins de paupières si rosacée oculaire, recherche de diabète si récidives très fréquentes • Piège: chalazion de la personne âgée: se méfier d’une tumeur de la paupière (carcinome sébacé+++)

  8. ORGELET 1 • Plus rare • Infection aiguë d’une glande pilo-sébacée de Zeiss, le plus souvent à Staphylocoque aureus • Dg clinique: douleur, apparition rapide d’une lésion inflammatoire du bord libre de la paupière, point jaunâtre au sommet, centrée par un cil+++

  9. ORGELET 2 • Evolution: perforation du furoncle, soulageant les douleurs, récidives fréquentes • Etiologies: troubles réfractifs, diabète • Traitement: Pommade corticoïde et antibiotique (STERDEX*) pendant 10 j, associé à l’ablation du cil, incision rarement nécessaire

  10. ENTROPION 1 • Inversion du bord libre palpébral, le plus souvent paupière inférieure • Conséquence: frottement des cils sur la cornée • Dg clinique: enroulement de la paupière, cils non visibles, œil rouge et douloureux (kératite, voire ulcère de cornée), hyperlaxité palpébrale horizontale et verticale à tester, recherche d’un blépharospasme associé

  11. ENTROPION 2

  12. ENTROPION 3 • Etiologies: • Sénile ++ par relâchement des tissus • Spasmodique • Congénital rare • Cicatriciel secondaire à une inflammation de la conjonctive (trachome++, pemphigoïde) • Dg différentiel: trichiasis (rangée surnuméraire de cils anormaux qui poussent en direction du globe)

  13. ENTROPION 4 • Traitement: • En attendant la chirurgie: lavage oculaire et ttt de la kératite • Chirurgie: geste à adapter à l’examen clinique: • Hyperlaxité horizontale: raccourcir la paupière par résection pentagonale ou canthopexie externe • Hyperlaxité verticale: réamarrage des rétracteurs de la paupière inférieure • Exérèse cutanéo-orbiculaire si en excès

  14. ECTROPION 1 • Eversion du bord libre palpébral qui perd le contact avec le globe oculaire • Conséquences: larmoiement, exposition cornéenne avec kératite, œil rouge et douloureux • Dg clinique: bord palpébral éversé avec conjonctive apparente et inflammatoire++, kératite, tester les laxités, rechercher une étiologie (cicatrice cutanée++)

  15. ECTROPION 2

  16. ECTROPION 3 • Etiologies • Sénile, • Rétractile (greffe de peau, brûlure cutanée, cure excessive d’un entropion, dermatose) • Congénital

  17. ECTROPION 4 • Traitement: • Médical en attendant la chirurgie: protection cornéenne++ • Chirurgicale adapté à la clinique (idem entropion) • Pour les rétractions cutanées, possibilités d’augmenter la hauteur cutanée par une greffe de peau

  18. TUMEURS MALIGNES PALPEBRALES • Facteurs de risque: • Exposition solaire+++ • Irritation chronique, brûlures • Carcinomes basocellulaires: • Paupières inférieures++ • Perle, télangiectasies, saignement facile • Pronostic local++

  19. TUMEURS MALIGNES PALPEBRALES • Carcinome spino-cellulaire: • Plus rare, plus grave • Envahissement local et potentiel métastatique++ • Carcinome de Merckel: • Très grave, pronotic vital engagé rapidement++ • Aspect trompeur avec un chalazion, ou lésion pédiculée sans critère clinique de malignité

  20. TUMEURS MALIGNES PALPEBRALES • Carcinome sébacé: • Rare • Envahissement local ++ • Association possible à d’autres adénocarcinomes (Sd de Muir-Torre), notamment coliques (faire coloscopie++) • Peut se présenter comme un chalazion Toujours se méfier d’un chalazion non douloureux chez la personne âgée

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