1 / 31

Kako izbrati pravi antihipertenziv pri bolniku s koronarno boleznijo

Kako izbrati pravi antihipertenziv pri bolniku s koronarno boleznijo. Rafael Kapš. Učne delavnice za zdravnike družinske medicine: 2005. Definicija in razvrstitev AH. Optimalni < 120 < 80 Normalni 129 84 Visoko normalni 139 89 Hipertenzija ≥ 140 ≥ 90

ima
Download Presentation

Kako izbrati pravi antihipertenziv pri bolniku s koronarno boleznijo

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kako izbrati pravi antihipertenziv pri bolniku s koronarno boleznijo Rafael Kapš Učne delavnice za zdravnike družinske medicine: 2005

  2. Definicija in razvrstitev AH • Optimalni < 120 < 80 • Normalni 129 84 • Visoko normalni 139 89 • Hipertenzija ≥ 140 ≥ 90 • Blaga (1) 159 99 • Zmerna (2) 179 109 • Huda (3) ≥ 180 ≥ 110 • Izolirana sistolična ≥ 140 < 90 AH+IBS RK 05

  3. Arterijska hipertenzija • Vpletena v proces ateroskleroze • Povečuje odzivnost na stres • Kvantitativno najpomembnejši dejavnik KVS smrtnosti • Koronarna bol. + ICV progresivno ≥ 110/75 • Kombinacija aditivnega vpliva dejavnikov tveganja na smrtnost => vzročni dokaz je  smrtnosti z antihipertenzivno th AH+IBS RK 05

  4. Cilj zdravljenja art. hipertenzije •  KVS smrtnosti • Ciljna vrednost a.tlaka: < 130 / 85 • pri diabetikih in kronični ledvični insuficienci: < 130 / 80 AH+IBS RK 05

  5. AH+IBS RK 05

  6. Antihipertenzivi • Slo smernice 2004 • Zdravila - Diuretiki - Blokatorji beta receptorjev - ACE inhibitorji • Blokatorji receptorjev angiotenzina II • Kalcijevi antagonisti AH+IBS RK 05

  7. Uvedba antihipertonikov • je pretežno empirična • Vsi osnovni antihipertenzivi imajo približno enako učinkovitost • Dobre in slabe strani vsake skupine  • Izbira je odvisna od komorbidnosti ! AH+IBS RK 05

  8. AH+IBS RK 05

  9. Tiazidni diuretiki • Dolgoletne izkušnje; najcenejši • < 1990 K> 1990 •  K+,  Mg, ↑urat, ↑Hol,↑Gluk • ≥ 50 mg/d =>  KVS smrtnost pri IBSEdiab • --------------------------------------------------------- • 12,5 – 25 mg/d :  metab. učinkov • učinkovitost ! +  smrtnost • uporaba pri večini bolnikov z AH ! posebno pri CHF, starejši, črnci AH+IBS RK 05

  10. Tiazidni diuretiki 2ALLHAT 2002 • Klortalidon, amlodipin, lisinopril, (doxazosin) • Učinkovitost in smrtnost ~ enaka • lisinopril - več kardiovaskularnih incidentov, več ICV, več popuščanja srca • amlodipin – več popuščanja srca • doxazosin – več popuščanja srca / ex ! ---- • 25 mg HCTZ + spironolakton =>  KVS smrtnost AH+IBS RK 05

  11. AH+IBS RK 05

  12. Blokatorji beta receptorjev • Selektivnost: β1 +/- β2 +/- α1 +/- ISA • Učinkovitost ! • v th AH ni pomembnih razlik • Blaga + zmerna AH brez IBS = +/- rezultati => "primarni kardioprotektivni" učinek ? AH+IBS RK 05

  13. Blokatorji beta receptorjev + IBS • βB po MI =  preživetje • cilj = max. doza ! • Vrsta βB ni važna ?! metoprolol 30 let • βB v th AH pri: • "↑simpatikotonusu": stres, tahikardija, sy AP • IBS (EAP) + sy CHF ( funkc. rezerva) • karvedilol • cilj = max. doza ! AH+IBS RK 05

  14. AH+IBS RK 05

  15. ACEI • Učinkovitost enaka ostalim • AH brez IBS – - " - ALLHAT • Kvaliteta življenja +/- ? • Sinergistični efekt z diuretiki • Lokalni renin angiotenzin– peritubul.kapilare • Gen za angiotenzinogen => AH ? AH+IBS RK 05

  16. ACEI – specifične indikacije Boljši učinki v primerjavi z ostalimi antihipertenzivi • Srčno popuščanje (+ βB) • Po MI • Kronična ledvična odpoved s proteinurijo • Bolniki z visokim tveganjem AH+IBS RK 05

  17. HOPE • 9541 pts > 55let, brez MI, CHF, EFLV, ½ AH • bolezen perifernih, koronarnih arterij, ICV ali • diab in HDL, AH, mikroalbuminurija, kajenje • Aspirin, βB, statini • Ramipril vs placebo 20 – 25% smrtnost •  KV dogodkov pri vseh podskupinah • KV smrt, MI, ICV •  pojavnost CHF •  pojavnost diab mell AH+IBS RK 05

  18. ACEI + IBS • po MI (+ βB) • Čimprej po MI • Postopno  doze • Čim višja doza • Čim slabša je EF LV – večji je učinek ACEI AH+IBS RK 05

  19. AH+IBS RK 05

  20. ARB • Enako učinkoviti kot ACEI • Lahko zamenjava za ACEI • Bolniki z visokim tveganjem losartan-LIFE •  ICV, KV dogodkov in smrti, HLV •  pri DM,  pojavnost nov DM • ARB + ACEI: •  diab nefropat • verjetno tudi  KV dogodki • th AH AH+IBS RK 05

  21. AH+IBS RK 05

  22. Ca blokatorji • Dihidropiridini: nifedipin, amlodipin • Verapamil • Diltiazem • AH ~ učinek • niso 1. izbiraALLHAT • Dolgodelujoči • Učinkoviti •  metabol neg učinkov • Pri starejših • Ni interakcij z NSAID AH+IBS RK 05

  23. Ca blokatorji: AH + IBS DA • Sy vazospastične in ostale AP • Diastolično popuščanje srca • SVT, AF • AMI • CHF • kratkodelujoči NE AH+IBS RK 05

  24. AH+IBS RK 05

  25. Take home message • Izbira antihipertenzivnega zdravila • Pri pts z nizkim tveganjem NE vpliva na KV smrtnost ALLHAT • Pri pts z visokim tveganjem DA vpliva na KV smrtnost • ACEI – ramipril (FDA) • ARB – losartan AH+IBS RK 05

  26. Povzetek: Bolniki z AH + IBS • Nizko tveganje: normal.k.tlaka • Visoko tveganje: ramipril / losartan +βB • po MI: metoprolol + ramipril • CHF: enalapril, ramipril + karvedilol • Akutna stanja: Mo,NTG, kaptopril tbl, enalapril iv, metoprolol iv • Tiazidi – praviloma dodani ACEI / ARB AH+IBS RK 05

  27. Subjektivni pristop k zdravljenju NI ENAKO ne upoštevati z dokazi podprte medicine AH+IBS RK 05

  28. Enap Ampril Lorista Bloxan Coryol Ideal • Idealen zdravnik bi predpisal • Idealno zdravilo, z idealnimi učinki brez stranskih učinkov, • Idealnemu bolniku AH+IBS RK 05

  29. AH+IBS RK 05

  30. NAČIN ŽIVLJENJA AH+IBS RK 05

  31. AH+IBS RK 05

More Related