PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM

1. PRISTOP K BOLNIKU SKAŠLJEM Doc. dr. Barbara Salobir Klinični odd. za pljučne bolezni in alergije UNIV. KLINIČNI CENTER LJUBLJANA INTERNA KLINIKA

2. KAŠELJ 35% OBISKOV LETNO PRI ZDRAVNIKU (1 bilion dolarjev letno) 5. NAJPOGOSTEJŠI SIMPTOM od trivialnih viroz do resnih pljučnih bolezni SPLET: simptomov in znakov ZNANJE+IZKUŠNJE+SREČA PRAVA DIAGNOZA PRAVOČASNO

3. IZVOR KAŠLJAobrambni refleks delno pod nadzorom MEHAN/KEMORECEPTORJI vzdolž dihalnih poti 1. Zgornje dih. poti 2. Spodnje dih poti BRONHIJI PLJUČNI INTERSTICIJ

4. KAŠELJSPLET SIMPTOMOV ZNAKOV LOKALNO Dihalne poti Pljučni parenhim Plevra Dihalni aparat (mišice kosti živci) Tip kašlja Sopojavi Sopojavi SISTEMSKO

5. KAŠELJTIP • TIP: DRAŽEČ/PRODUKTIVEN (PREGLED) • SEROZEN • MUKOZEN • KOMBINIRAN • KRVAV HEMOPTIZA HEMOPTOE (>100ML) hospitalizacija! >600 ml v < 4 urah 70% smrtnost PREGLED SPUTUMA AB, BK, glive, citologija

6. KAŠELJANAMNEZA • Kdajin kako/nenadno-postopno/ se je s. začel • Časovni potek (koliko časa, še traja:stalen, se stopnjuje, intermiten, kaj ga ublaži/ojača) • Vpliv na funkcionalno stanje: telesno, psihično zmogljivost, dnevne aktivnosti, spanje • Pojavnost (prvikrat v življ., že prej, kolikokrat, enako?,blažje? hujše?, že bil pri zdravniku?,preiskave že opravljene?, če s. pogost-zakaj prišel ravno danes) • Spremljajoči simptomi, ki vodijo do oženja diferencialne dg. (usmerjamo anamnezo, se bomo naučili)

7. KAŠELJANAMNEZA • KAJENJE • ZDRAVILA • ALERGIJE • DELOVNA ANAMNEZA • DRUŽINSKA ANAMNEZA PLJUČNE BOLEZNI/RAK • EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA/KONTAKT S TBC

8. KAŠELJKLINIČNI PREGLED POMEN NATANČNEGA PREGLEDA • SPLOŠNI STATUS: • značilne konstitucije • SPECIALNI STATUS: • Značilne oblike prsnega koša • Iščemo znake, skladne z delovno dg • Pzorni na vse dodatne znake, ki opozorijo na morebitne spremembe delovne dg.

9. KAŠELJPREISKAVE SPUTUM induciran (AB, BK, glive, citologija) SLIKOVNE • EKG • RTG pc • CT/MR toraksa • angiografija • scintigrafija FUNKCIONALNE • Spirometrija (VOLUMIN/PRETOKI/DIFUZIJA) • PLINSKA ANALIZA ART.KRVI (mirovanje/obremenitev) • ERGOSPIROMETRIJA

10. KAŠELJ Najpogostejši spleti • AKUTEN KAŠELJ • KRONIČEN KAŠELJ (>3/8TEDNOV)

11. AKUTEN KAŠELJ BREZ ZNAKOV VNETJA OBIČAJNO DRAŽEČ mehanično, kemično, fizikalno draženje INHALACIJSKI PLINI, TUJKI

12. AKUTEN KAŠELJ Z ZNAKI VNETJA zgornje dihalne poti OBIČAJNO SEROZNI, REDKO GNOJNI RINI /SINUS /FARING LARING /TRAHEIT-IS spodnje dihalne poti OBIČAJNO GNOJNI AKUTNI BRONHITIS ni fizikalnih znakov pljučnice, RTG pc bp. PLJUČNICA fizikalni znaki pljučnice, RTGpc vnetni infiltrati

