Организация здравоохранения Страховые принципы

1. Организация здравоохраненияСтраховые принципы Ноздрачев Александр, Market Access Department Апрель, 2009

2. БАЗОВЫЕ МОДЕЛИ ПОСТРОЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ На земном шаре около 200 стран. Каждая из них разрабатывает и внедряет собственную модель для реализации трех основных целей, возложенных на систему здравоохранения: охрана здоровья населения, лечение больных и защита от финансового краха из-за дороговизны медицинского обслуживания. Для того, чтобы представить общую картину мирового здравоохранения, вовсе не обязательно изучать все 200 систем. В мире существуют лишь четыре базовые моделипостроения здравоохранения. 16 April Health Care Organization|2009| 2

3. Бюджетно-распределительная модель 1.МодельБевериджа Названа в честь Уильяма Бевериджа (1870-1963) — английского экономиста и государственного деятеля, разработавшего план социального обеспечения и создавшего национальную службу здравоохранения Великобритании. • В соответствии с этой моделью услуги здравоохранения оплачиваются государством из налоговых поступлений. Многие, но не все больницы и клиники в Великобритании являются собственностью государства; некоторые врачи находятся на государственной службе. Есть и частнопрактикующие специалисты. Однако платит им опять же государство. В Великобритании не существует такого понятия, как счет за медицинские услуги. В тех странах, которые "исповедуют" модель Бевериджа, обычно низкие расходы на здравоохранение на душу населения. • Модель применяется в Великобритании, Испании, большинстве Скандинавских стран и Новой Зеландии. В Гонконге реализуется модель Бевериджа "собственного розлива": население страны попросту отказалось расстаться с государственной системой здравоохранения после того, как Гонконг (бывшая британская колония) в 1997 году попал под юрисдикцию Китая. • Куба — пример экстремального применения модели Бевериджа. 16 April Health Care Organization|2009| 3

4. Страховая модель 2.Модель Бисмарка Названа в честь канцлера Германии Отто фон Бисмарка (1815-1898), который в XIX веке создал "государство всеобщего благосостояния" (с системой социального обеспечения, бесплатным обучением и т.п.). Несмотря на европейское происхождение, модель здравоохранения весьма напоминает американскую. Это страховая модель (страховые компании в ней называются "больничные кассы"), финансируемая совместно работодателями и работниками за счет отчислений из заработной платы. В отличие от страховой системы США модель Бисмарка предусматривает всеобщее страхование и отсутствие прибыли у страховых компаний. В странах, где эта модель применяется, врачи и больницы в основном частные. Модель Бисмарка применяется в Германии, Франции, Бельгии, Нидерландах, Японии, Швейцарии, ряде стран Латинской Америки. В Японии частных больниц больше, чем в США. И хотя в финансировании участвует не один источник (в Германии, например, около 240 больничных касс), жесткое регулирование дает практически такие же возможности для сокращения затрат, что и модель Бевериджа. 16 April Health Care Organization|2009| 4

5. Бюджетно-страховая модель 3.Система национального страхования • Эта модель сочетает в себе элементы, присущие двум предыдущим. Услуги здравоохранения предоставляются частным сектором, однако оплачиваются они из средств государственной страховой программы, куда все граждане производят отчисления. Так как нет необходимости в маркетинге и прибыли, эта универсальная модель обходится дешевле, чем коммерческое страхование. Кроме того, она проще с административной точки зрения. • Единый плательщик имеет более весомую рыночную позицию для того, чтобы договариваться с поставщиками услуг о более низких ценах, в т.ч. и с фармацевтическими компаниями. В Канаде, например, цены на лекарства настолько низкие, что американцы начали там покупать необходимые им медикаменты. • Национальная система медицинского страхования нашла применение в Канаде, а также в так называемых новых индустриальных странах — Южной Корее, на Тайване и др. 16 April Health Care Organization|2009| 5

