Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica

1. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto O desafio da atenção à saúde do hipertenso e do diabético na Cidade de São Paulo AT Saúde do Adulto – jul/08

2. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Mortalidade mundial por grupo de causas (WHO, 2000) Causas externas (9,1%) Doenças crônicas não transmissíveis (59,0%) Doenças transmissíveis, mortalidade materna, perinatal e deficiências nutricionais (31.9%) C. A. Machado – O Custo Social da Hipertensão

3. Hipertensão Tabagismo Colesterol elevado Baixo Peso Sexo não-seguro Baixo consumo de vegetais Obesidade Sedentarismo Alcoolismo Água imprópria Fumaça de combustível sólido (indoor) Deficiência de ferro Poluição urbana do ar Deficiência de zinco Deficiência de vitamina A Injeções não-seguras no cuidado à saúde Fatores de risco ocupacionais 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 Número de mortes (000) Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Mortes atribuíveis a fatores de risco selecionados (WHO, 2000) C. A. Machado – O Custo Social da Hipertensão

4. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Tendência de mortalidade por grupo de causas (Brasil - 1930-2000) Eugênio Vilaça

5. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Mapa do Índice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS/SEADE) e óbitos precoces (< 60 anos) por diabetes, AVC e hipertensão arterial (PROAIM)

6. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Número de distritos administrativos segundo níveis do Índice das Necessidades em Saúde por Coordenadorias Regionais de Saúde. Município de São Paulo, 2007 Final Ponderado CEInfo

7. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Acesso Adesão Promoção Assistência Recuperação Atenção à saúde Duração limitada, abrupta, auto-limitada, diagnóstico preciso, intervenção usualmente efetiva, que resulta na CURA Duração longa, gradual, não auto-limitada, prognóstico usualmente incerto, intervenção com alguma incerteza, que deve resultar no CUIDADO AGUDO CRÔNICO

8. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto

9. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Considerações iniciais • Protocolo – manejo das morbidades com base na Medicina Baseada em Evidências • - subsidiar os profissionais da rede básica • - sistematizar e racionalizar a atenção à saúde • - alcance – superior a 90% dos afetados • - orientar os processos de capacitação dos profissionais • Modelo de atenção à condição crônica – linhas de cuidado • Atenção integral, hierarquizada, multiprofissional, centro de comunicação é a Atenção Básica • Construído de forma participativa • Alinhado aos preceitos do SUS • Desafio – atualizações – todas as instâncias envolvidas • - respaldo político e técnico para continuidade do processo

10. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Primeira parte • Critérios diagnósticos da hipertensão e do diabetes • Fatores de risco • Estratificação do risco cardiovascular • Recomendações para a adoção de hábitos de vida saudáveis • - avaliação do estado de nutrição • - roteiro para orientação nutricional • - atividade física regular • - nutrição/consumo de sal • - uso e abuso de álcool e tabaco INDIVIDUAL COLETIVO

11. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Segunda parte • Fatores decisivos na escolha dos fármacos • fatores clínicos individuais • uso racional de medicamentos – maior benefício com o menor risco • interação medicamentosa/idoso • educação permanente - especificidades • política de assistência farmacêutica – parte integrante da política de • saúde • prescrições/prescritor - exprime a vontade e a responsabilidade • do poder público na adequada execução de suas obrigações sanitárias • Medidas farmacológicas • - hipertensão arterial • - diabetes melito • - dislipidemias • - terapia anti-plaquetária • Hipertensão arterial em situações especiais • - negro • - idoso • - gravidez • Diabetes em situações especiais • - gravidez • - idoso • - agravos, cirurgias, infecções

12. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Terceira parte • Metas do controle clínico – tratamento reorientado em torno do paciente e • de sua família – auto-cuidado • Recomendações de acompanhamento na Atenção Básica • consulta inicial e de retorno (semiologia subsidiária) • definição do plano terapêutico individual • Recomendações para o atendimento em ambulatório de média complexidade • baseadas em critérios clínicos pactuados entre as instâncias

13. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Terceira parte e anexos • - Recomendações adicionais • - hipoglicemia • - hipotensão postural • - causas de hipertensão resistente • - imunização no diabético • - notificação de efeitos adversos aos fármacos • - fórmulas • Anexos – avaliação nutricional/tabelas, automonitoramento, Remédio em Casa, roteiros • sugeridos na avaliação de hipertensos e diabéticos, legislação e literatura consultada

14. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Estratégias de distribuição e implantação GABINETE Equipe da AB AT Saúde do Adulto Interlocução regional CRS STS Parceiros Gerentes Unidades CEFOR Ações descentralizadas

15. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Estratégias de distribuição e implantação Reserva técnica da CRS 2 exemplares por unidade – UBS, AMA, AE Protocolo impresso e CD gravado Página eletrônica da AT de Saúde do Adulto Sugestões – grade de distribuição protocolos de recebimento de cada Unidade por STS convocação de profissionais listas de presença

16. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Monitoramento da fase de implantação INDICADORES • % de unidades que receberam o protocolo • (nº unidades que receberam/nº total de unidades) x 100 na STS • % profissionais participantes das reuniões programadas • (nº prof. presentes/nº prof. convocados) x 100 na STS QUESTIONÁRIO • Grau de conhecimento • Grau de utilização • Itens a serem assinalados = orientar as capacitações

17. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Diretrizes – Portaria SMS.G 1151/2008 • Descentralização • AB como eixo articulador da atenção • atenção integral à saúde – rede de serviços e trabalho interdisciplinar • Capacitação da rede básica na especificidade das situações de risco • (IPVS e INS) • Monitoramento e avaliação • Educação em saúde

18. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto O protocolo – colaboradores e consultoria Dra. Andréa Brandão Sociedade Brasileira de Cardiologia/Depto. Hipertensão Arterial • Consultoria - Dra. Lenita Wannmacher • Professora de Farmacologia Clínica, atuou junto à Universidade Federal do Rio • Grande do Sul e à Universidade de Passo Fundo • Consultora do Núcleo de Assistência Farmacêutica da ENSP/FIOCRUZ para uso • racional de medicamentos • Membro efetivo do Comitê de Especialistas em Seleção e Uso de Medicamentos • Essenciais da Organização Mundial da Saúde (2005-2009) • Revisora técnica da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais • (RENAME/MS – 2007) Dra. Anete Abdo UBS Humberto Pascale/- SMS.G - Assistente do Projeto PRATO/Inst. Psiquiatria HCFMUSP Nutric. Kátia C. Bassichetto Assessora Técnica CEInfo – SMS.G Nutric. Renata Y. Yida DANT/COVISA – SMS.G Dr. Marcos Drumond Júnior Assessor Técnico CEInfo – SMS.G Dr. José Ruben de Alcântara Bonfim Assistente Técnico – AT Assistência Farmacêutica – CAB/SMS.G Enfa. Maria Lígia B. R. Nerger Sub-gerente de Imunização/COVISA – SMS.G Dr. Odilon V. P. Denardim Professor de Pós Graduação do Hospital Heliópolis - SES Dra. Marilza C. L. Ezabella Gerente da UTI Adulto do Hospital Municipal Maternidade Escola Dr. Mário M. Altenfelder Silva - SMS

19. “As we sail through life, don´t avoid storms and rough waters. Just let it pass, just sail. Always remember, calm seas never make skillful sailors.”

20. Prefeitura da Cidade de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação da Atenção Básica Área Técnica de Saúde do Adulto Área Técnica de Saúde do Adulto Coordenação da Atenção Básica – SMS.G Telefone – 3397-2227 mmassironi@prefeitura.sp.gov.br www.prefeitura.sp.gov.br/saude/adulto