Limpeza de artigos médico-hospitalares: Fatores críticos para o sucesso do processo Silma Pinheiro Belo Horizonte - MG

2. Limpeza de artigos médico-hospitalares: Fatores críticos para o sucesso do processo Silma Pinheiro Belo Horizonte - MG

3. Limpeza • é a remoção de sujidade visível (orgânica e inorgânica) de objetos e superfícies por meio de: • atividade manual (fricção) ou • mecânica (ultra-som, lavadoras) • usando água com detergentes ou produtos enzimáticos AAMI, TIR 30, 2003

4. Pontos críticos para o sucesso da limpeza Limpeza dos instrumentais durante a cirurgia Regra básica da instrumentação cirúrgica

5. Pontos críticos para o sucesso da limpeza Hidratação do artigo Finalidade: evitar a secagem, coagulação e precitação de sujidade • Durante a cirurgia: com SF0,9% ou água destilada • Após a cirurgia: • desmontar todo o material • Umidecer em água (estéril) ou detergente enzimático • Inserção da solução dentro do lúmen

6. Resíduo de proteína seca em instrumentais inoxidáveis a 22C 0 minuto 5 minutos 10 minutos 30 minutos

7. Pontos críticos para o sucesso da limpeza Qualidade da água do processamento Finalidade: evitar alta carga de Gram-negativas e resíduos de endotoxina Parâmetros da água Variáveis Água Água Deionizada Alta pureza Potável mole (OR/destilação) Bactérias (UFC/ml) < 200 < 200 < 200 < 10 Endotoxina (EU/ml) NA NA NA < 10 Carbono orgânico (mg/l) < 1,0 < 1,0 < 1,0 < 0,05 pH 6,5-8,5 6,5-8,5 NA NA Dureza (CaCO3 ppm) < 150 < 10 < 1,0 < 1,0 Resistividade NA NA > 1,0 > 1,0 Cloro (mg/l) < 250 < 250 < 1,0 < 0,2 Ferro (mg/l) < 0,3 < 0,3 < 0,2 < 0,2 Cobre (mg/l) < 0,1 < 0,1 < 0,1 < 0,1 Manganês (mg/l) < 0,1 < 0,1 < 0,1 < 0,1 Prioridades OR: cirurgia cardíaca, oftalmológica, ortopédica, outras AAMI. TIR 34, 2007

8. Pontos críticos para o sucesso da limpeza Digestão, solubilização e fluidificação Finalidade: remover sujidade • Detergente: qualquer grupo de substâncias sintéticas, orgânicas, líquidas que contêm agentes umectantes e emulsificantes que suspendem a sujidade e evitam a formação de compostos insolúveis ou espuma no instrumento ou na superfície. Detergente enzimático - Atende a definição acima - Possui pelo menos uma enzima: a protease. - Pode ser adicionado a lípase, amilase ou celulase e outros ingredientes como umectantes, surfactantes, entre outros. AAMI. TIR 34, 2007

9. Pontos críticos para o sucesso da limpeza Digestão, solubilização e fluidificação Qualidade do detergente • Requisitos AAMI: • não ser abrasivo; • não ser corrosivo; • formar pouca espuma; • ser biodegradável; • atóxico; • efetivo para todos os tipos de sujidade; • ter meia vida longa; • prover efetiva demonstração da concentração e vida útil • Requisitos ANVISA: atualmente apenas notificação AAMI. TIR 34, 2007

10. Ação dos detergentes enzimáticos • Afetada negativamente por: • qualidade da água • quantidade de sujidade • nível de desidratação da sujidade (ressecamento) • Afetada positivamente por: • temperatura da água • nivel de atividade enzimática • estabilidade da enzima • TROCAR O DETERGENTE APÓS CADA EXPOSIÇÃO A MATERIAL SUJO (resíduo de sujidade) AAMI, TIR 30, 2003

11. Pontos críticos para o sucesso da limpeza • Fricção: • envolve atrito repetido sobre a sujidade com material de nylon de tamanho apropriado ao artigo • Eficácia das escovas ? • Frequência de troca ? • Determinar para supervisionar: • utensílio utilizado e tamanho • freqüência (número de movimentos) • sentido dos movimentos RIBEIRO, 2006 AAMI. TIR 34, 2007

12. Pontos críticos para o sucesso da limpeza Sonicação e Enxágue com água sob pressão Produção de ondas sonoras inaudíveis (entre 20 e 120kHz) Transmissão de ondas sonoras Criação de cavidades microscópicas (bolhas) Crescimento e estouro de bolhas Criação de vácuos Áreas localizadas de sucção Aspiração de resíduos aderidos na superfície dos artigos Liberação e remoção de resíduos FENÔMENO DE CAVITAÇÃO MUQBIL et al. Journal Hospital Infection V. 60, p.249–255, 2005.

13. Pontos críticos para o sucesso da limpeza Secagem: Evitar o crescimento de bactérias Gram-negativas Tecido de algodão; Ar comprimido; Vácuo

14. Métodos de limpeza Limpeza Manual Repetibilidade limitada: variações entre indivíduos Instruções passo-a-passo reduzem as variações e facilita a supervisão Validação é importante

15. Critérios para seleção de um equipamento: - capacidade de monitorizar a temperatura e entrada de produtos químicos; • possibilidade de conectar os dispositivos; • disposição da carga dentro do equipamento; • descarte da água; • possibilidade de desinfecção do equipamento. Limpeza Automatizada garantia de repetibilidade pela máquina facilidade de validação reduz exposição ocupacional aumenta a produtividade

16. Falência da Limpeza Falha na remoção de: sujidade lubrificantes matéria orgânica matéria inorgânica microrganismos Tanto na superfície interna ou externa do produto AAMI, TIR 30, 2003

17. Formação de Biofilme Impede a ação de: Detergentes Desinfetantes Esterilizantes Antibióticos Auxilia na: Resistência microbiana COSTERTON et al Science,284:1318-22,1999

18. O efeito de múltiplos ciclos de contaminação, lavagem e desinfecção no desenvolvimento de biofilme em endoscópios

19. Biofilme controle Biofilme controle(20 ciclos)

21. BIOFILME CÍCLICO Zhonga, Alfa, Zelenitsky, Howie Simulation of cyclic reprocessing buildup on reused medical devices. Computers in Biology and Medicine 39 (2009) 568-577

22. Considerações: • A limpeza manual é predominante no Brasil, logo essa é uma atividade • RH dependente. Requer padronização, supervisão e monitorização do • processo; • As variáveis envolvidas no sucesso da limpeza são diversificadas e a • perspectiva de formação do biofilme cíclico dificulta o alcance do • sucesso. DESAFIOS EXISTEM PARA SEREM TRANSPOSTOS, O SUCESSO DA LIMPEZA É UM DELES. CONTINUEMOS BUSCANDO A SEGURANÇA !