6. Коммерческая модель 4.Модель "из собственного кармана" Только развитые индустриальные страны (возможно, 40 из 200) имеют стройную, единую систему здравоохранения. Многие государства слишком бедны и дезорганизованы, чтобы массово заботиться о здоровье своих граждан. Основное правило в таких странах следующее: богатые могут получить медицинскую помощь, а бедные обречены на болезни или смерть. В аграрных районах Африки, Индии, Китая и Южной Америки сотни миллионов жителей могут прожить жизнь, ни разу не побывав у врача. Все, что они в силах себе позволить, — это сходить к местному знахарю. В бедных странах люди могут иногда сообща наскрести денег, чтобы заплатить врачу. В противном случае они несут докторам картошку, молоко, предлагают свои услуги по уходу за детьми... Если у них нет ничего, то и на медицинскую помощь рассчитывать не приходится. 16 April Health Care Organization|2009| 6

7. «Американский пирог» В США существуют элементы каждой из 4 базовых моделей построения здравоохранения. США отличаются от других стран тем, что здесь практикуются разные модели здравоохранения для разных категорий граждан. Когда речь идет о медицине для ветеранов, то американское здравоохранение использует опыт Великобритании и Кубы. (Американцы в возрасте 65 лет и старше, получающие медицинскую помощь по федеральной программе Medicare, лечатся так же, как и пожилые канадцы.) Американцы, застрахованные работодателями, "чувствуют" себя немцами. Что же касается 15% населения США, вообще не имеющих медицинской страховки, то для них их родина сродни Камбодже, Буркина-Фасо или аграрным районам Индии, где врач доступен только тогда, когда пациент может заплатить по счету или болен настолько серьезно, что нуждается в срочной госпитализации. 16 April Health Care Organization|2009| 7

8. Риски Риск - опасность неблагоприятного исхода на ожидаемое явление. Это гипотетическая возможность возникновения ущерба. Всякий конкретный риск, например риск пожара, представляет собой только возможность наступления определенного неблагоприятного события (например, возгорания застрахованных построек). Риск и необходимость покрытия возможного ущерба в результате его проявления вызывают потребность в страховании Риски можно ограничить следующими путями: • Переложения – достигается путём переложения ответственности на другого (партнёра) при включении соответствующего пункта в договор (ех: переложение риска по перевозке грузов на компанию поставщика или перевозчика). • Разделение – т.е. разделение риска при осуществлении крупных проектов, в котором принимают участие несколько исполнителей, каждый из несет ответственность в пределах своей доли участия (ех: крупное строительство). • Рассеивание – это возможно при целенаправленном формировании портфеля заказов (ех: банк, чтобы уменьшить риск не возврата, рассеивает выдачу ссуды на несколько фирм) 16 April Health Care Organization|2009| 8

9. Риск • Риск, подлежащий страхованию - риск, отвечающий следующим критериям:ущерб от наступления данного риска должен быть поддающимся идентификации по времени и месту происшествия;причина, в результате которой наступает ущерб, должна носить случайный характер;страхователь должен иметь надлежащий интерес по отношению к объекту страхования;застрахованные риски должны принадлежать достаточно большой группе единиц, подвергающихся риску, для того чтобы сделать рискипредсказуемыми;риск не должен быть причиной катастрофического убытка, при котором большое число единиц, подвергающихся риску, может быть повреждено или уничтожено в результате одного случая;услуги по обеспечению страховой защитой должны предоставляться по разумной стоимости;вероятность возникновения ущерба должна быть измеримой. 16 April Health Care Organization|2009| 9

10. Страховой риск • Страховой риск - это событие, наступление которого не определено во времени и в пространстве, независимое от волеизъявления сторон, опасное и создающее вследствие этого стимул для страхования; это тот риск, который может быть оценен с точки зрения вероятности наступления страхового случая и размеров возможного ущерба.Страховой риск - понятие, имеющее несколько значений:риск - как вероятность наступления события, находящегося вне контроля;риск - вероятность наступления ущерба жизни, здоровью, имуществу страхователя (застрахованного) в результате страхового случая;риск - ответственность страховщика, вид ответственности страховщика;риск - предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. 16 April Health Care Organization|2009| 10

