LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RN

1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RN

2. Consecuencias de una administración inadecuada de líquidos • Hipo-hipervolemia • Hipo-hiperosmolaridad • Alteracionmetabolica • Falla renal • Edema, alteracion en la funcion pulmonar (RNT) • Apertura ductus arterioso, ICC , HIV, ECN, DBP (RNP)

3. El neonato tiene un exceso de agua corporal total al nacer • Excreción rápida en el RNT. • Retardo de la excreción en RNT con distres respiratorio. • El exceso de agua es a nivel extracelular.

4. CARACTERISTICAS FUNCION RIÑON NEONATAL: • TFG reducida • Capacidad reducida de excretar solutos • Habilidad de concentracion y dilucion disminuida • Osmolaridad urinaria 600-700 Osm/l • Ph 5.5 • Densidad 1015 con escasa urea .

5. VOLUMES CORPORALES EC. E IC.

6. ELIMINACION DE LIQUIDOS EN EL RN • Los RNT pierden 5-10% de su peso en 1 sem • Los RNP pierden del 5-15% “ “ “

7. Perdidas insensibles • Perdidas no medibles • Agua evaporada por piel y tracto respiratorio • Varias deacuerdo a la EG y/o E posnatal

8. FACTORES QUE AFECTAN LAS PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA

9. FACTORES QUE AFECTAN LAS PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA • Aumento de la frecuencia respiratoria. • Lesiones de piel. • Malformaciones qx(gastrosquisis, onfalocele,defectotubo neural). • Aumento de temperatura corporal (cada grado aumenta un 30% de PI). • Aumento de temperatura en el medio (cada grado aumenta un 30% de PI). • Uso de cunas de calor radiante y fototerapia con luz blanca (50% de aumento de PI). • Actividad motora incrementada: llanto (50-70%de incremento de PI).

10. REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS

11. ELECTROLITOS

12. SODIO • Electrolito mas importante en el LEC • inicia a las 24-72 h de vida : 2-3 mEq/kg/d • RNPT: iniciarlo a las 72 h de vida o cuando perdida 6% PC • RNT : inicia a 24 h de vida • Hiponatremia <130 mEq/l • Hipernatremia : >150mEq/l

13. POTASIO • Concentrado en compartimiento IC RNP : 3.5-6.5 meq/L y RNT :3.5-5.5 meq/L • Los niveles sericos dependen del Phsanguineo: 0.1U en Ph ,K cambia 0,3-0,6 mEq/l • Iniciarlos solo si hay diuresis confirmada o K<3,5 mEg/dl Dosis 1-3 mEq/kg/día.

14. CALCIO • RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento a 7,5-8,5 mg/dl durante los primeros 2-3 días de vida. MEDICION DE Ca ionizado es mas precisa • La hipercalcemia: calcio sérico > 11 mg/dl, o un calcio iónico > 5 mg/dl (1,25 mmol/l). • Hipocalcemia : calcio sérico total <7 mg/dl, o calcio iónico < 3,5 mg/dl (0,8-0,9 mmol/l). • Dosis : 100-400 mg/Kg/d

15. DEXTROSA • La infusion de glucosa se inicia a : • RNP: 5-6 mg/kg/min • RNT: 3-5 mg/kg/min • Iniciar con DAD 10% pero en neonatos menores de1.250 g se puede iniciar con DAD al 5%

16. BALANCE HIDRICO

17. Recomendaciones para el manejo de líquidos en RN menores de 1.500

18. Fase 1. Transición durante los primeros 3-5 días de vida, que se caracteriza por:

19. Fase 2. Estabilización

20. Fase 3. Crecimiento estable

21. Cálculo de perdidas insensibles (PI) o ganancias insensibles (GI) • PI=Ingresos - volumen urinario + disminución de peso • GI= Ingresos - volumen urinario - aumento de peso • Nota: pérdidas importantes por SOG, colostomía, etc. se agregarán al volumen urinario.

22. Cuándo restringir líquidos

23. Cuándo aumentar necesidadesde líquidos