CHIRURGIA VASCOLARE Direttore Prof D.Palombo

1. AZIENDA OSPEDALE UNIVERSITA’ S.MARTINO GENOVA DICMI UNIVERSITA’ di GENOVA CHIRURGIA VASCOLARE Direttore Prof D.Palombo

2. Malattie vascolari Prima causa di invalidità, con elevati costi sanitari e sociali, scarsa qualità di vita per i pazienti e per chi li accudisce,elevato rischio di complicanze che possono peggiorare fino a portare all’exitus

3. …le dimensioni del problema M A L A T T I E C A R D I O V A S C O L A R I In Italia la prevalenza di cittadini affetti da invalidità cardiovascolare è pari al 4,4 x 1000 abitanti (dati Istat)

4. …le dimensioni del problema M A L A T T I E C A R D I O V A S C O L A R I 200-300 nuovi casi l’anno ogni 100 mila abitanti rappresentano il 13,9%dei ricoveri totali Contro 9,7 %dei ricoveri per patologie tumorali

5. …le dimensioni del problema M A L A T T I E C A R D I O V A S C O L A R I ITALIA 2002 MALATTIE CIRCOLATORIE 225.7 malati su 100000 abitanti in 1 anno MALATTIE TUMORALI 180 malati su 100000 abitanti in 1 anno (dati O.M.S.)

6. …le dimensioni del problema M O R T A L I T A ’ M A L A T T I E C A R D I O C I R C O L A T O R I E FEMMINE MALATTIE ISCHEMICHE DEL CUORE 21 % MALATTIE CEREBRO VASCOLARI 34.3% MASCHI MALATTIE ISCHEMICHE DEL CUORE 32.1% MALATTIE CEREBRO VASCOLARI 29.8%

7. …le dimensioni del problema M A L A T T I E V A S C O L A R I Nei paesi industrializzati l’aumento della popolazione anziana (espansione 70% della popolazione nella fascia di età > 65 anni tra 2010 e il 2030)causa un corrispondente incremento dell’incidenza di malattie vascolari…

8. …le dimensioni del problema M A L A T T I E V A S C O L A R I …infatti la popolazione di 75 anni e oltre rappresentava: 2001……7,8% 2007……9,5% rappresenterà 2010…..10,2%

9. …le dimensioni del problema M A L A T T I E V A S C O L A R I La Liguria ed in particolare Genova ha la più alta percentuale di anziani (ultrasessantacinquenni) fra le città europee Genova Maschi > 65 anni 10,5% Europa Maschi >65 anni 8,5% Genova Femmine > 65 anni 16,5% Europa femmine > 65 anni 10,5%

10. …le dimensioni del problema M A L A T T I E V A S C O L A R I PREDITTIVITA’ nel 2020 Aumento ATTIVITA’ CHIRURGICA Del 35.4% nella claudicatio intermittens Del 44.2% nelle ischemie critiche degli arti Del 34.4 % nella chirurgia carotidea (Heikkinen e coll., Eur, J.vasc. Endovasc.Surg 19,351,2000)

11. …le dimensioni del problema P A T O L O G I A A N E U R I S M A T I C A D E L L ’ A O R T A Decima causa di morte negli uomini con età superiore a 55 anni Tasso di Incidenza tra 3 e 117/100 mila abitanti per anno nei paesi industrializzati Prevalenza tra il 3% e 10% nell’uomo di età superiore a 60 anni

12. …le dimensioni del problema P A T O L O G I A A N E U R I S M A T I C A D E L L ’ A O R T A Mortalità per interventoin urgenza40-60% Mortalità per interventoin elezione< 2%

13. …le dimensioni del problema M A L A T T I A C E R E B R O – V A S C O L A R E (ICTUS CEREBRALE ISCHEMICO) • È la terza causa di morte • Prima causa di invalidità • Tasso di mortalità 49,4 /100mila abitanti x i maschi 64,1/100mila abitanti x le femmine

14. …le dimensioni del problema A R T E R I O P A T I E O S T R U T T I V E C R O N I C H E P E R I F E R I C H E (A O C P) Colpisce il 20% della popolazione generale dai 65 ai 74 anni 500-1.000 nuovi casi per milione di abitanti per anno Tasso di amputazione nell’ischemia critica 1-100 per milione di abitanti per anno Nell’ ischemia critica la mortalità raggiunge il 20% a 6 mesi e più dell’80% a dieci anni

15. …le dimensioni del problema M a l a t t i a V e n o s a e L i n f a t i c a • Prima causa di perdita di giornate lavorative in Italia • 1 persona su 5 è affetta da patologia varicosa • 1 persona su 20 è affetta da lesioni trofiche • Causa importante di invalidità e morbidità e un problema di dimensioni enormi a livello nazionale soprattutto da un punto di vista socio economico

16. …le dimensioni del problema Si configura una vera e propria "emergenza vascolare"

17. Prevenzione Screening Diagnosi Terapia e follow up Ricerca e formazione Quali sono gli obiettivi specifici della chirurgia vascolare?