11. Участники страховых отношений • Страховщик – это (всегда страховая компания) юридическое лицо, которое в соответствии с предлагаемым или заключённым договором страхования принимает на себя обязательства возместить ущерб понесённый страхователем при наступлении предусмотренного договором страхового случая за определённое вознаграждение. • Страхователь – это физическое или юридическое лицо, имеющее интерес в объекте страхования, вступающее со страховщиком в договор, с целью обеспечения своего интереса и оплачивающее страховщику вознаграждение за принятие им на себя риска. • Застрахованный – это физическое лицо жизнь, здоровье, трудоспособность, которого является объектом защиты по личному страхованию, может быть одновременно и страхователем, если выплачивает страховые взносы по условиям страхования. 16 April Health Care Organization|2009| 11

12. Основные термины • Страховая оценка – это определённая стоимость объекта страхования для цели заключения договора страхования. • Страховое обеспечение – это уровень страховой оценки по отношению к имуществу, принятому к страхованию • Страховая сумма – это сумма денежных средств, на которую фактически застраховано имущество, здоровье, жизнь. • Страховой тариф – это выраженная в рублях плата с единицы страховой суммы или процентная ставка от совокупной страховой суммы, служащая для формирования страхового фонда. • Страховая премия – это сумма страхового взноса, уплачиваемая страхователем страховщику за принятие им обязательств по причинённому ущербу, который может быть нанесён страхователю. • Срок страхования –это период времени, в течение которого застрахован объект страхования. • Страховое поле – это максимальное число объектов , которое можно застраховать. • Страховой портфель (I) – это фактическое количество застрахованных объектов или действий договоров страхования, документально подтверждающиеся в делах страховщика. • Страховой портфель (II) – это совокупность страховых рисков, принятых страховщиком за определённый период. • Страховой возраст – это возрастные группы, в пределах которых принимаются на страхование граждане или подлежит страхованию поголовье сельскохозяйственного скота. 16 April Health Care Organization|2009| 12

13. Основные термины • Объект страхования – это подлежащее страхованию материальные ценности, жизнь, здоровье, ответственность. • Предмет страхования – это конкретный объект страхования. • Страховая ответственность – это совокупность прав и обязанностей страховщика по защите интересов страхователя, предусмотренных конкретным договором. • Лимит ответственности страховщика – это максимально возможная ответственность страховщика, вытекающая из договора страхования и фиксирующаяся в страховом полисе. • Получатель страхового вознаграждения или страховой суммы – это физическое или юридическое лицо, которому по условиям страхования предоставляется право на получение соответствующих денежных средств. • Страховой полис – это документ, выдаваемый страховщиком и подтверждающий договор страхования, он содержит условия заключённого договора. • Правила страхования – это условия страхования, определяющие права и обязанности сторон по договору страхования, объект страхования, перечень страховых случаев и исключения, при которых страховщик, обычно, освобождается от ответственности (так называемые форс-мажорные обстоятельства). 16 April Health Care Organization|2009| 13

14. Основные термины • Страховой случай – это событие или совокупность событий, предусмотренные условиями страхования, с наступлением которых в силу закона или действующего договора страхования, страховщик обязан выполнить свои обязательства по возмещению ущерба. • Страховой ущерб – это стоимость полностью погибшего или обесцененной части страхового имущества по страховой оценке. • Страховое возмещение – это сумма выплаты из страхового фонда, покрытие ущерба при имущественном страховании и страховании гражданской ответственности. Может быть равна или меньше страховой суммы исходя из условий договора страхования. • Страховая претензия – это требование, предъявляемое страхователем к страховщику в связи с наступление страхового случая, который произошёл вследствие случайности предусмотренной условием страхованием. 16 April Health Care Organization|2009| 14

15. Риски Однако все эти меры полностью от риска не защищают и, как правило, вводятся меры к формированию денежных фондов для компенсации возможных рисков (страховой или резервный фонды). Три способа образования таких фондов: • Государством; • Юридическими и физическими лицами в индивидуальном порядке; • Страховыми организациями. В РФ существует две сферы страхования: • Государственное, социальное страхование; • Индивидуальное, частное страхование, в его основе лежит договор страхования, договор может быть добровольным или принудительным. Через страхование финансовых последствий, несение определённых видов риска перекладывается на страховщика 16 April Health Care Organization|2009| 15