13. KRONIČEN KAŠELJ ZDRAVILA ACE inhibitorji, BETAblokatorji ZGORNJE DIHALNE POTI zatekanje sluzi RINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZI KRONIČNA ali MALIGNA BOLEZEN IZVEN DIHAL kislina, ezofagobronhialni refleks GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS HIATALNA HERNIJA SPODNJE DIHALNE POTI endo-bronhialne spremembe ASTMA/KOPB/KRONIČNE OKUŽBE/BRONHIEKTAZJIE/TBC/PLJUČNI RAK intersticijska spremembe INTERSTICIJSKE BOLEZNI PLJUČ KARCINOMATOZA PLJUČ PLJUČNI EDEM

14. KAŠELJ S HEMOPTIZO • 100 ml masivna • 200 ml NUJNA HOSPITALIZACIJA • 600 ml v <4 urah 70% smrtnost pljučni rak TBC bronhiektazije, bronhitis pljučni absces alveolarne krvavitve tujki pljučna embolija pljučni edem disekcije pljučne arterije motnje hemostaze

15. KAŠELJ PRI NEKADILCIH • Brez ACE inhibitorjev • Normalen RTG p.c PND (post-nasal-drip-sy)ASTMA GERB

16. 1. RINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZIPOSTNASAL DRIP SINDROM - PND IZCEDEK IZ NOSU ZATEKANJE SLUZI V ŽRELO POGOSTO ODHRKAVANJE KAŠLJANJE dražeče/serozno/mukozno/gnojno Antihistaminik in dekongestiv pomagata

17. 2. ASTMA DRAŽEČ DUŠENJE PISKANJE Pridruženi znaki alergijskega vnetja zg. dihalnih poti RTG pc bp Metaholinski test pozitiven

18. 3. GERBhiatalna hernija DRAŽEČE PO OBROKIH PONOČI, LEŽE PEČE ZGAGA 40% RTG kontrastno slikanje, pHmetrija

19. KAŠELJ PRI KADILCIH Produktiven kašelj >3mes >2leti SPUTUM SEROMUKOZEN OB INFEKTIH GNOJEN Pridružena ireverzibilna obstrukcija KOPB RTG pc. Spirometrija PINK PUFFER BLUE BLOATER

20. PLJUČNI RAK KAŠELJ NOVO NASTAL/SPREMEMBA TIPA HEMOPTIZE HUJŠANJE SLABO POČUTJE BETIČASTI PRSTI Znaki zasevanja v druge organe (KOSTI, CŽS) RTG pc, CT toraksa bronhoskopija

21. TUBERKULOZA DRAŽEČ KAŠELJ SIV SPUTUM HEMOPTIZE HUJŠANJE UTRUJENOST NOČNO POTENJE SUBFEBRILNE T Sputum/aspirat BK PCR MTX RTG pc.

22. BRONHIEKTAZIJE PRODUKTIVEN SPUTUM troslojni (pena, serozen, gnojen) OKUŽBE (Psevdomonas) NA POLNA USTA POLOŽAJNO BETIČASTI PRSTI DUŠENJE KAHEKSIJA PISKANJE, HROPENJE, POKANJE Sputum AB, BK, glive RTG pc, CT toraksa Bronhografija včasih

23. ABSCES PODOBNO BRONHIEKTAZIJAM PRODUKTIVEN KAŠELJ NA POLNA USTA SMRDLJIV DVOSLOJEN (serozen, gnojen) Slabo počutje, propadanje, subfebrilen temperature Sputum AB, BK, glive RTG pc, CT toraksa drenaža

24. INTERSTICIJSKE BOLEZNI DRAŽEČ KAŠELJ DUŠENJE PRIDRUŽENI ZNAKI SBV RTG pc, spirometrija, CT toraksa, bronhoskopija

25. REDKEJŠE BOLEZNI Kompresija dihalnih poti od zunaj MEDIASTINALNI TUMORJI ANEVRIZME ŽIL Spremembe stene dihalnih poti Traheobronhomalacija Divertikli traheje

26. ZAKLJUČEK 90% NEKADILCI BREZ ZDRAVIL RINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZI ASTMA GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS KADILCI KOPB ZDRAVILA ACE INHIBITORJI OSTALO 10% PLJUČNI RAK TBC ZASTOJNA PLJUČA BRONHIEKTAZIJE ABSCESI INTERSTICIJSKE BOLEZNI PLJUČ DRUGE REDKE BOLEZNI