Negligencia Infantil Desde la Perspectiva del Niño Bogotá, Colombia Septiembre 2009

1. Negligencia InfantilDesde la Perspectiva del NiñoBogotá, ColombiaSeptiembre 2009 Howard Dubowitz, MD, MS Universidad de Maryland, Facultad de Medicina, EEUU hdubowitz@peds.umaryland.edu

2. Porqué es importante la Negligencia infantil? • Es común

3. Tipos de Maltrato –EEUU- 2006 Otros 14% Physical Abuse 16% Abuso Psicol. 7% Abuso Sexual 9% Negligencia 64% Negligencia Medica 2% 905,000 niños

4. Porcentaje de Estudiantes Universitarios que Reportan Negligencia en el Pasado Straus & Savage, Child Maltreatment, 2005; 10:124

5. Porqué es Importante la Negligencia Infantil? • Es común • Morbilidad • Mortalidad

6. Salud Física Desarrollo Cognitivo Negligencia Del Niño Salud Emocional Desarrollo Social

8. Muertes en los EEUU debido a maltrato infantil - ~1,500 al año Otros Negligencia Médica Abuso Mezclado Negligencia US DHHS. Child Maltreatment – 2006, 2008

9. La Negligencia Infantil se asocia con una menor área del cuerpo calloso. Teicher et al, Biological Psychiatry, 2004; 56 (2): 80-85

10. Cómo debemos definir la Negligencia infantil? Dará forma a la respuesta que demos al problema

11. Definición de Negligencia de la OMS (1999) • Desatención u omisión del cuidador de proporcionar salud, educación , desarrollo emocional, nutrición, techo y condiciones de vida seguras al niño. • En un contexto de recursos razonablemente disponibles para la familia o los cuidadores • Y que causa , o tiene una alta probabilidad de causar daño a la salud del niño o a su desarrollo físico, mental, espiritual, moral o social • Incluye el no supervisar apropiadamente o proteger al niño de daño.

12. Porqué queremos definir la Negligencia infantil? Para proteger a los niños y mejorar su bienestar NO para culpar a los padres

13. Negligencia Infantil: Definicion Propuesta • La Negligencia infantil ocurre cuando el derecho básico no se satisface adecuadamente, resultando en un daño real o potencial • Los derechos básicos incluyen: alimentación adecuada, cuidado de la salud, supervisión, protección, educación, crianza, amor , un hogar

14. Ventajas de unaDefiniciónAmplia, centrada en los niños • Nos lleva mas allá de un enfoque estrecho sobre los padres para considerar a otros aportantes • Alienta una respuesta más amplia, intervenciones y estrategias diferentes • Una aproximación mas constructiva, de menos culpa. • Consideramos una perspectiva más amplia de salud, desarrollo y seguridad de los niños

15. Qué necesitan los niños?

16. Necesidades Básicas, Concretas • Un hogar • Alimentos • Vestuario • Infraestructura, artículos básicos del hogar • Cuidados de Salud

17. Necesidades Básicas de los Niños:Seguridad - Supervisión/Monitoreo • En casa • Por fuera de casa Protección contra: Toxinas Físicas:venenos, armas, fuego Toxinas emocionales: violencia

18. NecesidadesBásicas de los Niños: Estructura • Rutinas familiares, rituales • Organización del ambiente físico • Consistencia • “Andamiaje” • (estructuración)

19. Necesidades Básicas de los Niños:Apoyo Social y Emocional • Capacidad de respuesta, sensibilidad • Disciplina • Expectativas claras, razonables • Afectar positivamente, calidez • Modelo de roles • Aliento, orientación • Buena comunicación • Protección contra la negatividad, intrusión

20. Necesidades Básicas de los Niños–Estimulación, Instrucción, Educación • Alentar el logro • Juguetes • Materiales de aprendizaje • Instrucción directa • Exposición a los medios • Exposición al idioma, y a la alfabetización • Experiencias culturalmente enriquecedoras • Actividades recreativas • Orientación moral

21. Necesidades Básicas de los Niños : Conectividad Social • Familiares y amigos de la familia • Redes de pares • Redes sociales de la comunidad • Conexiones laborales

22. Cómo evaluamos la satisfacción adecuada de una necesidad?

23. ? La Negligencia se sitúa dentro de un continuumderecho(s) del niño en absoluto plenamente satisfechos satisfechos Con frecuencia el lugar donde trazamos la línea y llamamos “Negligencia ” es arbitrario - Es frecuente que la intervención también sea apropiada Para situaciones que no califican como¨”Negligencia ”

24. Cuidados de Salud “Adecuados” • Esfuerzos razonables para tratar problemas menores (ej., limpiar una cortada) • Se obtienen cuidados profesionales para problemas moderados-severos (ej., problemas para respirar) • Los cuidados profesionales cumplen con los estándares de cuidados de la salud (vg. Tratamiento apropiado) • El niño recibe los cuidados preventivos recomendados (ej., vacunas)

