ALLAITEMENT MATERNEL Mise en œuvre et poursuite dans les six premiers mois de vie de l’enfant

1. ALLAITEMENT MATERNELMise en œuvre et poursuite dansles six premiers mois de vie de l’enfant Recommandations pour la Pratique Clinique. ANAES - 2002

2. Introduction • En France, depuis 20 ans, environ la moitié des nouveau-nés sont allaités à la sortie des maternités. • Il n’existe aucune donnée nationale sur la durée de l’allaitement. • Ces recommandations proposent des conseils d’organisation et des modalités de mise en œuvre de l'allaitement maternel et de sa poursuite pendant au moins six mois. Allaitement maternel ANAES

3. Allaitement maternel : définitions • Le terme allaitement maternel est réservé à l'alimentation du nouveau-né ou du nourrisson par le lait de sa mère. • Allaitement exclusif : le nouveau-né ou le nourrisson reçoit uniquement du lait maternel. • Allaitement partiel : lait maternel + autre nourriture (substituts lactés, céréales ou eau). • Allaitement partiel majoritaire: le lait maternel consommé assure plus de 80 % des besoins de l’enfant ; • Allaitement partiel moyen : assure 20 à 80 % des besoins • Allaitement partiel faible : en assure moins de 20 %. Allaitement maternel ANAES

4. Cible des recommandations • Elles s’appliquent aux femmes ayant mis au monde un enfant sain né à terme. • L’allaitement des jumeaux, des nouveau-nés malades, prématurés ou de faible poids de naissance n’est pas abordé dans ces recommandations. • Elles concernent les professionnels de la périnatalité : gynécologues-obstétriciens, pédiatres, médecins généralistes, sages-femmes, puéricultrices, infirmières et auxiliaires de puériculture. • Les professionnels doivent apprendre la pratique de l’allaitement au cours de leurs études et en formation continue. Allaitement maternel ANAES

5. Bénéfice et durée optimale de l’allaitement maternel exclusif - 1 • L’allaitement maternel exclusif est le mode d’alimentation le plus approprié pour le nourrisson jusqu’à 6 mois. • L’allaitement exclusif pendant 6 mois permet un développement optimal des nourrissons et doit être encouragé (B). Allaitement maternel ANAES

6. Bénéfice et durée optimale de l’allaitement maternel exclusif - 2 • L’allaitement exclusif protège le nouveau-né des infections gastro-intestinales, des infections ORL et respiratoires. • L’effet protecteur dépend de la durée et de l’exclusivité. • L’introduction de compléments alimentaires entre 4 et 6 mois n’apporte aucun bénéfice particulier. Allaitement maternel ANAES

7. Contre-indications de l’allaitement • Les raisons médicales qui contre-indiquent l’allaitement maternel sont exceptionnelles : • Mères : infection par le VIH • Nouveau-né : galactosémie congénitale • Tabac : il faut encourager les mères à arrêter de fumer, mais, l’allaitement reste le meilleur choix. Allaitement maternel ANAES

8. Les facteurs qui influencent le choix d’allaiter • L’allaitement maternel est plus répandu chez les femmes des milieux favorisés, ayant fait des études plus poussées. • Le choix d’allaiter est fait avant la grossesse pour plus de 50 % des mères. • Les campagnes médiatiques ont peu d’influence. • Importance de l’éducation sanitaire : renforcer la place de l’allaitement dans la société, • Une information appropriée doit être délivrée à l’école pour donner envie d’allaiter. Allaitement maternel ANAES

9. Les interventions qui encouragent l’allaitement avant la naissance • Pendant la grossesse, il faut discuter de l’alimentation du nouveau-né et encourager l’allaitement maternel. • L’information prénatale structurée (groupe de discussion + cours de préparation + documents) augmente les taux d’allaitement et sa poursuite. • L’action des mères ayant allaité avec succès renforce la décision des femmes motivées et les aide à conduire l’allaitement ; l’action des associations de mères est recommandé. Allaitement maternel ANAES

10. La préparation des seins à l’allaitement • Le bénéfice d’une préparation physique des seins, même en cas de mamelons rétractés ou peu extensibles, n’est pas démontré. Allaitement maternel ANAES

11. Changement des pratiques et de l’organisation des maternités • Tous les changements fondés sur les « 10 conditions pour le succès de l’allaitement » de l’OMS et UNICEF améliorent le taux d’allaitement et la durée de l’allaitement exclusif (B). • La mise en œuvre de ces recommandations (IHAB) est recommandée ; elle nécessite un changement des pratiques et la participation de tous les professionnels impliqués. • En France, en 2002, seules 2 maternités ont obtenu le titre « Maternité Amie des Bébés ». Allaitement maternel ANAES

12. Dix conditions pour le succès de l’allaitement (OMS/UNICEF, 1999) - 1 • Adopter une politique d’allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les personnels soignants  • Donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique  • Informer toutes les femmes enceintes des avantages et de la pratique de cet allaitement  • Aider les mères à commencer d’allaiter leur enfant dans la demi-heure suivant la naissance  • Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson  Allaitement maternel ANAES

