Gestion des Risques en Gynécologie-Obstétrique GYNERISQ

1. Gestion des Risquesen Gynécologie-ObstétriqueGYNERISQ Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

2. 1 - Les 3 RISQUES 2 - Naissance de GYNERISQ Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

3. LES RISQUES ? Risque Médical Risque Financier Risque Juridique Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

4. Risque Financier = R C P Assureurs Médecins Privé ≠ Public Etablissements Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

5. Les Faits = Exemple Personnel Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

6. MASCF SINISTRALITE MEDECINS LIBERAUX (exercice 2005)(a) Chirurgie 44.0 % Chirurgie esthétique 23.4 Anesthésie-réanimation 15.0 Stomatologie 13.6 Obstétrique12.9 Hepato-gastroentérologie 6.8 OPH 6.6 ORL 6.5 Imagerie médicale 5.8 Dermatologie 2.9 Cardiologie 2.4 Médecine générale 1.14 Pneumologie 1.03 Pédiatrie 1.00 Psychiatrie 0.64 6 Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008 (a) déclarations accidents corporels pour 100 sociétaires

7. MACSF - SINISTRALITE (exercice libéral - 1997-2005)) - Chirurgie (44 %) - Stomatologie (13.6 %) - OPH (6.6 %) - Imagerie médicale (5.9 %) - Cardiologie (2.4 %) - Chirurgie esthétique (23.4 %) - Obstétrique (12.9 %) - Dermatologie (2.9 %) - Médecine générale (1.14 %) - Pédiatrie (1.0 %) - Anesthésie-Réanimation (15 %) - Hépatogastroentérologie (6.8 %) - ORL (6.5 %) - Psychiatrie (0.64 %) 7 Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

8. Augmentation indemnisation Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

9. Diminuer le risque Financier • Spécialisation des assureurs • Amélioration de l’expertise • Autres voies d’indemnisation • Diminuer les incidents et mieux les gérer diminuer le risque médical Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

10. Risque Judiciaire = Plaintes et Procès Médecins Etablissements Couple : Expert + Juge Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

11. MOTIFS • IMOC • Plexus Brachial • Complications Post opératoires • Malformation Foetale CIRCONSTANCES • Dès que problème • Communication Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

12. Dossier« seuls les écrits restent ! ! » Circonstance à Risque = Revoir le Dossier en Equipe • Qui Noms • Quand Dates et Heures • Pourquoi Indication, motif • Quoi & Comment Compte Rendu des gestes Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

13. Information et Consentement ‘’Obligation Contractuelle à Forte Valeur Juridique’’ Information Directe, Claire, Loyale et Appropriée sur le Diagnostic et les Soins Proposés La preuve que l’Information a été donnée et le Consentement recueilli est à la Charge du Médecin Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

14. Diminuer le Risque Judiciaire • Tenue du dossier médical • Information et Consentement Eclairé • Diminuer les incidents et mieux les gérer diminuer le risque médical Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

15. Risque Médical = Cœur du Métier Patients ++++ Médecins Etablissements Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

16. Incident, Accident, Complication …… Rarementle fruit du Hasard = succession d’événements en amont FréquemmentPlurifactoriel =Médecin(compétence, expérience, contexte perso …) + Patient(Pathologie, co-morbidité, adhésion, entourage) + Equipesoignante(communication) + Etablissement(moyens, transversalité … ) + Notions +++ Evitabilité : conformité des soins Erreur : involontaire Faute : violation d’une règle Aléa Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

17. GDRM = Modification Culturelle • Evènements Indésirables • Recueil Analyse Correction POINTS CLES +++++ • Cellule de base = Etablissement • Importance du ‘’Debriefing’’ Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

18. Evènement Indésirable Situation qui s'écarte du « normal » et qui estpotentiellementsource de dommages EPR= Evénement Porteur de Risques = Se réalise mais sans conséquence grave EIG = Evénement Indésirable Grave = Se réalise avec conséquences -décès ou mise en jeu du pronostic vital -séquelles - prolongation hospitalisation Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

19. Gestion des Risques Identifier et quantifierles risques = Criticité Choisir et Analyser= Sur quels risques agir ?, Comment diminuer ces risques pour les rendre acceptables? Traiter= Mise en œuvre d'actions de correction  recos, actions terrain, formation, …. Suivre = Faisabilité, Gestion des Risques Résiduels Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

20. Réflexion sur GDR Médicaux Depuis2003 Professionnels « à risque » (la prime RCP) HAS(Médecine Défensive et Desertification, l’EPP, l’accréditation) Intéressés Absents : Etablissts, Assureurs, Tutelles, Patients En pratique= Organismes Agréés (OA) naissance de GYNERISQ en 2007 Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

21. GYNERISQ ½ CNGOF + ½ SYNGOF Gére Les déclarations d’EI Leur « exploitation » Aide Méthodologique de l’HAS Aide Financière de la Sécu (en fait prélèvt sur l’aide à la RCP) Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

22. GYNERISQ : les Droits • Prime d’assurance RCP (privés > publics) • EPP (privés  publics) • Accréditation (privés  publics) Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

23. GYNERISQ : Les Devoirs Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008 S’inscrire Déclarer EI Adapter sa pratique

24. S’inscrire • Site HAS • Accréditation • OA • Inscription • Mot de Passe • Formulaire Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

25. Déclarer • Quoi Evénements Ciblés - Hémorragie du PP (TS) - Asphyxie Périnatale (Apgar et/ou pH) - Reprise chirurgicale - Malformation fœtale non diagnostiquée Evénements « libres » • Comment= base REX Anonyme • Site HAS • « aller-retour » avec expert • Combien = 3/an Dr FAVRIN - BIARRITZ Oct 2008

26. Dr FAVRIN - BIARRITZ Oct 2008

27. Adapter sa Pratique • Analyse Conviviale • Corrections si nécessaire • Individuelles (bilan annuel) • Etablissement Dr FAVRIN - BIARRITZ Oct 2008

28. CONCLUSION Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008 • Gynerisq= Outil de la GDR en gyneco-obstetrique • Part du métier • Événements les plus préoccupants • Analyse factuelle, dépassionnée • Mesures correctives • Avantages • Meilleure gestion et Prévention du risque Médical • Diminution du risque Juridique et financier