1 / 50

RDS

RDS. Armanian Amir Mohammad , MD Neonatologist Assistant Professor of IsfahanFaculty of Medicine. عدم وجود سورفاكتانت در ريه نوزاد ثانويه. مكانيسم:. پره مچوريتي اختلال در توليد سورفاكتانت * سورفاكتانت: ..... * پاتوفيزيولوژي: به علت نبود سورفاكتانت ريه airless است

emma
Download Presentation

RDS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RDS ArmanianAmir Mohammad, MD Neonatologist Assistant Professor of IsfahanFaculty of Medicine

  2. عدم وجود سورفاكتانت در ريه نوزاد ثانويه مكانيسم: • پره مچوريتي • اختلال در توليد سورفاكتانت * سورفاكتانت: ..... * پاتوفيزيولوژي: به علت نبود سورفاكتانت ريه airlessاست • ماكروسكوپيك: hepatic tissue • ميكروسكوپيك: eosinophilic membrane lines “hyaline membrane disease”

  3. توليد سورفكتانت با ........... مختل مي شود T (cold stress) اسیدوزP.HTN هيپوولمي هيپوكسمي فشار ريه كه بالا رفت شنت خارج ریوی راست به چپ افزايش مي يابد  افزايش و تشديد هيپوكسمي P. vasoconstriction فاكتورهاي نامطلوبي مانندbarotrauma , volutrauma , FIO2 آزادي سيتوكسينها  تخريب بيشتر جدار اپي تليال آلوتولها و توليد و فانكشن سوفاركتانت

  4. *علائم باليني : • بلافاصله بعد از تولد يا طي چند ساعت پس از تولد • علائم پيشرفت مي كند و معمولاً نياز به O2كمكي پيدا مي كند. • Retraction : جدار قفسه سينه compliantاست ولي ريه poorly compliantاستدر حين دم به علت عمل عضلات تنفسي جدار قفسه سينه از هم باز مي شود و از ريه هاي روي هم خوابيده دور مي شود و retraction مشخص مي شود نشان دهنده volume losslungاست . • Grunting: • گلوت اول كاملاً بسته مي شود ..... بازدم در برابر گلوت نسبتاً بسته Grunting هوا در ريه FRC

  5. tacypnea: با افزايش RRبه دنبال افزايش MVاست. (MV= RR * VT) VT به علت حجم ريه است نشاندهنده lung volume lossاست • apnea: در مراحل اوليه يكomnious signاست. علل دیگر apnea : • Thermal Instability • Sepsis • ولي اغلب نشانه هيپوكسمي و RFاست.

  6. - عدم ventilation (اينتراپولمونر شنت) : مانند RDS . پنوموني PPHN • سيانوز - اكستراپولمونر شنت : PDA PS آنمي هيپوولمي - پرفيوژن محيطي: HOTN اسیدوز آكروسيانوز: NL

  7. Cardiovascular instability Mild: Non Invasive Intermittent شايع است BP بايد مونيتور شود Vasopressor support Monitoring Fluid Modrate to Severely ill: Continous Monitoring

  8. علل ديگر دیسترس تنفسی: • cold stress • هيپوگلسيمي • آنمي • پلي سيتمي • Sepsis

  9. * ادم محيطي در RDS شايع است ولي مهم نيست  به جز در Heart F. * عوارض RDS: • PAL • PDA: وقتي فشار ريه شد. • IVH • ROP * علائم • در اتاق عمل • در طي 6 ساعت از زايمان درمان نشده : در طي 3-2 روز علائم به پيك مي رسد و بهبودي در 72 ساعتگي آغاز مي شود.

  10. * علائم • در اتاق عمل • در طي 6 ساعت از زايمان( Inadequate observation ) • RDSدرمان نشده : در طي 3-2 روز علائم به پيك مي رسد و بهبودي در 72 ساعتگي آغاز مي شود.