13. Dix conditions pour le succès de l’allaitement (OMS/UNICEF, 1999) - 2 • Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel sauf indication médicale  • Laisser l’enfant avec sa mère 24 heures par jour  • Encourager l’allaitement au sein à la demande de l’enfant  • Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette  • Encourager la constitution d’associations de soutient à l’allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l’hôpital ou de la clinique Allaitement maternel ANAES

14. Contact peau à peau et tétée précoce • A la naissance, chaque nouveau-né doit être séché, recouvert et immédiatement mis sur la peau du ventre de sa mère. • Les soins au nouveau-né seront effectués après une période de contact prolongée et ininterrompue. • Il faut favoriser le contact mère-enfant en maintenant les exigences de sécurité. • Si la première tétée est retardée (césarienne), il faut apporter davantage d’aide et de soutien à la mère. Allaitement maternel ANAES

15. Cohabitation du nouveau-néet de sa mère • La cohabitation mère-nouveau-né 24 h / 24 doit être systématiquement encouragée. • Elle favorise l’allaitement à la demande, facilite l’allaitement nocturne et limite le recours à un substitut de lait. • Elle favorise le processus d’attachement entre la mère et l’enfant, même sans allaitement. • L’équipement hôtelier de la maternité doit être adapté pour faciliter l’allaitement. Allaitement maternel ANAES

16. Position du nouveau-né et prise du sein • La bonne position du nouveau-né, face à sa mère, et la prise correcte du sein, bouche grande ouverte et langue vers le bas, permettent une succion efficace et un transfert de lait optimal, et réduisent les complications. C’est un facteur déterminant de la réussite et la poursuite de l’allaitement. • Il faut aider la mère à bien s’installer pour allaiter confortablement. Elle doit reconnaître la succion caractéristique d’une tétée efficace. • Au début, les professionnels doivent vérifier la prise correcte du sein et l’efficacité des premières tétées. Allaitement maternel ANAES

17. Durée et fréquence des tétées • Seul l’allaitement à la demande permet au nourrisson de réguler ses besoins. • La plupart des nourrissons ont besoin de téter fréquemment, y compris la nuit, d’autant que la tétée a d’autres fonctions : réconfort, plaisir et tendresse. • Il n’y a aucun avantage à réduire le nombre et la durée des tétées, ni à fixer un intervalle minimum entre 2 tétées. La restriction des tétées expose à un arrêt précoce de l’allaitement, aux douleurs et engorgement, à l’usage de complément. Allaitement maternel ANAES

18. Utilisation des complémentsau début de l’allaitement • L’allaitement exclusif suffit à satisfaire les besoins du nouveau-né sain à terme. • Il n’y a pas de risque d’hypoglycémie ; les contrôles systématiques de glycémie sont inutiles. • Les compléments sont inutiles lors d’un allaitement ; ils perturbent son déroulement et entraînent un sevrage plus précoce. Allaitement maternel ANAES

19. Utilisation des compléments lors de la poursuite de l’allaitement • Introduire des compléments entre 4 et 6 mois est déconseillé car ils augmentent le risque de gastro-entérite (B) et n’apportent aucun bénéfice pour le développement de l’enfant. • Les nourrissons allaités grossissent plus rapidement pendant les 3 premiers mois, puis plus lentement jusqu’à 9 mois. • L’OMS prépare une nouvelle référence de croissance pour les enfants sains allaités par leur mère pour remplacer les courbes actuelles dans les carnets de santé. Allaitement maternel ANAES

20. Les douleurs et lésions du mamelon(les crevasses) • Les rougeurs, irritations et crevasses sont dues à une mauvaise prise du sein. • Il faut observer les tétées pour corriger la position du nourrisson et de la mère. • Une hygiène quotidienne des seins est suffisante. • La persistance des douleurs doit faire évoquer une pathologie (mycose). • L’utilisation de topiques, protèges-mamelon ou coupelles ne peut être recommandée car insuffisamment évaluée. Allaitement maternel ANAES

21. L’engorgement mammaire • La congestion mammaire physiologique des premiers jours ou « montée laiteuse » n’est pas un engorgement. • L’engorgement pathologique s’accompagne de fièvre, de douleur et d’une gêne à l’écoulement du lait. • Il faut réduire la stase lactée : si la tétée ne suffit pas, le seul traitement efficace est l’expression du lait, manuelle ou au tire-lait, suivie d’une tétée par le bébé. • Les traitements symptomatiques peuvent être employés. • La restriction hydrique et le bandage des seins aggravent l’inconfort et ne sont pas recommandés. Allaitement maternel ANAES

