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“Inverse Care Law” en Madrid ¿Desde qué perspectiva?

“Inverse Care Law” en Madrid ¿Desde qué perspectiva?. Seminarios de Innovación en Atención Primaria Barcelona 1 de Marzo de 2014 Antonio Sarría Santamera Instituto de Salud Carlos III Universidad de Alcalá. Médico, 20 años viendo pacientes no de 1 en 1 sino como agregados poblacionales

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“Inverse Care Law” en Madrid ¿Desde qué perspectiva?

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Presentation Transcript

  1. “Inverse Care Law” en Madrid¿Desde qué perspectiva? Seminarios de Innovación en Atención Primaria Barcelona 1 de Marzo de 2014 Antonio Sarría Santamera Instituto de Salud Carlos III Universidad de Alcalá

  2. Médico, 20 años viendo pacientes no de 1 en 1 sino como agregados poblacionales • Estudiando los efectos agregados de las decisiones individuales de los profesionales • Con una preocupación importante por saber para qué sirven esto que llamamos los servicios de salud y cada vez más por lo que sucede en AP

  3. METODOLOGÍA • Diseño: • estudio longitudinal, observacional • seguimiento retrospectivo de 2006 a 2011 • Pacientes: mayores de 24 años con al menos 1 visita en 2006 • Emplazamiento: Previamente conocida como Área 7 de la Comunidad de Madrid • 22 centros de salud • Chamberí, Centro, Latina • Fuentes de información: • Historia clínica informatizada de AP (Previamente conocida como OMI-AP). • Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid • RFD, universitarios) • CMBD HCU San Carlos

  4. BASE DE DATOS PRINCE Population-basedResearchonInicidence of Cardiovascular Events Poblacional Retrospectiva Incidencia Cardiovascular Eventos

  5. Correlaciones con variables de Nivel Socio-Económico 2006

  6. Utilización de servicios según Nivel Socio-Económico 2006

  7. Utilización de servicios según Nivel Socio-Económico 2011

  8. Prevalencia de FRCV según RFD 2006

  9. Prevalencia de FRCV según RFD 2011

  10. Prevalencia de FRCV según otros problemas 2006

  11. Prevalencia de FRCV según otros problemas 2011

  12. Evolución utilización de servicios 2006-2011

  13. Pacientes con esquizofrenia

  14. Pacientes con depresión

  15. Hipoglucemientas orales en diabéticos

  16. Insulina en diabéticos

  17. Mortalidad en pacientes con esquizofrenia 2011

  18. Mortalidad en pacientes con depresión 2011

  19. Mortalidad en pacientes con problemas sociales 2011

  20. Probabilidad de visita en urgencias (ENS 2006 y 2011)

  21. Probabilidad de visita en urgencias (ENS 2006 y 2011)

  22. Elevada frecuentación • Problemas no resueltos • Transversal: AP-urgencias-medicamentos • ¿Efecto en la calidad asistencial? • “Unvoiced agendas” • Malos resultados • Asimetría • ¿Paciente-centrismo?

  23. Nivel social-morbilidad-utilización • Los pacientes con menor nivel socio-económico, con problemas sociales o mentales tienen una mayor utilización. • Los problemas de salud mental y sociales se asocian con mayor mortalidad. • No se observó esta relación de más mortalidad en la RFD.

  24. AP funciona, pero ¡¡río abajo!! • El modelo de AP del SNS no hay barreras en el acceso. • Imprescindible, pero no suficiente: • Grupos de la población, determinados por su nivel socio-económico u otras características, que pese a tener un elevado consumo de recursos no llegan a obtener el mismo beneficio que otros pacientes.

  25. LAS FAMILIAS POBRES SON LAS QUE MAS HAN PERDIDO CON LA CRISIS (OCDE 2013)

  26. Reflexión • Tudor Hart habla de “availability of good medical care”, no de “a lot of medical care”. • Hay pacientes que siguen teniendo necesidades no resueltas pese a tener una elevada frecuentación. • Para resolver los problemas de estas personas, parece que la respuesta no tiene que ser “más AP”, sino “mejor AP”.

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