16. Страхование • Основные предпосылки и принципы страхования. • Наличие рискового сообщества – это определённое количество лиц или хозяйственных единиц подверженных одному и тому же риску. Лицо, входящее в рисковое сообщество является потенциальным страхователем для страховой компании; • Выплата страхового возмещения только при условии наступления страхового случая; • Страхуется только определённый рисковый ущерб, который подлежит денежной оценке. Не страхуются риски, для оценки которых отсутствуют объективные предпосылки. 16 April Health Care Organization|2009| 16

17. Выплата страховых сумм Страховыевзносы = Затраты страховой компании Прибыль Страхование • Страхование – это система форм и методов формирования целевых фондов денежных средств и их использование на возмещение ущерба при различных непредвиденных, неблагоприятных явлениях, а также на оказание помощи гражданам при наступлении определённых событий в их жизни. Принципы страхования: • Принцип эквивалентностивыражает требование равновесия между доходами страховой компании и её расходами. Для того, что бы страховая компания не обанкротилась её доходы должны балансироваться с расходами. • Принцип случайности, события от которых страхуется, носят случайный и неожиданный характер, в каждом конкретном случае не известно будет ли вообще иметь место данное событие и когда оно наступит. Не страхуются преднамеренно осуществлённые действия (ех: поджог). 16 April Health Care Organization|2009| 17

18. Значение риска для страховщика Страховщик ориентируется на следующие критерии страхового риска: • случайный характер ущерба. Самый важный. Не случайные, преднамеренные события, по влекшие ущерб, не страхуются. Случайность означает неизвестность относительно времени и величины ущерба, а также независимость страхового ущерба от воли и поведения страхователя. • возможность оценки распределения ущербов. Означает, что можно определить ожидаемую степень ущерба и степень его вероятности, без наличия этой информации невозможно рассчитать величину страховой премии. • однозначность распределения ущербов. Означает, что страхование опасности, объекты страхования и ущербы должны быть точно и недвусмысленно определены в договоре страхования. Это условие особенно важно для определения страхового возмещения, которое нужно выплатить страхователю при наступлении страхового случая. • независимость страхуемых распределений ущербов друг от друга. Означает, что страховщик при заключении договора страхования должен избегать концентрации риска. • оценка максимально возможной величины ущерба. Рассматривается, как критерий отношения финансовых возможностей и страхового портфеля страховщика. Абсолютных границ страхования с точки зрения страховщика не существует. 16 April Health Care Organization|2009| 18

19. Стороны страховых взаимоотношений • С точки зрения страховщика: • страховщик получает информацию о риске; • страховщик принимает решение об объёме и характере страхового покрытия; • страховщик определяет страховую премию за страховое покрытие С точки зрения страхователя: • страхователь знает природу риска; • страхователь должен охарактеризовать риск; • страхователь будет искать приемлемую страховую защиту, важным определяющим фактором которой будет цена страховой услуги. застрахованный риск страхователь страховщик 16 April Health Care Organization|2009| 19

20. Страхователь • Имеет право: • на получение страхового возмещения в размере ущерба или на возмещение ущерба причинённого третьим лицам (при страховании гражданской ответственности), в пределах страховой суммы и с учётом конкретных условий по договору страхования; • на изменение условий страхования в части изменения страховой суммы или объёма ответственности, если иное не оговорено в конкретных правилах страхования; • на досрочное расторжение договора страхования в порядке, оговоренном правилами страхования. • Несёт обязанности: • своевременно вносить страховые взносы; • при заключении договора страхования сообщить страховщику все известные ему опасности, имеющие значение для оценки риска, а так же обо всех заключённых договорах страхования имеющих отношения к страхуемому объекту страхования; • принимать необходимые меры в целя минимизации риска или его пресечения и сообщить страховщику о наступившем страховом случае в сроки указанные в договоре страхования; • договором страхования могут быть предусмотрены и другие обязанности страхователя. 16 April Health Care Organization|2009| 20