22. La lymphangite ou mastite - 1 • C’est une inflammation du sein pouvant évoluer vers une infection. • Les signes, rougeur, douleur et chaleur, sont unilatéraux et prédominent dans le QSE, associés à de la fièvre. • Le traitement : poursuite de l’allaitement sans restriction et extraction du lait, manuelle ou au tire-lait. • Il n’y a aucun risque pour le nourrisson sain. • Suspendre l’allaitement est déconseillé, exposant à la survenue d’un abcès. Allaitement maternel ANAES

23. La lymphangite ou mastite - 2 • Le traitement antibiotique s’impose si : • Mastite infectieuse confirmée par bactériologie du lait • Tableau clinique grave • Absence d’amélioration en 24 h. • L’antibiotique doit être compatible avec l’allaitement maternel. • Le traitement symptomatique (application de chaud ou froid) peut être utilisé s’il soulage. Allaitement maternel ANAES

24. L’insuffisance de lait • L’incapacité anatomique ou physiologique à produire suffisamment de lait est très rare. • Elle est, le plus souvent, conséquence d’une conduite inappropriée de l’allaitement. • Il faut évaluer la pratique de l’allaitement et la croissance du nourrisson, corriger les problèmes et apporter des conseils pour restaurer la confiance de la mère dans ses capacités. • Face à une réduction de la lactation, il faut augmenter les tétées et rechercher le soutien de professionnels ou de bénévoles. Allaitement maternel ANAES

25. Pratiques qui encouragent et soutiennent l’allaitement • Toute forme de soutien proposée à la sortie de maternité réduit le risque d’arrêt de l’allaitement exclusif (C). • Le contact (conseils appropriés et encouragements) par un professionnel ou un bénévole formé au suivi de l’allaitement (associations) est bénéfique. • Le congé post-natal doit être allongé, ce qui favorise la poursuite de l’allaitement maternel( prolonger le congé post-natal par 28 j de « suites de couches pathologiques ») Allaitement maternel ANAES

26. Allaitement et nutrition de la mère • Une nutrition saine, variée et équilibrée est recommandée pendant la grossesse et l’allaitement. • Aucune règle, ni interdit n’est justifié. • La caféine diffuse dans le lait et son métabolisme est lent chez le nouveau-né ; la consommation de café doit être modérée. • L’alcool passe dans le lait à concentration identique au sérum ; sa consommation est déconseillée. • Les bénéfices de l’allaitement sont supérieurs au éventuels effets des dioxines qui passent dans le lait. Allaitement maternel ANAES

27. Allaitement et médicaments - 1 • Beaucoup de médicaments peuvent être administrés sans risques à une femme qui allaite. • Trois questions : • La pathologie nécessite-t-elle un traitement ? • Ce traitement présente-t-il le moins de risques pour l’enfant allaité ? • Le risque potentiel pour le nourrisson est-il supérieur aux avantages de l’allaitement ? Allaitement maternel ANAES

28. Allaitement et médicaments - 2 • La décision d’allaiter avec le traitement maternel sera prise au cas par cas, en accord avec la mère, après documentation adéquate. • Le Vidal n’est pas une bonne source d’informations. Des ouvrages spécialisés (Briggs, Hales) et des sites Internet sont recommandés. • Devant une symptomatologie inexpliquée d’un nourrisson, pensez aux interactions traitement pédiatrique / traitement maternel. Allaitement maternel ANAES

29. Allaitement et contraception - 1 • Une information sur la fertilité en cours d’allaitement doit être donnée au couple pour lui permettre de choisir la contraception de son choix. • La MAMA (méthode de l’allaitement maternel avec aménorrhée) est recommandée aux femmes qui allaitent avec : • Allaitement exclusif, jour et nuit • Persistance de l’aménorrhée • Pendant les 6 premiers mois • Le risque de grossesse est nul dans les 3 premiers mois, inférieur à 2 % dans les 6 mois. Allaitement maternel ANAES

30. Allaitement et contraception - 2 • Il faut prescrire une contraception si les conditions de la MAMA ne sont pas respectées ou si la femme le souhaite. • Le risque de grossesse des femmes qui allaitent est nul dans les 6 premières semaines du post-partum. • Les oestroprogestatifs sont contre-indiqués avant le 6ème mois. • Les microprogestatifs, les progestatifs injectables et les implants progestatifs peuvent être utilisés pendant l’allaitement, mais doivent être prescrit après la 6ème semaine du post-partum. • Les DIU peuvent être posés sans risque dès la 4ème semaine du post-partum • Les préservatifs et spermicides peuvent être utilisés. Allaitement maternel ANAES

31. L’allaitement maternel…en guise de conclusion • « Après que le petit est né, une vraie mère le doit nourrir de ses mamelles, qui est la belle fontaine que dame Nature, sage et provide a préparée à cet effet… Quel passe-temps plus grand pourrait avoir une femme en ce monde que celui qu’elle a, en allaitant ses petits enfants ? » • Michel de Montaigne, Essais, 1580. Allaitement maternel ANAES