  11. * CXR : aerated bronchioles background of non aerated alveoli * شباهت با پنوموني (GBS) Reticulogranular pattern *تيموس بزرگتر (استرس نكشيده اند) Air bronchogram

  12. Prevention (prophylactic approach ) در اتاق عمل يا كمتر از 15 دقيقه Rescue (بعد از بروز علائم RDS) - Surfactant • درمان PIE Pneumothorax Mortality CLD need for subsequent retreatment Prolong Mechanical ventilation - Assisted Ventilation - اقدامات supportive (Early Rescue ) 2ساعت اول  Golden time

  13. Before Surfactant1 hr after Surfactant

  14. * Surfactant )INSURE Gentle vatilation +( (CPAP): اينسيدانس CLD در gr1250> شدت CLD در gr 1250<

  15. : Pulmonary hemorrhageدر طول 72 ساعت اول فشار و مقاومت ريه (IAH) intra alveoler hemorrhage  PBF

  16. تاثیرات Surfactant : : Fast SO2 ) به علت سريع حجم ريه و يعني (FRC :slow بهبود compliancePCO2ventilatorsupport Protein – contuiningSurfactant (Nutural) : سريعتر اثر مي كند.

  17. Assisted vetilation: • early NCPAP INSURE or Ventilator therapy • approach: …..…. آنها كه FIO2 ياPIPبالايي نياز دارند بدترند.- -ABG:هر 4 ساعت pao2: 50-80 PCO2: 40 – 55 (50 : A) PH> 7.25

  18. Mild Respiratory distress: • Pulse oxymetery • Modrate or severe distress: • Arterial line (UAC) • Venous line (UVC) خونگيري و آنمي بعدي عوارض UC

  19. High: T6-T8( w*3 + 9 ) UAC گرافي براي تعيين محل کاتتر Low:L3-L4 (w+6) • UVC(w*3 + 9 ) + 1 2 • (AV): احتمال سيانوز یاblanching و ضايعه ايسكميک يا ترومبوتيك مناطقتحتاني در فرم High كمتر • استولي از لحاظ بروز HTNهر دو شبيهند. • روزهاي باقي ماندن كاتتر: ترومبوز (هپارین)

  20. : -PULSE OXIMETRY سريع، خونگيري، easy:advantage disadvantage: (مهمترين) Pao2 > 60  flat (hemoglobin dissociation curve) بايد قلب را سمع كردتكانهاي نوزاد ميزان Hb F

  21. * Supportive Cares: ….. T * THERMOREGULATION Humidity Minimize o2 consumptionInspired airو محيط مايع كافي * FLUID, ELECTROLYTES, AND NUTRITION :كالري كافي الكتروليت كافي

  22. * Caloric Intake: NPC: 50-60 Kcal/kg/day (10% Protein) Premature infants receiving as little as 60 cal/kg per day, with 10% of the calories provided as protein, could remain in positive nitrogen balance. AminoAcid: first day : 1 gr/kg/day Intralipid : 2 or 3 day :1 gr/kg/day ( in 24h infusion) Multivitamins : …… Small-volume gavage feedings of breast milk or formula are offered when respiratory status has stabilized.

  23. Maintenance Fluid: 60-80 cc/kg/day >1000 gr : 70 cc/kg/day Dw 10 % 750 – 1000 gr : 80 cc/kg/day Dw 5 % <750 gr : >=100 cc/kg/day Dw 5 % ):708090100110120 ( PDA)روز پنجم(پره مچور +RDS RDS (روز پنجم) پره مچور بدون : 7090110130150 *PDA - Limitation of Fluid Intake : *NEC *CLD ?(A) مقاديربيشتر

  24. * ELECTROLYTES : first few days: Na : (I.w.L , free water loss )  Hypernatremic dehydration Later, (usually after the first week of life): Renal inability to conserve saltNa : Intake Hyponatremia Low Na Use of diuretics

