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CARDIOPATHIES VALVULAIRES

CARDIOPATHIES VALVULAIRES. Rétrecissement aortique, Insuffisance mitrale, Rétrecissement mitral, Insuffisance aortique. RETRECISSEMENT AORTIQUE. Valvulopathie la plus fréquente 5% des sujets de plus de 75ans Pronostic bon après chirurgie. ETIOLOGIES. RA dégéneratif ou maladie de Monckeberg

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CARDIOPATHIES VALVULAIRES

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Presentation Transcript

  1. CARDIOPATHIES VALVULAIRES Rétrecissement aortique, Insuffisance mitrale, Rétrecissement mitral, Insuffisance aortique

  2. RETRECISSEMENT AORTIQUE

  3. Valvulopathie la plus fréquente • 5% des sujets de plus de 75ans • Pronostic bon après chirurgie

  4. ETIOLOGIES • RA dégéneratif ou maladie de Monckeberg • Bicuspidie aortique congénitale • Rhumatisme articulaire aigu • RA congénitaux (valvulaires, sous-valvulaires ou supravalvulaires)

  5. PHYSIOPATHOLOGIE • Surface normale 2,5 à 3,5cm2 • Conséquences d’amont: surcharge en pression (↑ postcharge) hypertrophie, altération progressive de la compliance, dilatation, tableau d’IVG • Conséquences d’aval: baisse tardive du Qc à l’effort

  6. DIAGNOSTIC • Signes fonctionnels - angor d’effort - syncope d’effort - dyspnée d’effort • Signes physiques Souffle systolique éjectionnel au foyer aortique, irradiant vers les vaisseaux du cou, rude et râpeux Signe de gravité: abolition du B2

  7. EVOLUTION • Aggravation progressive • Apparition de signes fonctionnels • 3 à 4ans de survie en cas de syncope ou angor • 18mois si insuffisance cardiaque • Mort subite (< 1% )

  8. Insuffisance mitrale 2éme valvulopathie après le RAO

  9. PHYSIOPATHOLOGIE • Régurgitation de sang du VG vers l’OG en systole dûe à une perte d’étanchéité valvulaire • Mouvement soit normal, soit exagéré, soit restrictif

  10. Conséquences d’amont: distension OG, ↑POG puis Pressions pulmonaires et capillaires, OAP Conséquences d’aval: surcharge volumétrique VG, hypertrophie-dilatation VG, chute du Qc

  11. ETIOLOGIES • Rhumastismale • Dystrophique: dégénerescence myxoide ou fibroélastique • Post- endocardite • Ischémiques: rupture de pilier postérieur • Fonctionnelle (dilatation de l’anneau mitral) • Congénitales • CMO

  12. DIAGNOSTIC • Signes fonctionnels - dyspnée d’effort - signes d’OAP 2) Signes physiques: Souffle systolique maximal à l’apex, irradiant vers l’aisselle, holosystolique, DLG,, en jet de vapeur

  13. Rechercher des signes d’insuffisance cardiaque gauche ou droit Cas particulier du prolapsus valvulaire mitral 4% de la population générale Click mésosystolique+souffle télésystolique Bénin

  14. Rétrécissement mitral

  15. ETIOLOGIES • Rhumatisme articulaire aigu+++ • Congénital

  16. PHYSIOPATHOLOGIE • Obstacle mécanique à l’éjection atriale gauche • Gradient de pression entre OG et VG • ↑ POG, capillaire pulmonaire et AP • Dilatation OG • FEVG toujours normale

  17. DIAGNOSTIC • Signes fonctionnels - dyspnée d’effort - hémoptysies - tr du rythme • Signes physiques Rythme de Durozier: éclat du B1, systole libre, claquement d’ouverture, roulement diastolique, renforcement présystolique

  18. INSUFFISANCE AORTIQUE

  19. ETIOLOGIES • IAO annulo-ectasiante: dystrophie élastique dans le sd de marfan et sd d’Ehlers-Danlos • Endocardite • Rhumatisme articulaire aigu • Maladies infectieuses ou inflammatoires: spondylarthrite ankylosante, lupus érythémateux disséminé, maladie de takayasu, syphilis tertiaire

