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Urgencias y traumatismos urológicos

Urgencias y traumatismos urológicos. Cólico renal. Dolor intenso agudo que desde zona lumbar o ángulo costovertebral irradia a zonas cutáneas del abdomen, fosa iliaca ingle, escroto, vulva y cara interna de muslo. Asoc síntomas GI Causas: Litiasis, Coágulos. Cólico renal. Diagnostico

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Urgencias y traumatismos urológicos

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Presentation Transcript

  1. Urgencias y traumatismos urológicos

  2. Cólico renal • Dolor intenso agudo que desde zona lumbar o ángulo costovertebral irradia a zonas cutáneas del abdomen, fosa iliaca ingle, escroto, vulva y cara interna de muslo. Asoc síntomas GI • Causas: Litiasis, Coágulos

  3. Cólico renal • Diagnostico • Clínica: Ansioso, sin posición antalgica • Laboratorio: Func renal , sedimento y urocultivo • Rx SAU • Ecografía

  4. Cólico renal • Tratamiento • Restricción hídrica • Calor local • Aines Opiáceos • Progestagenos, ansiolíticos , bloqueantes calcicos • Bloqueo 12 IC y abdominogenital • Derivación urinaria

  5. Escroto agudo

  6. Retención aguda de orina • Es la incapacidad de lograr la micción estando la vejiga llena Causas: Obstructivas: HPB, coágulos, lítos estenosis de uretra, cuerpo extraño No Obstructivas:Vejiga neurogenica(DBT, EM, Trauma, postqx)

  7. RAO vs Anuria

  8. Retención aguda de orina Tratamiento • Colocación de sv y evacuar la vejiga en forma escalonada • Talla vesical(cistostomia suprapubica): en casos de CI de vía uretral, uretritis, prostatitis, orquiepididimitis, uretra no permeable

  9. Parafimosis • Atascamiento por detrás del glande de un anillo fimotico estrecho. • Con el tiempo se afecta el retorno linfático y venoso del glande lo que ocasiona edema y agrava el cuadro, evoluciona con compresión arterial y luego necrosis distal. • Tratamiento: Reducción manual, kocher, Qx (incisión del anillo – Duamell) • En segundo tiempo postectomia

  10. Priapismo • Erección patológica, prolongada en el tiempo y a menudo dolorosa no originada en el deseo sexual. • Fisiopatología: Alteración del mecanismo de destumecencia peneana: por entrada persistente de sangre arterial o bloqueo del retorno venoso.

  11. Lo mas importante es hacer un rápido diagnostico del mecanismo fisiopatologico. • Gases en sangre(cavernosa) • Doppler de los cuerpos cavernosos • En un segundo tiempo se intentara hacer diagnostico de la causa que origina el priapismo.

  12. Priapismo de alto flujo o arterial • Fístula arterial postraumática • La ereccion no es por miorelajacion activa de cuerpos cavernosos • La tumecencia no es completa • Generalmente no doloroso • Los gases cavernosos son arteriales • Evolución favorable • No constituye una urgencia • El tratamiento es la embolizacion de la fístula

  13. Priapismo de bajo flujo, venoso o isquemico • Etiología: Drogas vasoactivas, canceres pelvianos, anemia falciforme, drogas, idiopatico • Doloroso • Obstrucción, parcial o completa, del drenaje de los cuerpos cavernosos. • Gases cavernosos:hipoxemia e hipercapnia • Gran daño tisular con impotencia posterior • Ecodoppler: flujo bajo o ausente

  14. *PRIAPISMO • TRATAMIENTO QUIRURGICO: *SE RETIRAN MUCHAS CUÑAS DE TEJIDO POR MEDIO DE UNA AGUJA DE BIOPSIA PARA CREAR UNA FISTULA INTERNA ENTRE EL GLANDE Y LOS CUERPOS CAVERNOSOS. SHUNT DE WINTER

  15. *PRIAPISMO SHUNT DE AL-GHORAB SHUNT DE QUACKELS *FISTULA CAVERNOSO-ESPONJOSO PXIMAL *FISTULA CAVERNOSO-ESPONJOSO DISTAL

  16. Traumatismo renal • 5% de los traumatismos abdominales • 50% de los traumas urogenitales Clasificación: • Cerrados (romos). • Abiertos (penetrantes).

