INFECÇÃO DE PELE E PARTES MOLES

1. INFECÇÃO DE PELE E PARTES MOLES Silvia Castro Caruso Christ Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo

2. Classificação • Primárias = sem porta de entrada aparente • Secundárias = complicações de lesões de pele (feridas, lesões abrasivas ou traumas) • Agudas = duram poucos dias • Crônicas = duram meses ou anos • Monomicrobianas = um agente etiológico • Polimicrobianas = variedade de agentes etiológicos

3. Erisipela

4. Erisipela • Infecção da derme e epiderme, vasos linfáticos superficiais • Dor, hiperemia, edema e aumento da temperatura local • Lesões elevadas com clara diferenciação entre a área acometida e a pele de aspecto normal • Casos mais graves = linfangite,linfonodomegalia regional, vesículas, bolhas e petéquias • Lesão extensa = febre e sinais de sepse

5. Erisipela Diagnóstico clínico! • Exames complementares = apenas em casos graves • Hemograma, proteína C reativa • Hemoculturas (2 amostras) se febre = positiva em 5% dos casos • USG = afastar coleções

6. Erisipela

7. Erisipela

8. Erisipela

9. Celulite

10. Celulite • Infecção profunda que compromete derme, epiderme e tecido celular subcutâneo • Não há distinção entre a pele saudável e a afetada • Dor, hiperemia, edema e calor local • Casos graves = linfangite,linfonodomegalia regional, vesículas, bolhas e petéquias • Lesões extensas = febre e sinais de sepse

11. Celulite Diagnóstico clínico! • Exames complementares = apenas em casos graves • Hemograma, proteína C reativa • Hemoculturas (2 amostras) se febre = positiva em 5% dos casos • USG = afastar coleções

12. Celulite

13. Erisipela X Celulite Fatores predisponentes • Obesidade • Insuficiência venosa e arterial • Edema linfático • Trauma local • Eczema ou outra dermatite • Micose interdigital • Imunodepressão • Infecções cutâneas de repetição

14. Erisipela X Celulite Na prática... Diagnóstico diferencial difícil ! Celulite • Geralmente associada a uma porta de entrada (ferimento) • Estado geral mais comprometido • Febre • Edema, não linfedema

15. Fasceite Necrotizante

16. Fasceitenecrotizante • Infecção com necrose do tecido celular subcutâneo e da fáscia muscular • Pode ocorrer comprometimento da musculatura adjacente (mionecrose) • Dor muito intensa, geralmente desproporcional à lesão da pele • Sepse grave = mais frequente

17. Fasceitenecrotizante Exames complementares: • Hemograma, proteína C reativa • Hemoculturas • Rx simples = presença de ar em partes moles • RNM = diagnóstico precoce

18. Etiologia e Tratamento * Tratamento precoce

19. Etiologia e Tratamento • Esquemas menos apropriados • Ciprofloxacina • Ação deficiente sobre estreptococos • Resistência em S. aureus • Reservar para osso ou superinfecção

20. Tratamento • Repouso • Melhorar drenagem linfática • Elevação do membro • Avaliação da Cirurgia Vascular • Tratamento das lesões de porta de entrada. • Erisipela de repetição = profilaxia controversa: Penicilina G benzatina a cada 21 dias

21. Outras

22. Outras • Impetigo = lesões indolores eritematosas, acompanhadas de lesões pustulares ou bolhosas • Foliculite = pápulas e pústulas centradas por pêlo com discreta hiperemia ao redor • Furúnculos = nódulos inflamatórios, dolorosos e profundos que se desenvolvem a partir da foliculite, que evoluem para drenagem espontânea de material purulento • Furunculose = furúnculos de repetição

23. Outras • Diagnóstico clínico ! • Exames complementares = geralmente não há necessidade • Gram e cultura das lesões = punção

24. Outras

25. Etiologia e Tratamento

26. Úlceras crônicas

27. Úlceras Crônicas • Etiologia: venosa ou isquêmica • Aspecto inflamatório circundante: comum • Sinais sugestivos de infecção = secreção purulenta, área extensa de hiperemia com calor local, febre e aparecimento de nova região de necrose • Ação de antimicrobianos quando não há sinais adicionais de infecção: nenhuma