21. Страховщик • Несёт обязанности: • ознакомить страхователя с правилами страхования; • в случае проведения страхователем мероприятий понижающих риск страхового случая и размер ущерба застрахованного имущества, либо в случаях увеличения его действительной стоимости перезаключить по требованию договор страхования с учётом этих обстоятельств; • при страховом случае произвести страховую выплату по закону в установленный срок; • возместить расходы, произведённые страхователем при страховом случае для предотвращения или уменьшения ущерба застрахованного имущества , если это предусмотрено правилами страхования; • не разглашать сведения о страхователе и его имущественном положении за исключением случаев предусмотренных законодательством РФ; • договором страхования могут быть предусмотрены и другие обязанности страховщика. • Имеет право: • проверять состояние застрахованного объекта, а так же соответствие сообщённых ему страхователем сведений об объекте страхования, действительных обстоятельств, независимо от того изменились или нет условия страхования; • при страховании гражданской ответственности страховщик имеет право представлять страхователя на переговорах и соглашениях о возмещении третьим лицам причинённого ущерба; • участвовать в спасении и сохранении застрахованного объекта; • после выплаты страхового возмещения в полном объёме за застрахованный объект на абандон (т.е. отказ страхователя от своих прав на застрахованное имущество в пользу страховщика с целью получения от него страховой суммы в полном объёме); • отказаться от исполнения договорных обязательств, либо изменить условия в частности возмещения ущерба или выплаты страховой суммы: 16 April Health Care Organization|2009| 21

22. Метод и принципы расчёта страховой премии. Страховая премия – это цена страховой услуги, суть в снятии финансовых последствий риска и в обязательстве выплатить страховое возмещение в случае наступления страхового случая. Страховая премия устанавливается при подписании страхового договора и остаётся неизменной в течение срока его действия, если иное не оговорено условиями договора страхования, размер страховой премии должен быть достаточен чтобы: • покрывать ожидаемые претензии в течении страхового периода; • покрывать издержки страховых компаний на ведение дела; • обеспечить размер прибыли. Страховая премия состоит из четырёх элементов: • чистая НЕТТО–премия • рисковая надбавка • нагрузка на покрытие расходов страховой компании • надбавка на прибыль тарифная НЕТТО-ставка 16 April Health Care Organization|2009| 22

23. ВВП (GDP – gross domestic product) • (Валовой внутренний продукт) - сумма добавленных стоимостей, созданная за определенный период (как правило, за год) всеми производителями, ведущими производство на экономической территории страны. Исчисляется в текущих рыночных ценах. • Добавленная стоимость - рыночная стоимость продукции, произведенной фирмой, за вычетом стоимости потребленных сырья и материалов, приобретенных ею у поставщиков. Большинство продуктов, прежде чем попасть на рынок, проходят несколько стадий производства. В результате отдельные части и компоненты покупаются и продаются несколько раз. Учет только добавленных стоимостей позволяет избежать многократного учета компонентов. Т.о. ВВП - это денежная оценка всей произведенной продукции и услуг в экономике страны. • При расчете ВВП измеряют годовой объем производства в экономике, поэтому из него необходимо исключать непроизводственные сделки (трансфертные выплаты, операции с ценными бумагами, сделки с подержанными вещами и т.д.). • Традиционно ВВП служит показателем экономического потенциала страны, динамика ВВП – тренды экономического развития • ВВП на душу населения, рассчитанная делением совокупного ВВП страны на численность граждан – определяет благосостояние населения и эффективность использования трудового потенциала. 16 April Health Care Organization|2009| 23

24. Позитивные списки • Позитивный список содержит те лекарственные препараты, стоимость которых подлежит частичному или полному возмещению государством. В странах, где осуществляется ценовой контроль каждого отдельного фармпродукта, позитивный список является неотъемлемой частью ценового контроля; он дает право властям налагать вето на процедуру возмещения до тех пор, пока окончательная цена препарата не будет согласована между соответствующими властями и производителем. Препараты с доказанной клинической эффективностью и обеспеченные фармакоэкономическими обоснованиями для возмещения… 16 April Health Care Organization|2009| 24

