José Mª Bellón, Mª Isabel de José Gómez Alicante 15 -17 Noviembre 2006

1. IV Encuentro GESIDA La infección por VIH en España Una visión desde los estudios de cohortes LA COHORTE PEDIATRICA DE MADRID La Infección VIH en la adolescencia José Mª Bellón, Mª Isabel de José Gómez Alicante 15 -17 Noviembre 2006

2. José Mª Bellón Rosa Resino Sara Guillen Maria Fernández Ibieta María Martínez José Tomás Ramos Mª Isabel de José Dolores Gurbindo Mª Luisa Navarro Mª Ángeles Muñoz Mª José Mellado Pablo Martín Fontelos Jorge Martínez Pérez Miguel Roa José Beceiro Cristina Calvo Cohorte de 435 niños VIH + 1997 Cohorte de 672 hijos Madre VIH + 2000

3. X Congreso Nacional sobre el SIDA 672 casos Seguimiento de hijos de madre VIH + • La Cohorte se inicia en Mayo del 2000 • Estudio descriptivo de las variaciones epidemiológicas de madres infectadas por el VIH en los últimos 5 años

4. Cohorte total 13% 21,5% 25,5% 17% 35% 44% HOSPITALES PERIFÉRICOS

5. Conclusiones • Las madres inmigrantes infectadas por el VIH en el periodo 2000-2005 supone 19 % del total • En Madrid 17% población inmigrante y 24 % de nacimientos • Se observa una tendencia aumentar con, 13% (2000-2001) y 25,5% (2004-2005). En los hospitales periféricos ese aumento es proporcionalmente mayor 17% (2000-2001) y 44% (2004-2005) • La prevalencia de Ac VIH en RN: 1,53 (IC 95% 1,33-1,75) • El incremento proporcional de madres inmigrantes no ha supuesto aumento en la prevalencia de anticuerpos VIH en los recién nacidos

6. Fdez. Ibieta M. An Pediatr 2007;67:109-115 • TRANSMISION VERTICAL COHORTE DE MADRID 2000-05 9/632 TV 1,42% • 4 niños diagnostico tardío > 48h • No tto gestación ni en parto: 5/9 (1/9 con triple terapia al RN ) • Tto gestación < mes o dudoso : 3/9 1/9 AZT+NVP intraparto y triple terapia RN 2/9 AZT intraparto y 4 sem AZT al RN • Tto correcto gestación, parto y RN: 1/9 ( parto vía vaginal, azt 6 s ) • 8/9 TV 0,16 %

7. 158 Niños Fallecidos Cohorte pediátrica VIH + Sexo Año muerte Edad4,6 a (0,2-15,8)

8. 277 niños Estudio descriptivo de las variaciones epidemiológicas de niño con infección VIH, en los últimos 10 años en Cohorte de Madrid. OBJETIVOS

9. Año nacimiento 32 Niños A pesar de existir medidas preventivas eficaces siguen infectándose niños Cohorte pediátrica VIH + 277 Niños

10. X Congreso Nacional sobre el SIDA 277 niños232 Españoles 45 Inmigrantes

11. X Congreso Nacional sobre el SIDA Nuevos diagnósticos Total: 114 Inmigrantes: 45 (40%) No inmigrantes: 69 (60%) 25 20 15 Padres Inmigrantes: No Sí 10 Periodo A: ≤ 2001 Periodo B: > 2001 26% vs 58% p: 0,013 5 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Tesis Doctoral Dra. Sara Guillén

12. X Congreso Nacional sobre el SIDA Nuevos diagnósticos 114 45 niños inmigrantes 40% Belice:2 Colombia: 3 Ecuador: 5 Guatemala: 4 Honduras: 4 Perú: 2 Guinea: 12 Zaire: 1 Camerún 2 Marruecos: 6 Rumania: 3 India 1

13. X Congreso Nacional sobre el SIDA No encontramos diferencias significativas en: • Edad media al diagnóstico Vía de transmisión • Situación clínica, linfocitos CD4 o Carga viral • Mayor número de diagnósticos en H. perifericos (p=0,0037) Seguimiento desde nacimiento en España 18 / 45 inmigrantes (39%) Todos los casos de transmisión vertical nacidos en España habían fallado alguna de las medidas preventivas en el embarazo, parto o recién nacido

14. X Congreso Nacional sobre el SIDA Conclusiones • Ha aumentado los nuevos diagnósticos de infección VIH en niños inmigrante, en 10 años, en la cohorte de niños VIH de Madrid 26% (1997-2001) 56% (2002-2006) • No hay diferencias significativas en la edad de diagnóstico, características clínicas e inmuno-virológicas entre niños infectados por VIH inmigrantes y autóctonos • El tipo de transmisión de niños españoles e inmigrantes nacidos en España es vertical, por lo que se debería reforzar las medidas preventivas en embarazada y recién nacido.

15. Edad 37 Unidades Adultos Cohorte pediátrica VIH + 277 Niños Sexo Predominio femenino p < 0,01

16. Cohorte pediátrica VIH + Media Rango Edad 14, 54 1 - 25,5 % CD4 30 4 - 52 CV 16.778 < 50 - 104.000 Colesterol 172,5 75 - 323 Triglicéridos 121 21 - 521 T TARGA 88 3 - 137 T TAR 104 9 - 232

17. Situación Clínica Cohorte pediátrica VIH + El 40 % de los pacientes estadío C Mejor los más pequeños p< 0,05

18. Situación Inmunológica Cohorte pediátrica VIH + Deterioro Inmunológico grave • Linfocitos CD4 30% 4- 52 Peor los mayores de 18 años

19. Carga viral Cohorte pediátrica VIH + 55% CV indetectable Sin diferencias según la edad

20. Alt. Distribución grasa corporal Mayor frecuencia de Lipoatrofía Más en niños >18 años 25% 15% 0% Cohorte pediátrica VIH +

21. 15% LDL>130 12% Colesterol > 220mg/dL Riesgo futuro ?????

22. Tratamiento actual Cohorte pediátrica VIH + Lineas de Tratamiento Cohorte gran utilización de AR Más de 4 lineas de TARGA en El 49% de los niños

23. Tratamiento VIH & Niño

24. TARGA ACTUAL Cohorte pediátrica VIH + No encontramos diferencias en la utilización de AR en relación a la edad salvo TNF

25. Cohorte pediátrica VIH + Resumen • Predominio de mujeres en todos los grupos de edad • Moderada afectación clínica • Importante deterioro inmunológico • CV indetectable 54,5% sin diferencias edad • Hipercolestelolemia > 180 mg/dL 38% > 220 12% • Hipertrigliceridemia > 180 mg/dl en 18% • Lipoatrofia 25% Lipoacúnulo 15% • Extensa exposición a antirretrovirales 49% • TARGA predominante 2 AN+ IP

26. Problemas con Adolescentes VIH + Cohorte pediátrica VIH + Información y formación - Comunicación del diagnóstico - Autocuidado - Prevención de la transmisión Tratamiento antirretrovirico Cumplimiento Dosificación Efectos secundarios: Hiperlipid,Osteopenias, resistencia Insulina Interacción medicamentosas PsicológicosDepresión: apatía, anorexia aislamiento, Ansiedad, Alteraciones del comportamiento Nutricionales :Obesidad Riesgo cardiovascular Rendimientocolar, integración vida laboral.......

27. Cohorte pediátrica VIH + Es necesario seguir analizando los cambios que se producen en los pacientes pediátricos infectados por VIH, para atender adecuadamente sus necesidades y mejorar su calidad de vida.