18. Visita • Day area • Ricovero • Trattamento • Dimissione • Follow up

19. OUTPATIENTSDay area:Laboratorio Diagnostico Strumentale AmbulatorioPrericoveroDay hospital

20. INPATIENTS • Reparto • Sale operatorie • Sale monitorate

23. malattie d’interesse • Arteriosclerosi- aterosclerosi-Ischemia • Patologia Aortica • Patologia Carotidea • Arteriopatie Ostruttive Croniche Periferiche • Flebologia

24. Centro dedicato alla Malattia dell’Aorta Chirurgia “Open” Endovascolare

25. Chirurgia aortica “OPEN”

26. CHIRURGIA ENDOVASCOLARE

27. aneurisma aorta toracica EVAR

28. Chirurgia mini invasiva • Tecniche video laparoscopiche • Miglior confort per il Paziente • Ridotti tempi di allettamento

29. Centro dedicato alla Malattia dei Tronchi Sovraortici Chirurgia “Open” Endovascolare

30. La chirurgia carotidea

31. Centro dedicato alla Malattia delle Arteriopatie Ostruttive Croniche Periferiche Chirurgia “Open” Endovascolare

32. Chirurgia “open”Aneurisma popliteo

33. Chirurgia “Endovascolare” Pta & stent

34. Angioplastica percutanea

35. Centro Flebologico Pammatone Chirurgia “Open” Endovascolare

36. Studi di ricerca avviati • S.A.Ge • P.A.S.S.A.Ge • Analisi del Telomero • Inibitori Angiotensina • Monociti attivati • Ac.Abscissico • Fluidodinamica

37. P.A.S.S.A.GE • Il nostro progetto ha come obiettivo finale la produzione di sostituti vascolari biodegradabili con proprietà meccaniche simili a quelle dei vasi nativi

38. Ac.Abscissico e aterogenesi • L’ABA è un fito-ormone • È presente anche nei monociti umani in risposta a stimoli flogistici • È coinvolto con le piastrine e le cellule muscolari lisce nei processi aterosclerotici.

39. Telomer lenght • Cromosoma della longevità • aspetto del telomero e prevedibilità di sopravvivenza • Indicatore della velocità di accrescimento e di rottura degli aneurismi

40. Inibitori angiotensina • Modulazione della risposta infiammatoria tissutale e circolante in Pz candidati ad intervento per AAA mediante inibizione del recettore dell’angiotensina 1 Studio pilota monocentrico randomizzato in doppio cieco

41. Monociti attivati • Valutazione marcatori sierici di infiammazione sistemica • Valutare coinvolgimento fattori locali in placche aterosclerotiche prelevate durante Endoarteriectomia Carotidea

42. Prevenzione PROGETTO DI SCREENING E STUDIO OSSERVAZIONALE DEGLI ANEURISMI DELL’AORTA ADDOMINALE  S.A.GE 2007-08 ScreeningAneurisma Aorta Addominale Genova

43. Prevenzione S.A.GE OBBIETTIVO Promuovere uno screening su una fascia di popolazione a rischio, di sesso maschile e femminile e con età superiore ai 65 anni, per la valutazione mediante Ecocolordoppler dei diametri dell’aorta addominale, al fine di individuare l’eventuale presenza di aneurisma, il piu delle volte ignorata. METODO Target :Popolazione di sesso maschile e femminile di età superiore ai 65 anni selezionati dai Medici di Medicina Generale in base ai fattori di rischio n. soggetti interessati: 7015 (2008) Durata dello studio: Screening: 1 anno Follow up: 3 anni

44. Prevenzione 2007 Lettere inviate: 7024 Pazienti che hanno eseguito l'ecocolorDoppler: 1685 VALUTAZIONE IMPATTO ECONOMICO VALUTAZIONE IMPATTO PSICOLOGICO SUL PAZIENTE

45. Prevenzione P R E V E N Z I O N E P R I M A R I A Eliminazione fattori di rischio: • Ipertensione • Diabete mellito • Fumo di sigaretta • Obesità • Ipercolesterolemia • Ipertrigliceridemia • Vita sedentaria

46. Prevenzione P R E V E N Z I O N E S E C O N D A R I A • Controlli periodici • ecocolorDoppler dei Tronchi Sovraaortici • dell’Aorta e degli Arti Inferiori • Interventi medici mirati • Interventi riabilitativi personalizzati

47. Prevenzione consigli utili A partire dai 50 anni di età è consigliato: • almeno una volta all’anno rivolgersi al proprio medico di famiglia per valutare la presenza di fattori di rischio per malattia vascolare attraverso indagini sulla possibile presenza di famigliarità, controlli della pressione arteriosa, esami del sangue per controllare il metabolismo lipidico (colesterolo, trigliceridi), glucidico (glicemia) ed un elettrocardiogramma per la funzionalità cardiaca. • in presenza di tali fattori di rischio, rivolgersi ai vari medici specialisti per l’eventuale controllo o terapia (chirurghi vascolari,cardiologi, diabetologi, nefrologi).

48. Prevenzione consigli utili eseguire uno screening di controllo per verificare la presenza o meno di problemi al distretto arterioso carotideo, aortico e periferico attraverso una visita specialistica dal chirurgo vascolare associata ad esami strumentali, non invasivi e a basso costo, come l’EcocolorDoppler dei Tronchi Sovraaortici, dell’Aorta e degli Arti Inferiori. Nei pazienti con concomitanti fattori di rischio vascolare è indicato, a partire dai 60 anni di età

49. Prevenzione consigli utili senza indicazione al trattamento chirurgico, devono seguire un programma di monitoraggio a distanza mediante follow up con cadenza dettata dal tipo di patologia diagnosticata e dalle condizioni cliniche evidenziate di volta in volta, realizzando controlli clinico-specialistici, e strumentali con Eco-color-Doppler, angio TC o angio-RM. I pazienti con uno stato di malattia già presente e diagnosticato

50. Prevenzione consigli utili devono essere seguiti nel tempo mediante monitoraggio, generalmente semestrale o annuale, per la valutazione del buon esito dell’intervento chirurgico e la presenza di eventuali patologie concomitanti o insorte più tardi. I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico vascolare