  20. Bicuspidie aortique • Cas des IAO aigues: endocardite, dissection aortique, traumatisme du thorax

  21. PHYSIOPATHOLOGIE • Régurgitation de sang de l’aorte vers le VG en diastole • Surcharge en volume du VG • Hypertrophie-dilatation VG • Perturbation de la compliance • Augmentation des pressions de remplissage • Baisse de la pression diastolique • Baisse de la perfusion coronaire

  22. DIAGNOSTIC • Signes fonctionnels pauvres • Signes physiques souffle diastolique au niveau du bord gauche du sternum, débute avec B2, doux position debout, en expiration forcée, penché en avant hyperpulsatilité artérielle: élargissement de la différentielle TA

  23. Examens paracliniques

  24. - ECG; hypertrophie, bloc de branche - RP: augmentation de l’arc inférieur gauche ou de l’arc moyen droit - Echographie cardiaque+++: diagnostic, critère de gravité, lésions associées, FE, possibilité de réparation - Cathéterisme gauche-droit - Coronoragraphie

  25. Evolution • Variable • Pronostic souvent lié aux signes fonctionnels • Lente pour les formes chroniques • Souvent gravissime pour les formes aigues • Complications: Endocardite infectieuse, tableau d’insuffisance cardiaque, tr du rythme atrial, complications thromboemboliques, mort subite

  26. SURVEILLANCE d’un patient porteur d’une valvulopathie • Clinique • Echographie: annuelle ou biannuelle selon sévérité de la fuite • Prévention de l’endocardite infectieuse (gr B) • En cas de soins buccodentaires, chirugie des sinus, amygdalectomie, sclérothérapie oesophagienne, résection transuréthrale de prostate, biopsie prostatique

  27. Antibioprophylaxie pour les soins bucco dentaires: 3g d’amoxicilline per os 1h avant le geste si allergie pristinamycine

  28. Indications de réadaptation? • Pas d’utilité reconnue pour les patients ayant des valvulopathies minimes à modérées stables relevant d’une surveillance

  29. TRAITEMENT • TTT CHIRURGICAL +++ • Bilan d’opérabilité: recherche d’autres anomalies cardiaques (échographie, coronarographie), fonction rénale, respiratoire, echodoppler des vaisseaux du cou et des MI, bilan biologique complet, recherche d’un foyer infectieux (ORL et dentaires)

  30. TTT des RAO • Remplacement valvulaire aortique: - prothèses mécaniques si < 75ans - prothèses biologiques si > 70-75ans • Mortalité de 3% avant 70ans, 5% entre 70 et 80ans, 9% si > 80ans • Anticoagulants • Valvuloplastie percutanée

  31. Indications opératoires - RA serré symptomatique - RA serré asymptomatique avec dysfonction ventriculaire gauche, avec mauvaise adaptation à l’effort, avec chirurgie coronaire associée

  32. Traitement des IM • CHIRURGIE+++: place grandissante des plasties mitrales • remplacement valvulaire • IM aigue mal tolérée ou IM chronique sévère (paramètres échographiques, HTAP, dysfonction VG)

  33. TRAITEMENT du RM • Commisurotomie percutanée • Remplacement valvulaire • Traitement préventif: ttt systématique des angines par antibiotiques

  34. TRAITEMENT des IA • CHIRURGIE++: • remplacement valvulaire aortique associé ou non à un remplacement de l’aorte ascendante

  35. Traitement médical symptomatique • Traitement de l’IC • Traitement d’une FA

  36. SURVEILLANCE d’un patient porteur d’une prothèse valvulaire • Surveillance des AVK Patients porteurs de prothèses mécaniques: anticoagulants à vie INR entre 2,5 et 3 pour une prothèse aortique INR entre 3 et 3,5 pour une prothèse mitrale Anticoagulants pendant 3mois pour les bioprothèses Risque de thromboses de prothèses

  37. Surveillance clinique • Surveillance échographique annuelle • Prophylaxie de l’endocardite infectieuse

  38. Intérêt de la réadaptation cardiaque en post opératoire • Pas d’effets sur la mortalité • Evaluation du fonctionnement prothétique en régime stable • Apprécier les effets de la chirurgie sur la fonction cardiaque • Education du patient ( prophylaxie endocardite, anticoagulants) • Reprise d’une activité physique adaptée • Reconditionnement à l’effort

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