28. Úlceras crônicas Culturas = diagnóstico etiológico e não de infecção • Coleta somente se suspeita de infecção = tecido profundo, com técnica asséptica • Coleções = punção • Habitualmente positivas = não indicativas de tratamento = Colonização X Infecção

29. Úlceras Crônicas A escolha do tratamento varia: • Localização da lesão (sacral e não sacral) • Internação recente • História de uso prévio de antibiótico • Tempo de evolução

30. Etiologia e Tratamento > Tempo de evolução = > agentes colonizantes

31. Tratamento • Avaliar necessidade de desbridamento cirúrgico • Curativos

32. Pé Diabético

33. Pé Diabético • Infecções geralmente polimicrobianas e necrotizantes • Classificação: 0 = Sem úlcera 1 = Úlcera não ultrapassando a derme 2 = Exposição de tendão ou articulação 3 = Exposição óssea com ou sem osteomielite 4 = Gangrena seca ou úmida, com ou sem celulite 5 = Gangrena extensa

34. Pé Diabético

35. Pé Diabético

36. Pé Diabético A escolha do tratamento varia: • Gravidade do quadro • História de uso prévio de antibiótico

37. Pé Diabético • Alterações do fluxo arterial = microangiopatia • Infecção • Alteração da circulação local • Necrose e tecidos desvitalizados • Concentração máxima e meia vida tecidual prejudicadas !

38. Tratamento cirúrgico • Melhorar vascularização • Reduzir carga bacteriana • Drenagem de coleções • Retirada de tecidos desvitalizados • Limpeza

39. Etiologia e Tratamento Casos leves: tratamento ambulatorial com ATB VO

40. Duração do tratamento • A duração depende de: • Resposta clínica e aspecto local • Necessidade e agressividade do tratamento cirúrgico • Presença de osteomielite • Não depende de: • Tempo estabelecido • Agente etiológico

41. Duração do tratamento • Sem osteomielite • 10-14 dias • Desaparecimento da celulite • Clareamento da secreção • Ferida limpa • Com osteomielite • 3 a 10 semanas

42. Infecção após Mordeduras

43. Infecção após Mordeduras • Tipos de lesão: puntiforme e lacerações • Mordedura cão: infecção secundária > 40%, > 24 horas • Mordedura gato: infecção secundária > 50%, < 12 horas • Principais síndromes: celulite, abscesso, artrite séptica, osteomielite, sepse e adenopatia

44. Etiologia e Tratamento

45. Profilaxia Raiva • Lavagem do ferimento com água corrente abundante e sabão • Evitar suturas = aumenta o risco de infiltração do vírus nas terminações nervosas = indicada se houver risco de comprometimento funcional, estético ou de infecções • O soro anti-rábico, quando indicado, deve ser infiltrado no local ferido uma hora antes da sutura http://www.pasteur.saude.sp.gov.br/informacoes/manuais/manual_4/norma_07.htm#7-1

46. Profilaxia Raiva • * Se a observação clínica não for possível, ou o animal desaparecer antes do término do prazo (10 dias), o paciente deve receber tratamento profilático. • ** O animal deve ser submetido à eutanásia e seu encéfalo (inteiro ou fragmentos) deve ser encaminhado para análise laboratorial.   http://www.pasteur.saude.sp.gov.br/informacoes/manuais/manual_4/norma_07.htm#7-1

47. Infecção após trauma

48. Etiologia e Tratamento * Tratar como celulite

49. Profilaxia Tétano • Após feridas contusas (politrauma), laceradas, perfurantes (pregos, vidros), feridas por arma branca ou de fogo, queimaduras e fraturas expostas • Ferimentos de menor risco: superficiais, limpos, sem presença de corpo estranho e/ou tecidos desvitalizados • Ferimentos de maior risco: extensos e/ou profundos, sujos, com presença de corpo estranho e/ou tecidos desvitalizados

50. Profilaxia Tétano ≥3 doses de vacina antitetânica há mais de 5 anos NÃO/ DESCONHECIDO SIM Limpeza e Desbridamento da ferida + SAT + Vacina (3 doses ou reforço) Limpeza e Desbridamento da ferida + Reforço da Vacina