Dra. Eva Esteban Servicio de M. Interna. Unidad de Autoinmunes

1. RECOMENDACIONES DE USO DE ANTIAGREGACIÓN Y ANTICOAGULACIÓN EN LAS EAS CON ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPÍDICOS Y CLÍNICA RELACIONADA Dra. Eva Esteban Servicio de M. Interna. Unidad de Autoinmunes

2. SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO (SAF)  Aparición de trombosis de repetición (arteriales, venosas o de pequeño vaso)  Morbilidad en la gestación  Alteraciones hematológicas • Presencia de anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) • Anticuerpos Anticardiolipina (AAC) • Anticoagulante Lúpico (AL)

3. SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO • El SAF puede ser primario o asociado a otra EAS ( LES 20-30%) • SAF catastrófico • Se considera actualmente al SAF una de las principales y más frecuentes diátesis protrombóticas • Una profilaxis secundaria de forma indefinida, mediante anticoagulación

4. DIAGNÓSTICO •  Situaciones clínicas de sospecha de SAF • Criterios clasificatorios del SAF • Criterios clasificatorios de SAF catastrófico

5. SITUACIONES CLÍNICAS DE SOSPECHA DE SAF 1.-Pacientes con fenómenos trombóticos art/venosos sugestivos de trombofilia: 2.- Pacientes con 2 o + abortos ó 1 aborto y un fenómeno trombótico o 1 muerte fetal 3.- Pacientes con complicaciones obstétricas 4.- Pacientes con trombocitopenia periférica, excepto la secundaria a hiperesplenismo 5.- Pacientes con algunas de las siguientes manifestaciones clínicas 6.- Pacientes con LES • En un paciente < 50 años • > 50 años que no tienen FRCV( HTA, DM, DLP) • Trombosis es recurrente • TV sin causa desencadenante clara • Trombosis en combinación. • De localización atípica • Antecedentes familiares de fenómenos trombóticos

6. SITUACIONES CLÍNICAS DE SOSPECHA DE SAF 1.-Pacientes con fenómenos trombóticos art/venosos sugestivos de trombofilia: 2.- Pacientes con 2 o + abortos ó 1 aborto y un fenómeno trombótico o 1 muerte fetal 3.- Pacientes con complicaciones obstétricas 4.- Pacientes con trombocitopenia periferica, excepto la secundaria a hiperesplenismo. 5.- Pacientes con algunas de las siguientes manifestaciones clínicas. 6.- Pacientes con LES. •  CIR •  DPM • Pre- eclampsia • Hematoma retrocorial

7. SITUACIONES CLÍNICAS DE SOSPECHA DE SAF  Livedo reticularis Endocarditis trombótica no bacteriana AHA Úlceras cutáneas trombóticas Deterioro cognitivo y trastorno neurológico no filiado HTA maligna 1.-Pacientes con fenómenos trombóticos art/venosos sugestivos de trombofilia: 2.- Pacientes con 2 o + abortos ó 1 aborto y un fenómeno trombótico o 1 muerte fetal. 3.- Pacientes con complicaciones obstétricas. 4.- Pacientes con trombocitopenia periférica, excepto la secundaria a hiperesplenismo 5.- Pacientes con algunas de las siguientes manifestaciones clínicas 6.- Pacientes con LES

8. DIAGNÓSTICO •  Situaciones clínicas de sospecha de SAF • Criterios clasificatorios del SAF • Criterios clasificatorios de SAF catastrófico

9. CRITERIOS CLASIFICATORIOS DEL SAF 1.- CRITERIOS CLÍNICOS: - Fenómenos trombóticos: 1 o más episodios de trombosis arterial, venosa o de pequeño vaso. Debe confirmarse con imagen, doppler o histológico

10. CRITERIOS CLASIFICATORIOS DEL SAF Manifestaciones obstétricas: - Muerte fetal, sin explicación alternativa - Prematuridad ( preeclampsia o eclampsia o insuficiencia placentaria) - 3 o más abortos espontáneos inexplicables y consecutivos

11. CRITERIOS DE LABORATORIO DEL SAF 1.-AAC a título moderado-alto en 2 o mas ocasiones, separadas al menos 12 semanas 2.- AL en 2 o más ocasiones separadas 12 semanas, determinadas de acuerdo con las directrices de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia 3.- Ac Anti-ß2GPI a título moderado-alto en 2 o más ocasiones separadas 12 semanas

12. DIAGNÓSTICO •  Situaciones clínicas de sospecha de SAF • Criterios clasificatorios del SAF • Criterios clasificatorios de SAF catastrófico

13. CRITERIOS CLASIFICATORIOS DE SAF CATASTRÓFICO 1.- Evidencia clínica de 3 o más órganos afectados 2.- Evolución en < 1 semana 3.- Confirmación AP de la oclusión de vasos de pequeño calibre al menos de 1 órgano 4.- Presencia AAF

14. TRATAMIENTO Medidas generales 1.- Controlar los factores de riesgo cardiovasculares 2.- Situaciones de inmovilización: profilaxis de la TVP con HBPM

15. PROFILAXIS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

16. PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS 1.- Portadores asintomáticos de AAF: • AAs 100mg/día si existe - AL persistentemente + - AAC a títulos altos, sobre todo con Ac Anti-ß2GPI +

17. PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS 2.- Con historia previa de trombosis: • En los últimos 5 años: Anticoagulación oral • Trombosis se produjo más 5 años del diagnostico SAF. Individualizar

18. TRATAMIENTO DE TROMBOSIS AGUDA

19. TRATAMIENTO DE LA AFECCIÓN VALVULAR • Engrosamiento valvular sin vegetaciones → AAS 100 mg/día • - Vegetaciones → Sintrom ( INR 2,5-3,5 ) indefinido

20. TRATAMIENTO DE OTRAS MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Existe clínica no claramente relacionada con la trombosis que se puede asociar con el AAF Tratamiento específico de cada enfermedad, asociado a AAS(100mg/día) como portadores de AAF

21. TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS CON TROMBOCITOPENIA El mismo esquema de la trombosis en cuanto al tratamiento anticoagulante + Plaquetas (< 50.000/ml) prednisona a dosis 0.5 y 1mg/kg/día

22. PROFILAXIS DE LAS PÉRDIDAS FETALES

23. PROFILAXIS DE LAS PÉRDIDAS FETALES

24. ALERGIA AL ÁC. ACETIL SALICÍLICO Antiagregantes plaquetarios: Clopidogrel En la embarazada : HBPM a dosis profilácticas o anticoagulantes

25. SAF CATASTRÓFICO ¿Grave situación de peligro vital? Sí No Heparina Na ev + corticoides a altas dosis +GG y/o plasmaféresis Heparina Na e.v. más corticoides a dosis elevadas Mejoría clínica Mejoría clínica No Sí No Sí CYC,Prostaciclina. PDN y ACO