Sepsis en Pacientes Oncológicos 2004-2010

1. Autores: L Conto*, M Glasinovic*, MA Rojas** *Residentes UCIP Dávila, **Becada pediatría U Andes Sepsis en Pacientes Oncológicos2004-2010

2. Introducción • Los niños enfermos de cáncer tienen alto riesgo de desarrollar infecciones graves • Déficit inmunidad • propio de la enfermedad • quimio y radioterapias • Periodos prolongados de aplasia medular • neutropenia y • alteración de la inmunidad celular y humoral

3. Introducción • Búsqueda de factores de riesgo de infecciones invasivas (PINDA) • Identificar una población de pacientes neutropénicos febriles de alto riesgo • Factores independientes: RAN <500, tiempo entre el inicio de la fiebre y la ultima QMT (<7d), PCR > 90 mg/L, plaq <50 mil

4. Introducción • Alta mortalidad descrita • Búsqueda de factores de riesgo de infecciones invasivas • Identificar población de pacientes neutropénicos febriles de alto riesgo (PINDA)

5. Objetivos • Determinar la Mortalidad y Morbilidad de los Pacientes Pediátricos Oncológicos con Sepsis, Sepsis Severa y Shock Séptico ingresados a la Unidad de Paciente Critico Pediátrico (UPCPP) de Clínica Dávila.

6. Material y Método • Revisión retrospectiva de todas las fichas clínicas - obtenidas a partir del registro en la base de datos de la Unidad de Oncología Pediátrica de los pacientes menores de 18 años con neutropenia febril ingresados a Clínica Dávila en el periodo 2004-2010.

7. Criterios de inclusión: • Pacientes menores de 18 años ingresados a UPCP Dávila • Portadores de alguna enfermedad oncológica • Asociado a sepsis severa y/o shock séptico* Criterios del Consenso 2001. Intensive Care Med 2003;29:530-8

8. Resultados • Neutropenia febril = 126 episodios • Sepsis severa y/o Shock Séptico n = 14 • Episodios n=16

9. Resultados • Edad promedio 7,16 años (rango 10 meses a 15 años) • Sexo masculino 57% • Promedio días estada UPCP 12,4 días DS 10,96

10. Tipo de Cáncer

11. Etapa del tratamiento

12. Ventilación mecánica • VM Convencional = 11 pacientes • VM No Invasiva = 4 • VAFO= 1

13. Drogas Vasoactivas • Todos los pacientes recibieron reanimación con fluidos de acuerdo a protocolo de nuestra unidad • Dos tercios de los pacientes necesitó asociar una segunda DVA en distintas combinaciones. • En promedio 3, 4 días con un máximo de 7 días.

14. Complicaciones • Disfunción ventricular severa 31,2% • Colitis neutropénica 37,5% • Insuficiencia renal aguda 12,5% • FOM 25%

15. Sobrevida Sobrevida 93% de pacientes Oncológicos con sepsis severa y/o shock séptico al egreso UPCP

16. Mortalidad

17. Predictores de mortalidad • Promedio PRISM 58,3% DS 34,95 • rango 3,4-95,6% • Promedio PELOD 55,17% DS 38,18 • rango 1,7-100%

18. Discusión • Destaca en el grupo en estudio el alto porcentaje de sobrevida al alta de la UPCP y a 30 días (93%) comparable a resultados publicados en la literatura (84,1%- 83%) . Pediatr Blood Cancer 2008; 51-584-8. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol 6 No 5

19. Es probable que este resultado se haya beneficiado con la implementación en nuestra UPCP de la guía del manejo del paciente neutropénico febril de alto riesgo, incluyendo el ingreso precoz a la unidad y el inicio rápido de las medidas de reanimación de la sepsis.

20. La sepsis mayor frecuencia en la etapa de consolidación de tratamiento, es decir en una etapa activa de quimioterapia presentándose en las cuatro primeras semanas del inicio.

21. Entre los pacientes fallecidos destaca la falla ventricular severa pudiendo estar asociada a cardiotoxicidad 2aria a la quimioterapia (antraciclinas).