25. Cómo considerar el papel que juegan los distintos valores culturales al considerar la Negligencia ?

26. Investigación de Definiciones de Negligencia a través de las culturas • Acuerdo Sustancial - en los EEUU • Y alrededor del Mundo – CDN ONU Dubowitz et al, Child Maltreatment, 1998; 3: 235-243

28. Porqué se dá la negligencia infantil?

29. Selena Selena, de 6 años con asma severa, hospitalizada 4 veces durante los últimos 2 años, dos veces en la UCI. Recientemente dada de alta, tomando varios medicamentos. Están viendo a Selena 10 días después. Se siente “bien”, pero tiene jadeos dispersos.

30. Selena No se llenó su prescripción. Selena no tuvo medicamentos la semana pasada. Su papá perdió su trabajo y sus dos padres se sentían deprimidos. Su medico de cuidados primarios notó la falta a varias citas, y esfuerzos alentando a su padre para que dejara de fumar.

31. Evaluación de posible Negligencia • Se han satisfecho los derechos básicos de Selena? • Se le ha hecho un daño real? Atribuible a la falta de cuidados? • Hay daño potencial? Pruebas? • Cuál es la gravedad del daño? • Probabilidad • Gravedad • Cronicidad, patrón

32. Aportantes a la Negligencia Infantil Sociedad Comunidad Familia Padres Niño Profesionales Belsky, Psychological Bulletin. 1993;114:413

33. Rara vez hay una sola causa de Negligencia Usualmente, los factores son múltiples e interactúan (Teoría Ecológica) Belsky J. 1980, 1993

34. Factores de Riesgo para Negligencia • Niño: Discapacidad, prematuro • Padre: Depresión, alcohol y otras drogas, Coeficiente intelectual bajo, crianza limitada. • Familia: DV, padre no participan, muchos niños, • Comunidad: Aislamiento social, violencia • Sociedad: Pobreza, falta de seguros de salud • Profesionales: mala comunicación, no ven las señales de alarma

35. La Depresión es importante • Es común

36. La Depresión es Común • 12 - 27% de mujeres de bajos ingresos US Institute of Medicine, 2009 • 11-20%depresión post parto (6-8 sem.) Centers for Disease Control, 2008

37. La Depresión es Importante • Es común • Afecta naturalmente a los padres • Tiene efecto en la crianza • Tiene efecto en los niños

38. Efectos de Depresión de los Padres • Padres • Niños • bajo peso al nacer • FTT • problemas de conducta • dolor de estómago y de cabeza • “accidentes” • maltrato y Negligencia • Sociedad - $83 mil millones / año

39. La Depresión es Importante • Es común • Afecta naturalmente a los padres • Tiene efecto en la crianza • Tiene efecto en los niños • El tratamiento puede ser efectivo • Los niños se benefician cuando se trata a los padres Weissman et al, JAMA 2006

40. Hay pruebas breves útiles para tamizaje de la depresión Whooley et al, J Gen Intern Med, 1997

41. Cuestionario de tamizaje para Padres- Preguntas sobre depresión • Últimamente, se ha sentido bajito de animo, deprimido o desesperanzado con frecuencia? • Últimamente, ha sentido poco interés o placer en las cosas que antes disfrutaba? Dubowitz et al, Pediatrics, 2007

42. Porqué puede contribuir la depresión de la madre de Selena a su Negligencia ?

43. Respuesta de los Padres a Señales del Niño Señal del Niño Percibe Interpreta Implementa Conducta Selecciona una respuesta

44. Problemas en la Percepción • La señal es sutil • El padre está abrumado • El padre no está informado, astuto • Negación

45. Problemas en la Interpretación • Padre no está informado • Experiencia propia , del Padre • Experiencia de los padres con el niño • Interpretación “Popular”

46. Problemas en la Respuesta • Padre deprimido, incapaz de responder • No conoce las opciones de tratamiento • Espera que el problema mejore • Opiniones Culturales / religiosas

47. Problemas en la Implementación • Padre está distraído • Padre tiene otras prioridades • Obstáculos para acceder a los cuidados de salud

48. Riesgo y Factores Protectores

49. Ejemplos de Factores Protectores • Niño: Temperamento, inteligencia • Padre: Amoroso, inteligente, recursivo • Familia: Solidaria, el padre participa • Comunidad: Recursos, seguridad, aéreas para juego • Sociedad: Programas de alimentación, Seguros de salud No olvidemos las fortalezas!

50. Evaluando el Riesgo de Más Negligencia • Qué se ha ensayado? Resultados? • Recursos disponibles, programas • Respuesta de los Padres a la Negligencia • Capacidad de cambio de los padres