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ATENCIÓN AL PARTO Y OTRAS URGENCIAS OBSTÉTRICAS

ATENCIÓN AL PARTO Y OTRAS URGENCIAS OBSTÉTRICAS. Nerea Garate Villanueva R3 MFyC OSI BIDASOA. VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA. ANAMNESIS Antecedentes Obstétrico-Ginecológicos Nº gestaciones y Nº partos Partos a término / pretérmino. A término: 37-42 semanas Pretérmino (<37S)

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ATENCIÓN AL PARTO Y OTRAS URGENCIAS OBSTÉTRICAS

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  1. ATENCIÓN AL PARTO Y OTRAS URGENCIAS OBSTÉTRICAS Nerea Garate Villanueva R3 MFyC OSI BIDASOA

  2. VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA ANAMNESIS • Antecedentes Obstétrico-Ginecológicos • Nº gestaciones y Nº partos • Partos a término / pretérmino

  3. A término: 37-42 semanas • Pretérmino (<37S) • Viabilidad: >26S (<24S= ABORTO TARDÍO) • Madurez pulmonar: >35S • Si la paciente está de parto = ASISTIRLO

  4. VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA ANAMNESIS • Gestación actual • Embarazo controlado o no • Datación de la gestación • CARTILLA MARTENAL • FUR/FPP (FUR - 3 meses + 7 días) • Localización de la placenta (DESCARTAR PLACENTA PREVIA) • Presentación actual • Maniobras de Leopold • Exploración vaginal

  5. ATENCIÓN AL PARTO CLÍNICA: • Hª de inicio de la dinámica • Frecuencia de las contracciones • RPM • Si >24h es necesario tto AB (Penicilina G/Amoxi-Clav.) • Color de las aguas: • Si claro: normalidad • Si teñido: SUFRIMIENTO FETAL

  6. TEST DE MALINAS (en la práctica NO ES MUY ÚTIL)

  7. PARTO EN CURSO • SÍ: • Al empujar con contracción y el periné se abomba o asoma la cabeza. • Frecuencia de las contracciones cada 2-3 minutos • Multípara • “Necesidad de empujar” • NO: • No evidencia de abombamiento del periné • Contracciones cada 5-10 minutos • Si además de lo anterior es primípara ¡TRASLADO EN DECÚBITO LATERAL IZQUERDO!

  8. ETAPAS DEL PARTO • FASE I: del inicio de la dinámica hasta la dilatación completa. • FASE II: de la dilatación completa hasta la salida fetal (EXPULSIVO) • FASE III: alumbramiento Si la paciente se encuentra en PERIODO EXPULSIVO debemos asistir el parto

  9. COMPLICACIONES ANTEPARTO • I y II TRIMESTRES: • ABORTO • EMBARAZO ECTÓPICO • III TRIMESTRE: • APP • DPPNI • PP • PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

  10. COMPLICACIONES ANTEPARTOI y II TRIMESTRES • ABORTO (AMENZA DE ABORTO) • Metrorragia + dolor • Descartar sangrado de otro origen (desgarro vaginal: taponamiento  valoración por ginecología) • Tratamiento: Oxitocina 20 UI en 500cc SSF a 500ml/h • EMBARAZO ECTÓPICO: • Amenorrea +/- metrorragia (sangrado escaso)+ dolor abd. agudo • Localización más frecuente: TROMPA • Otras localizaciones: cuello, cavidad intersticial u ovario

  11. APP: • 36-35S • Dinámica uterina (con dolor) + Modificación cervical • Tto: Tocolítico + Maduración pulmonar • Descartar otras causas de dolor ABD como cólicos, etc. • Tto tocolítico: • Hiperhidratación • BETAMIMÉTICOS: Nifedipino 20mg VO • Pudiendo repetirlo cada 20 minutos 3 veces • Tratamiento de mantenimiento con 10 mg/6 horas • Indometacina: 100mg supositorio • Tto mantenimiento 25mg cada 6 horas VO

  12. DPPNI • Hematoma entra la placenta y el útero • Despegando la placenta del mismo • Disminución del aporte de O2 al feto y hemorragia interna para la madre • Clínica: dolor continuo + hipertonía uterina +/- sangrado • Actitud: Estabilización + Traslado urgente NO USAR TOCOLÍTICOS

  13. PLACENTA PREVIA • La placenta situada por delante del cérvix, que impide la salida del feto • Clínica: sangrado +/- dinámica • Actitud: • No realizar tacto vaginal si hay dco de PP o sangrado activo. • Estabilizar a la paciente • Tocolíticos si NO existe sangrado activo • Traslado para CST urgente

