37° Congresso Nazionale ANMDO – Bologna Gestire il futuro in sanità

1. 37° Congresso Nazionale ANMDO – Bologna Gestire il futuro in sanità Esigenza di coerenza tra fattori tecnici ed organizzativi per il successo di progetti complessi Sostenibilità tecnica, economica e sanitaria Bologna 9 giugno 2011 Ing. Alessandro Caviglia Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta Direttore S.C. Progetto e sviluppo città della salute, della ricerca e della didattica Segretario Scientifico SIAIS

2. La medicina ieri? “the doctor” , 1861 La medicina e l’ospedale che cambiano ….

3. La medicina oggi? Si è spostata l’attenzione dalla relazione con la persona malata a quella con la malattia, stravolgendo il ruolo tradizionale del terapeuta e sostituendolo con quello del tecnico e dello specialista

4. HEALTH CENTER RESEARCH … nuovi rapporti spaziali e territoriali …. Inpatient ward General Service Research and Education

5. Da Rapporto OASI “L’aziendalizzazione della sanità in Italia” Numero di posti letto in degenza ordinaria, pubblici e privati accreditati … nuove modalità di erogazione delle prestazioni ….

6. E. Sottsass da “L’ospedale ridefinito” “L’ospedale non è un hotel né una piscina. Vi si può sopravvivere o morire. Il progettista lo deve rendere protettivo” … svariate risposte dall’architettura …. “ Why, in health architecture, we look to other sectors?”

7. Progettare il benessere … “…design founded on quantifiable results of how certain factors affect healing, reduce errors and improve clinical outcomes” Anshen + Allen “Healing the patient, healing the planet

8. La situazione del patrimonio in Lombardia(anno 2002) 4.900.000 mq Slp + 1,3 mln mq Sf ex OP 63% della Slp da adeguare …ospedali obsoleti ….

9. Da Rapporto OASI “L’aziendalizzazione della sanità in Italia” Disavanzi sanitari per regione in milioni di € … ospedali sostenibili finanziariamente…

11. … necessità di rinnovare …. Ristrutturare o riedificare? Per ogni cosa c'è il suo momento, il suo tempo per ogni faccenda sotto il cielo. C'è un tempo per demolire e un tempo per costruire … (Ecclesiaste IV sec. a.c.)

12. Cambridge University Hospital Infrastructure – Update on Progress Addenbrooke’s Road Cambridgeshire Guided Bus Francis Crick Avenue

13. Fondazione Ca’ Granda Fase 1 riedificazione del complesso Policlinico

14. Quanto tempo dura un ospedale? (il ciclo di vita) Adattato da: A.K. Larssen – Multiconsult AS, LCC in Norway

15. Adattato da: A.K. Larssen – Multiconsult AS, LCC in Norway

16. NECESSITA’ DI ANALISI DI FATTIBILITA’ DEI PROGETTI (rete dei NUVV) fattibilità tecnica: funzioni, manufatti, strutture, impianti, problematiche sismiche, fasi realizzative, indagini geologiche, idrologiche e geotecniche fattibilità sanitaria: domanda – offerta del bacino, epidemiologia, programmazione sanitaria locale, regionale e nazionale compatibilità ambientale: situazione ambientale esistente, fattori di rischio/impatto ambientale e possibili ricettori, possibili misure compensative sostenibilità finanziariafase di realizzazione, esercizio e dismissione convenienza economico-sociale:verifica del grado di utilità sociale compresi i costi ed i rientri esterni o indiretti (che non competono al soggetto realizzatore) verifica procedurale:modalità amministrative e procedurali ai quali è subordinato l’intervento, consenso degli EE.LL., atti di programmazione di altri enti, interferenze analisi di rischio e sensitività:identificazione degli eventi sfavorevoli che possono incidere sulle condizioni di fattibilità, valutazione dell’influenza dei rischi, sui risultati economici e finanziari Importanza dell’analisi tecnica preliminare: lo studio di fattibilità

17. analisi Costi Benefici confrontando l’ipotesi DoMinimum con l’ipotesi di intervento verifica dell’efficienza gestionale (margine operativo I livello) verifica convenienza economica (unlevered cash flow) verifica sostenibilità finanziaria (flusso netto di cassa cumulato) LA VALUTAZIONE DEI PROGETTI DI PPP: NECESSITA’ ULTERIORI

