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Le guide du Rotablator…. B. Huret CHP St-Martin. Remarquable technique qui permet de « sauver » bien des angioplasties, le Rotablator nécessite l’utilisation d’un guide dédié !. Ce guide est long de 330 cm et son diamètre est de 0.009 inch .
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Le guide du Rotablator… B. Huret CHP St-Martin
Remarquable technique qui permet de « sauver » bien des angioplasties, le Rotablator nécessite l’utilisation d’un guide dédié !
Ce guide est long de 330 cm et son diamètre est de 0.009 inch. • Seule l’extrémité distale est à 0.014 (il existe donc une « soudure » entre le corps du guide et la partie distale).
Ces considérations techniques sont importantes pour son utilisation. • En effet ces caractères font de ce guide une utilisation plutôt particulière.
Il est long et donc pose quelques problèmes d’asepsie. • Il est fin et donc il n’a que très peu de push. • Très peu de torque. • Très peu de support. • Il se coude facilement (guide coudé = guide foutu).
Comment « moi je » l’utilise. • un petit J sur la distalité comme n’importe quel guide. • Complétement déroulé et non tenu de façon à pouvoir tourner plus facilement.
En première intention je l’utilise seul. • Et je le pousse le plus loin possible.
Il faut éviter (si possible) : • le guide non distal • le mauvais support (sonde guide) • l’association des deux est une cause de soucis
Malgré ces « qualités » il est relativement rare d’avoir recours à d’autres techniques mais il faut « savoir faire » • En cas de non franchissement du guide il faut : - Franchir avec un guide d’angioplastie conventionnel - Puis utiliser un ballon coaxial ou un microcath
Le guide une fois en place : • Il doit être le plus loin possible, ce qui offre avec un bon support le plus de stabilité.
Dans la mesure du possible il faut éviter les petites branches • Pourquoi ? • Parce que elles peuvent être cause de rupture du guide • Il faut savoir où se situe la naissance exacte de façon à ne pas fraiser sur une branche de calibre trop modeste.
Le guide une fois en place : • La montée de la fraise doit être parfaite ce qui veut dire : point fixe parfait. • Sinon…
Fraisage • Lors des fraisages difficiles le guide peut reculer • Il faut savoir le repousser • Dynaglide • Ablation du frein • Pousse du guide
La remontée de la fraise • « chez moi »
La suite • Il est bien sûr possible de garder le guide pour poursuivre l’angioplastie • Il peut être gardé tel quel ou coupé (pour en faire un guide conventionnel…)
Si l’artère est tortueuse il est possible de changer le guide avec un microcath ou un coaxial • Ou de passer un guide conventionnel en parallèle
Les complications liés au guide • Non franchissement • La rupture du guide • La perforation quasi impossible
Conclusions • Guide peu « pratique » • Mais moyennant quelques trucs il devient « utilisable » et il est le seul à pouvoir permettre la réalisation de cette technique qui apporte beaucoup à l’angioplastie.
Symposium Boston Scientific • 25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume • Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride ! • L’histoire d’un classique dont on ne peut se passer. • Modérateurs :P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var) • Quelles indications en 2012 ?P. Meyer (St-Laurent-du-Var) • Rotablator en bail-out sur échec d’angioplastieP. Commeau (Ollioules) • Tips & Tricks • - Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen) • - Technique de fraisage P. Brunel (Nantes) • - Quand s’arrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest) • Comprendre et gérer les complications • - Rupture de coronaire G.Robert (Perpignan) • - La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse) • La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var) • Conclusions