  17. La mayoría por accidentes de transito casi siempre asociado a lesión de otros órganos. Por choque directo o desaceleración brusca. Arma blanca o arma de fuego CerradosAbiertos Factores predisponentes: Uronefrosis,tumores,poliquistosis y niños

  18. Traumatismo renales • Clínica: Dolor abdominal y lumbar con contractura Hematuria (70-90%) macro o micro con cólicos por coágulos Hematoma retroperitoneal con o sin orina puede llevar al shock

  19. Diagnostico Sedimento urinario Ecografía abdominal Urograma por excreción TAC (Elección)

  20. Grado 1

  21. Grado 2

  22. Grado 3

  23. Grado4 Grado 4

  24. Tratamiento Grado 1, 2 y 3:(pacientes estables) Csv, reposo,hto cada 6 hs, tac Grado 4 y 5: (pacientes inestables) Reparacion, nefrectomia parcial o total.

  25. Trauma ureteral • Poco frecuente • Mas frecuente la lesión del uréter inferior en cirugía ginecológica. • En caso de heridas penetrantes cualquier sitio puede ser dañado • en chicos puede verse desgarrros de la union PU. • Tratamiento:Mal estado general: Nefrostomia En condiciones quirurgicas: Reconstruccion ( reimplante, uretero-uretero anatomosis)

  26. Trauma vesical • El trauma de vejiga es raro. 2% de los trauma abdominales que requieren cirugía • Traumatismos cerrados: 80% de los casos asociado a fractura de pelvis es importante determinar: si hay lesion de uretra lesiones intraperitoneales(tratamiento quirurgico urgente) o extraperitoneales(drenaje y eventual tto diferido

  27. Traumatismo vesical • 95-100% hematuria • Diagnostico por imágenes: cistouretrografia retrogada: de eleccion • llenar la vejiga con 350ml de contraste diluido. • Rx frente, oblicuas y perfil

  28. Ruptura extraperitoneal

  29. Ruptura intraperitoneal

  30. Trauma vesical • Lesiones menores extraperitoneales: 7 – 10 dias sonda vesical. • Lesiones mayores extraperitoneales: Exploracion quirurgia, hemostasia, drenaje y talla • Lesiones intraperitoneales: TODAS Exploracion quirurgico de inicio, lavado y cierre del defecto. • Ante traumatismo abiertos, siempre cirugia

  31. LESION URETRA • MAS FREC. VARONES • ASOCIADAS A FRACTURA PELVICA O CAIDA EN HORCAJADAS • URETRA ANTERIOR POSTERIOR

  32. LESION URETRA • URETRA POSTERIOR: DIAFRAGMA UROGENITAL FIJO A LAS RAMAS ISQUIOPUBIANAS CONTIENE EL ESFINTER • SECCION DE URETRA MEMBRANOSA • ASCENSO PROSTATA

  33. LESION URETRA CLINICA: • DOLOR HIPOGASTRICO • RETENCION DE ORINA: GLOBO • HISTORIA DE TX PELVICO EXAMEN FISICO: • URETRORRAGIA O SANGRE EN EL MEATO • HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPUBICA. GLOBO VESICAL • TACTO RECTAL: PROSTATA ELEVADA POR EL HEMATOMA (EN CASO DE SECCION TOTAL)

  34. LESION URETRA IMPORTANTE NO OLVIDAR!!!!!!! SOSPECHA DE LESION URETRA: NUNCA COLOCAR SONDA (MAS HEMATOMA, DISRUPCION COMPLETA, INFECCION, ETC.) CISTOURETROGRAFIA CONFIRMO O SOSPECHA TALLA VESICAL

  35. LESION URETRA

  36. LESION URETRA CISTOSTOMIA POR PUNCION O QUIRUGICA VER LESION VESICAL ASOCIADA ESPERA 3 MESES (REALINEACION?) NO SE OPERA EN AGUDO: DSE, IO URETROPLASTIA COMPLICACIONES: ESTENOSIS, IMPOTENCIA

  37. LESION URETRA • CAIDA EN HORCAJADAS • URETRORAGIA, DOLOR PERINEAL • TACTO RECTAL NORMAL • RETENCION ORINA • VER EXTRAVASACION

  38. LESION URETRA MISMO CONCEPTO NO SONDA VESICAL CISTOURETROGRAFIA TALLA VESICAL CIRUGIA DIFERIDA

  39. Gracias por su atencion

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