Líquidos y Electrolitos I

1. Líquidos y Electrolitos I Dr. René Cevo Salinas Anestesiólogo

2. Agua Corporal • Elemento difícil de determinar con precisión. • Diferentes autores realizan mediciones diferentes. • Considerar contextura, por ejemplo, en la obesidad el tejido adiposo ocupa un espacio importante, pero es un tejido POBRE en agua. • Considerar cálculo con peso “ideal” o masa magra.

3. Peso Ideal Diversas fórmulas para calcularlo, algunas de gran precisión, pero difíciles de recordar. Estatura en centímetros. Mujeres : (Estatura – 100) menos su 10%. Hombres : (Estatura – 100) menos o más su 10%.

4. Ejemplo • Mujer de 165 cms: 165 – 100 = 65 El 10% de 65…………6,5 Entonces 65 – 6,5 = 58,5 Kg Su peso ideal debiera ser de aproximadamente 58,5 kilogramos.

5. Compartimientos • Agua corporal total = 57% del peso ideal. • Sólidos = 27% del peso ideal. • Tejido adiposo = 15% del peso ideal.

6. Compartimientos Líquidos • Agua corporal = 57% pi • Líquido intracelular = 35% pi • Líquido extracelular = 22% pi - Líquido intersticial 15% pi - Volumen sanguíneo 7% pi Pi = peso ideal.

7. Compartimientos Líquidos

8. Líquido intracelular • Representa el 35% del pi o dicho de otra forma el 63% del agua corporal total. • Es el espacio con la mayor cantidad de potasio (K)

9. Líquido Extracelular • Representa el 22 a 24% del pi. • Se compone del líquido intersticial y del volumen sanguíneo o intravascular. • El volumen sanguíneo representa tan solo el 7% del pi, se compone principalmente de plasma, proteínas plasmáticas y y elementos figurados de la sangre. • Las proteínas plasmáticas generan la “presión osmótica coloidal” la que es una de las fuerzas responsables de la distribución del agua entre los compartimientos intersticial e intravascular.

10. Dinámica de fluidos extracelulares • El volumen de líquido intersticial y el intravascular se encuentran en un permanente equilibrio dinámico. • Equilibrio permanente entre fuerza HIDROSTÁTICA y la OSMÓTICA. La presión de líquido o hidrostática de los capilares, fuerza la salida de una determinada cantidad de líquido al espacio intersticial (extremo arterial). A su vez, la presión osmótica capilar ocasiona la reabsorción de líquido del intersticio hacia dentro del capilar (extremo venoso).

11. Dinámica de fluidos extracelulares • La sumatoria de estas fuerzas genera un pequeño exceso de salida de líquido versus su reabsorción. • Este exceso es recogido por la circulación linfática, la que lo devuelve al espacio intravascular. Recordar entonces que la administración de soluciones cristaloides determina que luego de algunos minutos (20 a 30 min) estos se distribuyan rápidamente al espacio intersticial.

12. Fuerzas • Fuerzas que determinan la salida de líquido del espacio intravascular: • Presión hidrostática capilar (17,3 mmHg) • Presión intersticial negativa (3,0 mmHg) • Presión coloidosmótica intersticial (8,0 mmHg). Total = 28,3 mmHg

13. Fuerzas • Fuerzas que determinan la reabsorción de líquido al intravascular: • Presión coloidosmótica plasmática = 28,0 mmHg Total = 28,0 mmHg

14. Volumen normal de líquidos a administrar • La cantidad adecuada se relaciona en forma muy estrecha con el índice metabólico que a su vez tiene como importantes determinantes el gasto calórico y el consumo de oxígeno. • El gasto calórico por kilogramo disminuye conforme aumenta el peso corporal.

15. Volumen a administrar • Regla 4 – 2 – 1: • 4 ml por kg, para los primeros 10 kilos. • 2 ml por kg, para los siguientes 10 kilos. • 1 ml por kg, para el resto del peso del paciente. Por cada hora trascurrida sin administración de líquidos. A esto debemos agregar perdidas urinarias, sanguíneas y por evaporación según corresponda.

16. Ejemplo • Volumen a administrar a un paciente de 60 kilogramos en ayunas desde hace 6 horas. • 4 x 10 = 40 ml • 2 x 10 = 20 ml • 1 x 40 = 40 ml 40 + 20 + 40 = 100 ml por cada hora 100 x 6 hrs = 600 ml A este paciente debemos administrarle 600 ml de líquido.

17. Gasto Urinario • Constituye un importante elemento para determinar si hemos administrado la cantidad suficiente de líquidos, entendiendo eso si, que la función renal sea normal. • Gasto urinario normal = 0,5 a 1 ml/kg/hora. • Oliguria = menor a 0,5 ml/kg/hora. Los niños tienen un gasto urinario mayor, como ejemplo, en el recién nacido, el valor normal es de 2 ml/kg/hora.

18. Pérdida de volumen sanguíneo • 10 % = Sed y vasoconstricción venosa. • 20% = Sudoración, aumento de leve a moderado de la frecuencia cardiaca, descenso leve de la presión sanguínea, caída del gasto urinario. • 30% = Taquicardia, hipotensión moderada, vasoconstricción importante, piel fría, pálida y pegajosa, anuria. • 40% = Hipotensión y taquicardia severas, confusión mental. • 50% = Coma, alta posibilidad de muerte.

19. Ejemplo • Paciente de 60 kilogramos • Volumen sanguíneo = 7% pi = 4,2 litros. • Pérdida de: - 10% = 420 ml - 20% = 840 ml - 30% = 1260 ml - 40% = 1680 ml - 50% = 2100 ml que en este caso representa el 6% del agua corporal total ESCASA RESERVA FISIOLÓGICA A LA PÉRDIDA DE LÍQUIDOS !!!

20. ¡¡¡ Muchas Gracias !!!