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DALLA MICROALBUMINURIA ALL’INSUFFICIENZA RENALE CRONICA: UN PROGRESSO INEVITABILE?

DALLA MICROALBUMINURIA ALL’INSUFFICIENZA RENALE CRONICA: UN PROGRESSO INEVITABILE?. Caso clinico Il paziente iperteso, nefropatico, con ipertrofia ventricolare sinistra. Realizzato con il contributo educazionale di. Sig. MM di anni 49, collaboratore scolastico.

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DALLA MICROALBUMINURIA ALL’INSUFFICIENZA RENALE CRONICA: UN PROGRESSO INEVITABILE?

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Presentation Transcript

  1. DALLA MICROALBUMINURIA ALL’INSUFFICIENZA RENALE CRONICA: UN PROGRESSO INEVITABILE? Caso clinico Il paziente iperteso, nefropatico, con ipertrofia ventricolare sinistra Realizzato con il contributo educazionale di

  2. Sig. MM di anni 49, collaboratore scolastico. Motivo della visita: dispnea da sforzo da 3 mesi. Anamnesi familiare: familiarità positiva per ipertensione arteriosa (padre). Anamnesi fisiologica e psico-sociale: Ha regolarmente espletato il servizio di leva. Vedovo, due figli. Fumatore da più di 10 anni di  7-10 sigarette al giorno. Nega il potus alcolico. Assume 2 tazzine di caffè al giorno.

  3. Anamnesi patologica Alla prima indagine anamnestica non riferisce nessuna patologia degna di nota; tre giorni addietro, per la presenza da qualche mese di dispnea da sforzo, relata ad attività fisica non abituale, e per il rilievo di anomalie nelle indagini bio-umorali, spontaneamente eseguite, si è recato dal suo medico di sua fiducia Non assume farmaci, tranne che benzodiazepine con discontinuità

  4. Obiettività clinica: Peso corporeo = 75 Kg; Altezza = 172 cm; BMI = 25,3 Kg/m2. All’esame clinico si evidenzia: modesto rinforzo del secondo tono aortico Presenza di fini rantoli subcrepitanti in regione bi-basilare polmonare Lievi edemi declivi degli arti inferiori PAO: Casuale = 175/110 mmHg (dx=sn) FC = 94 b/min

  5. Indagini bio-umorali routinarie esibite dal paziente Esame emocromocitometrico: Globuli rossi: 4,09 x 106/mm3 Hb: 11,2 g/dL - Ht: 36,7 % - MCV: 90 fL Globuli bianchi: 6.990/mm3 (Neutrofili 59% - Linfociti 31% - Monociti 7,7% - Eosinofili 0,9% - Basofili 0,9%) Piastrine: 272.000/mm3 Sideremia: 55 mcg/dl VES 1a ora/2aora: 12/21 mm

  6. Indagini bioumorali Glicemia:87 mg% Colesterolemia: 185 mg/dL HDL: 45 mg/dL LDL: 117 mg/dL Trigliceridemia: 173 mg/dL Uricemia: 8,3 mg/dL GOT/GPT: 24/19 U/L Fosfatasi alcalina:150 U/L  - GT: 18 U/L PT : 100% (INR:1) aPTT: 30 sec Fibrinogenemia: 200 mg/dL LDH: 198 U/L CPK: 112 U/L Proteine totali: 6,8 g

  7. Indagini bioumorali Azotemia: 123 mg/dL Creatininemia: 4,94 mg/dL Natriemia: 138 mEq/L Kaliemia: 5,2 mEq/L

  8. Ritenete in questo paziente la stima del filtrato glomerulare:UtilePoco utileNon utile

  9. Ritenete in questo paziente la stima del filtrato glomerulare:UtilePoco utileNon utile

  10. eGFR (Cockcroft and Gault / BSA) = 19.18 ml/min.eGFR (MDRD) =13.3 ml/min.

  11. Esame delle urine:aspetto limpido - pH 5 – peso specifico: 1012 - nella norma tutti gli altri parametri. Sedimento: 2-3 leucociti ben conservati. 8-10 eritrociti per campo. Albumina: +++

  12. Il medico di fiducia si allarma e ritiene opportuno richiedere immediatamente alcune indagini strumentali Quali indagini,a vostra opinione, il Medico di fiducia, in questa fase diagnostica, dovrebbe chiedere: • ECG • Teletorace • Ecografia addome • Tutte • Nessuna

  13. Il medico di fiducia si allarma e ritiene opportuno richiedere immediatamente alcune indagini strumentali Quali indagini, a vostra opinione, il Medico di fiducia,in questa fase diagnostica, dovrebbe chiedere: • ECG • Teletorace • Ecografia addome • Tutte • Nessuna

  14. Elettrocardiogramma

  15. Elettrocardiogramma Inspirazione profonda

  16. ECG: Ritmo sinusale (96 b/min). • AQRS= +30°. • Alterazioni della fase di ripolarizzazione ventricolare compatibili con sovraccarico ventricolare sinistro.

  17. Modesta accentuazione della trama broncovascolare. Ili lievemente congesti. Emidiaframmi regolari con seni costo-frenici liberi. FCV nei limiti di norma.

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