  14. PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA: • Dco: HTA + Proteinuria + Edemas • Clínica: cefalea, dolor en hipocondrio derecho, escotomas, oliguria • Ante la HTA (>140/90) • Si 145/95 se puede trasladar sin iniciar tratamiento • Si >150/100 iniciar tratamiento antihipertensor • Si CONVULSIONES iniciar tto anticonvulsionante

  15. PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA TRATAMIENTO • Hipotensores: • Diazepam 10mg/12 horas • Labetalol • Bolo inicial de 50mg IV en 15 minutos • Pudiendo repetir a los 20 minutos • Perfusión contínua de 20mg/h Bolo para iniciar control de TA y una vez controlada iniciar la perfusión • Anticonvulsionantes: • Diazepam 10mg IV/IM • Sulfato de Magnesio: • Profiláctico bolo de 4gr IV y perfusión continua de 1gr/h • Terapéutico: bolo 6gr IV y perfusión continua de 2gr/h

  16. COMPLICACIONES INTRAPARTO • PARTO DE NALGAS • PARTO GEMELAR • PARTO EN TRANSVERSO • PROLAPSO DE CORDÓN • CIRCULAR DE CORDÓN • DISTOCIA DE HOMBROS • RETENCIÓN DE PLACENTA • ROTURA UTERINA

  17. PARTO DE NALGAS • DCO: • Maniobras de Leopold • Tacto vaginal (tacto de algo blando) • Cartilla maternal • Cesárea: menor morbimortalidad que parto vaginal • Actitud: • No tocar al bebé hasta que está casi fuera , sacar los hombros (ambos en posición anterior) • Maniobras de Rojas y Mauriceau

  18. PARTO GEMELAR: • Si primer gemelo viene de cefálica: parto normal. • 2º gemelo: ver presentación • Una vez nace el primero hacer el traslado Si el 2º gemelo no está en expulsivo

  19. PARTO EN TRANVERSO • Asoma una extremidad o parte fetal no cefálica: • Poner a la paciente en Trendelemburg. • Tocolíticos: • Nifedipino para evitar el pujo de la paciente. TRASLADO PARA CESÁREA URGENTE

  20. PROLAPSO DE CORDÓN: • El cordón asoma por la vagina o se palpa al tacto vaginal • Actitud: será la misma tenga o no latido el cordón • Poner en posición de Trendelemburg • CHEST-KNEE • Tacto vaginal comprimiendo la cabeza fetal hacia arriba • PRECISA TRASLADO URGENTE PARA CESÁREA Evitar el pujo materno (TOCOLÍTICOS)

  21. CIRCULAR DE CORDÓN EN EL PARTO: • Cordón umbilical alrededor del cuello fetal • Intentar la retirada del cordón si está suelto • Clampar y cortar DISTOCIA DE HOMBROS: • Si una vez ha salido la cabeza a pesar de la tracción no salen los hombros • Poco frecuente • No suele darse en el parto precipitado • FR: feto macrosómico • Maniobras: • Realizar episiotomía o ampliarla • Flexionar al máximo las piernas de la mujer (Maniobra de Mc Roberts) • Girar a hombro anterior • Presión suprapúbica

  22. RETENCIÓN DE PLACENTA: • No tirar del cordón • El amamantamiento estimula la secreción de oxitocina y puede facilitar la salida de la placenta • Si hay que extraerla: TRASLADO para extracción manual ROTURA UTERINA: • Poco frecuente • FR: Cicatriz de cesárea anterior o miotomías previas, oxitócicos, multíparas • Clínica: Dolor, adinamia, hipotensión y shock hemorrágico • Tratamiento: Estabilización y traslado para LAPAROTOMÍA

  23. COMPLICACIONES POSPARTO: METRORRAGIA PUERPERAL: • Descartar: Atonía uterina o restos placentarios. • ATONIA UTERINA: • FR: parto gemelar, feto macrosoma, parto precipitado (utero muy grande) • DCO: expl. abd. Útero blando con metrorragia importante con la compresión abdominal • TTO: • Masaje uterino. • Oxitocina 30 UI en 500cc SSF (a pasar en 1 hora) • Hemobate (ProstaglandinaE2) IM / intramiometrial • RESTOS PLACENTARIOS: • Sospecha en la extracción dificultosa o placenta incompleta • Importante revisar la placenta (enviarla envuelta en un paño y en un recipiente, con dos clamps para que luego se extraiga sangre del cordón) • Revisar la cavidad uterina (MANUAL EN QUIRÓFANO) • Tto: extracción manual y oxitocina ESTABILIZAR A LA PACIENTE Y TRASLADARLA

  24. MATERIAL: • Guantes • Pinzas de cordón • Compresas y paños • Tijeras • Sutura • Porta • Disección • Sonicaid (para escuchar el latido fetal) • Trompeta • Lanceta

  25. MUCHAS GRACIAS

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