25. Негативные списки • Негативный список - это список с указанием тех лекарств, стоимость которых не подлежит возмещению вообще. В таком списке могут содержаться определенные формулировки, группы лекарств (в этом случае используются генериковые наименования) или он может иметь отношение к лечению специфических ("незначительных") заболеваний, при которых медикаментозное лечение имеет сомнительную терапевтическую ценность. В подавляющем большинстве случаев это препараты с недоказанной или отсутствием подтвержденной клинической эффективностью… 16 April Health Care Organization|2009| 25

26. Референтные цены • Это метод, когда устанавливается (фиксируется) лимит на сумму возмещения для группы идентичных или "эквивалентных" продуктов. За референтную цену принимается самая низкая цена или средняя цена препаратов данной группы. • Именно референтная цена используется для расчетов при возмещении. На практике это означает, что если тот или иной продукт имеет цену, превышающую референтную цену для этой группы препаратов, то пациент должен оплатить разницу между стоимостью конкретного препарата и возмещаемой суммой, равной референтной цене для препаратов этой группы. • Таким образом, производители могут свободно устанавливать свои цены; но из-за конкуренции за право долевого участия на рынке цены часто будут сходиться вокруг референтной цены на продукты этой группы. • При использовании этого метода давление \ тяжесть ложится на поставщиков, на врачей, назначающих лекарства, на пациентов с целью контроля бюджетов лекарственного возмещения. Кажется, что этот механизм был достаточно эффективным, но только для краткосрочного ценового контроля, т.к. можно предсказать, что при долгосрочной ситуации, производители найдут способ компенсировать свои потери за счет установления очень высоких цен на новые лекарства. 16 April Health Care Organization|2009| 26

27. Процент со-оплаты • В ряде стран ЕС пациент обязан платить определенный процент от стоимости прописываемого лекарства. Этот процент варьирует в зависимости от того, является ли лекарство жизненно важным (100% -ное возмещение), необходимым для лечения серьезной, но не угрожающей жизни болезни (60-75%-ное возмещение), или так называемое "успокоительное" лекарство (40-60%-ное возмещение). • В Ирландии процент со-оплаты пациента зависит от финансового и медицинского положения пациента, что является уникальным способом применения принципа справедливости в вопросах медикаментозного лечения. • Освобождение от со-оплаты существует во многих странах. Вообще, критерии освобождения от со-оплаты пациента должны определяться тщательно. Безоговорочно должны покрываться хронические, имеющие угрозу для жизни состояния, но пациенты с такими заболеваниями не должны автоматически получать бесплатно или по льготным ценам другие прописываемые лекарства, не относящиеся к основному заболеванию. 16 April Health Care Organization|2009| 27

28. Сравнение потребления лекарственных средств в России и странах организации экономического сотрудничества и развития (2005) Health at a Glance 2007: OECD Indicators 0,75%, 2008 16 April Health Care Organization|2009| 28

29. Сравнение потребления подушевых расходов на здравоохранение в России и странах организации экономического сотрудничества и развития (2005) Health at a Glance 2007: OECD Indicators 16 April Health Care Organization|2009| 29

30. Расходы на здравоохранение в России vs страны ОЭСР Health at a Glance 2007: OECD Indicators 16 April Health Care Organization|2009| 30

31. Структура затрат на здравоохранение: страны ОЭСР и Россия Health at a Glance 2007: OECD Indicators 16 April Health Care Organization|2009| 31

32. Структура расходов на медицинское обслуживание и лекарства в странах ОЭСР и России, 2005 Health at a Glance 2007: OECD Indicators 16 April Health Care Organization|2009| 32

33. Динамика распределения GINI в странах ОЭСР и России Health at a Glance 2007: OECD Indicators 16 April Health Care Organization|2009| 33

34. Расходы государства и населения на здравоохранение в ценах 1994 года Источник: С.М.Шишкин, www.socpol.ru 16 April Health Care Organization|2009| 35

35. Среднедушевое потребление ЛС (цены потребителя) в 1995-2006гг. Динамика подушевого потребления лекарств в России На конец 2008 года потребление оценивалосьв районе 80 USD, неравномерно распределяясьмежду г. Москва – 150 USD и деревней – менее 20 USD в год 16 April Health Care Organization|2009| 36 Расчеты ЦМИ «Фармэксперт»

