Algoritmo de Soporte Vital Cardiaco Avanzado

2. Algoritmo de Soporte Vital Cardiaco Avanzado Dr. Marcelo Mariano Cabrera Fernández Magister en Medicina de Emergencia. Proveedor: ACLS, BLS, FCCS,PALS, ABLS FENIX III Miembro de la Sociedad Panamericana de Trauma (SPT) Miembro de la Sociedad Uruguaya de Emergencia y Trauma (SUET)

3. Objetivos Taller • Enseña conocimientos y destrezas necesarios para identificar y tratar la falla respiratoria, el shock, arritmias potencialmente mortales, el paro cardiorrespiratorio y los fármacos utilizados. • El taller considera actividades prácticas en soporte vital básica del adulto, soporte vital avanzado, manejo básico y avanzado de la vía aérea, de las arritmias.

4. MuerteSúbita • Inesperada y natural • 1a. hora de los síntomas Zipes D, Wellens H. Sudden Cardiac Death. Circulation. 1998;98:2334-2351.

5. Localización del Evento Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular Julio 2001 Julio 2001

6. Testigos del Evento Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular Presenciado No Presenciado sin datos

7. MuerteSubita • Se trata de una de lasprincipalescausas de muerte • Gran mayoríacardíaca • Mala sobrevida • Mayoríafuera de áreashospitalarias • Mayoríapresenciadas • Mayoría no resucitadasapropiadamente Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular

8. ParoCardiacoporcausa no traumática • Fuera del Hospital: • Los índices de sobrevida son muy variables. • Influyen en el resultado: • Tipo del Sistema de Emergencia • Tiempo de Respuesta • Intervención de Testigos

9. Factoresqueafectan el pronóstico • Fuera del Hospital: • La sobrevidavaría del 4 al 22% • Con FV comoritmoinicial la sobrevida al altapuedellegarhasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulaciónespontánea con la 1°descarga • Con retorno de circulaciónespontánea al 3er. intento la sobrevida al altacae a menos del 10% • Si el ritmo de presentaciónesasistolia la sobrevidaesmuy improbable.

10. ParoCardiaco: - Fibrilación Ventricular - FV - Taquicardiaventricular sin pulso -TVSP - Actividadeléctricasin pulso - AESP - Asistolia

11. Cadaminutoquepasadisminuye en 7 a 10% la probabilidad de teneréxito con la RCP (ritmo FV)

15. La ayuda no debedemorar

16. La ayudadebe ser eficiente

17. La ayudadebecontinuar

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24. Llamado de auxilio/activación del sistema de respuesta de emergencia Algoritmo de Soporte Vital Cardiaco Avanzado

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27. FV/TV sin pulso

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34. Soporte Vital Cardiaco Avanzado Tratamiento farmacológico: Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cada 3-5 minutos. Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo 300mg. Segunda dosis:150 mg.

35. Soporte Vital Cardiaco Avanzado

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37. Hipovolemia Reposición hidroelectrolítica (suero fisiológico) o de hemoderivados. En los casos en los que se descarte esta circunstancia la administración hidrosalina no ha mejorado la tasa de supervivencia.

38. Hipoxia El tratamiento es la administración de oxígeno mediante ventilación. Si la causa es una intoxicación por monóxido de carbono que causa un infarto el pronóstico es malo. Disponer de una cámara hiperbárica puede limitar la aparición de lesiones cerebrales.

39. Hidrogeniones Corregir acidosis

40. Hipo/HiperKaliemia Se trataran los niveles de potasio en sangre si son la causa de la parada.

41. Hipotermia El tratamiento de elección es el calentamiento del paciente

42. Trombosis coronaria o pulmonar En estos casos está indicada la fibrinolisis.

43. Taponamiento Cardiaco: Se puede realizar una pericardiocentesis o incluso establecer un drenaje pericárdico.

44. Neumotórax a Tensión: Hay que drenar el espacio pleural.

45. Toxinas: -Cocaína: sin evidencias del uso de ningún fármaco específico en parada cardiorrespiratoria. Se han usado con cierto éxito fentolamina, diazepam, verapamilo, morfina y nitroglicerina.-Opioides: El uso de naloxona está probado con éxito. -Otros fármacos, tratamiento sintomático, y especifico.

46. Una vez recuperada la circulación espontánea se debe enfatizar el control de la glucosa plasmática para evitar valores superiores a 180 mg/dL. El uso de fármacos y en especial los vasopresores parecen aumentar la supervivencia a corto plazo de los pacientes en parada cardiocirculatoria pero no hay estudios suficientes que avalen una mayor supervivencia a 1 año o menor tasa de secuelas neurológicas.

47. Amiodarona: • Se administra un primer bolo de 300 mg, mientras que  el siguiente bolo será de 150 mg. • Queda descartado su administración en aquellos ritmos no desfibrilables. • No hay estudios que avalen su uso si tras el primer choque el paciente se recupera de la parada.

48. Adrenalina: • Forma parte del algoritmo en ritmos desfibrilables como no desfibrilables en parada cardiocirculatoria. • Se administra tras los dos primeros minutos de compresiones en el caso de ritmos no desfibrilabres y tras el segundo choque en el resto. • La dosis es de 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos.

49. Atropina: Su uso rutinario no está recomendado y se reserva para cuando el ritmo de salida es una bradicardia en cuyo caso es el fármaco de elección a dosis de 0,5-1 mg cada 3-5 minutos, hasta una dosis máxima de 1,5-3 mg.

50. Calcio, Bicarbonato, Magnesio, Corticoides, Fluidos Hipertónicos No se recomienda su uso rutinario.