18. Dalla MEXA del NUVV Ministero della Salute Il Documento Programmatico deve “ … dimostrare la sostenibilità degli interventi proposti, a partire dai possibili condizionamenti che in qualche modo possono influenzare il raggiungimento degli obiettivi …”. Occorre verificare preventivamente le condizioni ovvero i tutti quei fattori che sono al di fuori del controllo diretto del Documento Programmatico, ma cruciali per il raggiungimento degli obiettivi programmatici nel medio e lungo termine e che possano garantire la concreta sostenibilità degli interventi. Tali fattori devono essere descritti ed analizzati nei loro termini d’influenza sul raggiungimento degli obiettivi.

19. Fattibilità e sostenibilità Ridurre la quantità percentuale di risultati inattesi

20. Organizzazione connessionista ed intelligenza sociale • L’intelligenza organizzativa non coincide con la somma delle competenze individuali; il plus cognitivo si libera nelle reti di connessione dell’intera organizzazione: socializzazione delle conoscenze e delle esperienze • Il pensiero connessionista applicato alle organizzazioni ricerca e applica forme organizzative che implichino lo sviluppo di capacità collettive (capability) oltre che di competenze individuali (competence). A chi spetta l’analisi di fattibilità?

21. Prevention of hospital-acquired infections A PRACTICAL GUIDE 2nd edition WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12 Necessità di gruppi multidisciplinari nella programmazione e progettazione di strutture sanitarie dovuta alla complessità dei problemi da affrontare

22. Scienza della complessità Tra i princìpi ricordiamo: • l’interdipendenza tra gli eventi (la teoria dei sistemi), • la non linearità dei fenomeni (processi stocastici), • I processi di autorganizzazione, • la presenza di paradossi (verità discordanti). • Definire questioni strategiche e scenari • Non imbavagliare la creatività • Sostenere la visione sistemica • Gestire i paradossi • “Guidare l’organizzazione più che controllare i comportamenti” • Adattato da A.Bonaldi, “Scienza della complessità, un nuovo paradigma per il governo delle aziende sanitarie, QA vol.3 n.3

23. “…. azioni normative, regolamentari e programmatorie atte a favorire, all’interno dei processi di governo clinico delle strutture sanitarie, la valorizzazione del governo tecnico, riconosciuto come strumento essenziale per la sicurezza degli utenti e degli operatori, la qualità dei servizi erogati e l’uso efficiente delle risorse.” “…. si aggiunge l’esigenza di coordinare le risposte e sviluppare le proposte che i professionisti delle aree tecniche possono fornire rispetto agli orientamenti strategici e alle esigenze operaive. la gestione integrata dei servizi di natura tecnica e tecnico-gestionale, per migliorarne i risultati in termini di sicurezza, efficienza ed economicità un' interazione costante e coordinata con la componente di direzione sanitaria. La proposta organizzativa Ministero della Salute – Nucleo di Valutazione e verifica degli Investimenti (seduta del 26.06.2007)

24. INGEGNERIA DELLA SALUTE Progettare il benessere – contribuire alle decisioni Competenze tecniche, competenze gestionali, attitudine al lavoro di gruppo finalizzate allo studio dei luoghi del benessere e della salute propongono un percorso verso la creazione di nuove figure che governino una materia che possiamo chiamare…

25. Strutture complesse quali quelle sanitarie non possono affidarsi ad approcci semplicistici: la necessità di adattare le strutture sanitarie, con la conseguente decisione di ristrutturare o ricostruire, deve considerare fattori edilizi, urbanistici, di trasporto, ambientali, organizzativi, finanziari. Sono necessarie adeguate strutture tecniche capaci di gestire la complessità con strumenti tecnici idonei, tra questi di fondamentale importanza lo studio di fattibilità che deve evidenziare le alternative possibili e l’impatto conseguente alle decisioni possibili. … una riflessione conclusiva …. Concedi alla ragione il privilegio di essere l’ultima pietra di paragone della verità I. Kant “Critica della ragion pratica” Per il filosofo, stesso fondamento della ragione ha l’etica …

26. …grazie alessandro.caviglia@istituto-besta.it