36. Затраты на здравоохранениеи продолжительность жизнив России и других странах мира Россию опережают Узбекистан, Беларусь, Украина, КНДР, Египет, Самоа, Гватемала; отстают Киргизия, Непал, Гайана, Индия, Таджикистан. * По России затраты на здравоохранение за 2004 г. – 5,4%, в 2003 г. этот показатель выше – 5,6% от ВВП. Источник: ВОЗ 16 April Health Care Organization|2009| 37

37. Подушевые расходы на здравоохранение и смертность Минздравсоцразвития России, 2009 16 April Health Care Organization|2009| 38

38. Причины смертности в России, 2007 Минздравсоцразвития России, 2009 16 April Health Care Organization|2009| 39

39. Население России • Российское население сокращается • Темпы сокращения населения уменьшаются • В период с 2010 по 2020 гг. ожидается начало роста количества населения в России • В 2008 г. утверждается демографическая концепция РФ до 2020 г. Источник: Министерство экономического развития и труда 16 April Health Care Organization|2009| 40

40. Здоровое население России сокращается Увеличивается социальная нагрузка на гос бюджет • Наблюдается постепенное снижение количества экономически активных людей в России • Рост количества инвалидов и других экономически неактивных категорий обусловлен реализацией государственных программ. Источник: Министерство экономического развития и труда 16 April Health Care Organization|2009| 41

41. Демографическая ситуация Уровень смертности от всех причин (на 100000 населения), в России, Германии, Италии, США и Канаде Смертность по основным причинам смерти в России (на 100000 населения) Минздравсоцразвития России, 2005 16 April Health Care Organization|2009| 42

42. Демографическая ситуация Инвалидизация населения России Минздравсоцразвития России, 2005 16 April Health Care Organization|2009| 43

43. Демографическая ситуация Состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц Число детей, родившихся больными или заболевших (всего в тысяч человек и процентах родившихся) Минздравсоцразвития России, 2005 16 April Health Care Organization|2009| 44

44. Общие затраты на здравоохранение в США, ЕС, странах Восточной Европы и Балтии и государственные затраты РФ в процентах ВВП Минздравсоцразвития России, 2005 16 April Health Care Organization|2009| 45

45. В России больший объем ресурсов не означает лучших результатов Взаимосвязь ожидаемой продолжительности жизни и обеспеченности койками в субъектах РФ, 2003 г. (Шишкин С.В., 2003) 16 April Health Care Organization|2009| 46

46. Взаимосвязь ожидаемой продолжительности жизни и уровня финансовой обеспеченности программы госгарантий в субъектах РФ, 2003 г. В России больший объем ресурсов не означает лучших результатов.(В мире существует положительная корреляция с тесной связью – 0,73, между долей ВВП, затраченной на здравоохранение и ожидаемой продолжительностью жизни, в России же мы наблюдаем отрицательный тренд)Это означает структурные проблемы управления, как финансами, так и несовершенство организации здравоохранения на региональном уровне. (Шишкин С.В., 2003) 16 April Health Care Organization|2009| 47

47. Показатели уровня развития в организации финансирования здравоохранения • формы работы со страхователями • механизмы контроля за деятельностью страховщиков • методы оплаты медицинской помощи • разработка стандартов оказания медицинской помощи для расчета тарифов в системе ОМС • механизмы контроля качества медицинской помощи • автоматизированные информационные системы • механизмы лекарственного обеспечения медучреждений 16 April Health Care Organization|2009| 48

48. Анализ корреляции между уровнем развитости механизмов финансирования и управления и показателями организации здравоохранения -1 Положительная корреляция 16 April Health Care Organization|2009| 49

49. Анализ корреляции между уровнем развитости механизмов финансирования и управления и показателями организации здравоохранения -2 Положительная корреляция 16 April Health Care Organization|2009| 50

50. Взаимосвязь уровня развития механизмов государственного финансирования и уровня инновативности регионов (Шишкин С.В., 2003) 16 April Health Care Organization|2009| 51