  25. : Maintenance Na ) روز 3 : (ELBW2-4 meq/kg/d:commencing at 48 to 72 hours : Maintenance K (تغذيه فاناروف) وقتي ادرار خوب برقرار شد1-2 meq/kg/d:commencing at48 to 72 hours K بالاتر شیفت K داخل سلولي به خارج سلول پمپImmature , Na-k AT paseتر: هر چه پره مچورتر

  26. *Acid-Base Therapy: Acidosis  Correction RespiratoryVentilation IVH كرنیكتروس (AV) Metabolic NaHco3 Asphyxia HIE pulmunary arterial vasoconstrictionهيپوكسي + اسيدوز PPHN V/Q MMCardiac out put

  27. An alternative approach to the treatment of PDA in the infant with extremely low birthweightwho has RDS is prophylactic administration of indomethacin. Clinical and laboratory data suggest that indomethacin is much more likely to promote permanent closure when administered during the first day of life. قطع ABC- : B/C 48 ساعته(Ampi + genta) Antibiotics: *

  28. : آنمي در چند روز اول حيات (Hct < 30%) حداقل % 35-40: Hctمعمولاً ناشي از خونگيري هاي مكرر نياز به تزريق خون  در طول 6 هفته اول زندگي:EPO European multi canter trial VLBW 250 IU/kgEPO: 3 بار در هفته روز 42 – SC 3 2mg/kg/dاز روز 14 Fe: • EPO + Restricted Transfusion : تزريقات خون

  29. * Preventation : • Preventation from Prematurity & LBW • Acceleration of Pulmunary maturation • Antenatal stroid : Most effective < 34 w حتي فاصله تزريق تا زايمان كمتر از 24 ساعت باشد هم مؤثر است RDS IVH مورتاليتي

  30. - MultiCourse: Noرشد جنين Poorer Neurodevelopmental outcome • TRH: NO : ….. Lung structural maturation volume Lung compliance Response to surfactant

  31. Initial management plan for the Neonate with pulmonary disease 1- Clinical diagnosis of Neonatal lung disease Tachypnea, cyanosis , Retraction, Grunting, Nasal flaring , …) 2- CXR. ABG. CBC. CRP, BLC?

  32. < 1500 gr > 1500 gr NCPAP PEEP: 5-6 FIO2 : 30% ImporovesABG: NL ABG: RF PCO2>60 ABG: NL SO2 PH<7.2 ( PH<75) Close observation Wean slowly ABG in 1 hr. ?

  33. Intubate Surfactant Mec. Vent. < 1500 gr > 1500 gr NCPAP PEEP: 5-6 FIO2 : 40% ImporovesABG: NL ABG: RF PCO2>60 ABG: NL SO PH<7.2 ( PH<7.25) Close observation Wean slowly ABG in 1 hr. ?

  34. Intubate Surfactant Mec. Vent. • CPAP • هر 3-4 دقیقه یک عدد CPAP • را افزایش داده تا حداکثر 8 (10) • FIO2 (3 < 1500 gr > 1500 gr NCPAP PEEP: 5-6 FIO2 : 40% ImporovesABG: NL ABG: RF PCO2>60 ABG: NL SO2PH<7.2 ( PH<7.25) Close observation Wean slowly ABG in 1 hr. ?

  35. Intubate Surfactant Mec. Vent. • CPAP • هر 3-4 دقیقه یک عدد CPAP • را افزایش داده تا حداکثر 8 (10) • FIO2 (3 • CPAP >= 8 • FIO2 > 30% - 40% INSURE ImporovesABG: NL ABG: RF PCO2>60 ABG: NL SO2PH<7.2 ( PH<7.25) Close observation Wean slowly ABG in 1 hr. ?

  36. CPAP • هر 3-4 دقیقه یک عدد CPAP • را افزایش داده تا حداکثر 8 (10) • FIO2 (3 • CPAP >= 8 • FIO2 > 50% INSURE CXR ABG (in 1 hr.) FIO2 هر دقیقه , FIO2 5% را کاهش داده تا به 40% برسد. CPAP (3

  37. INSURE CXR ABG (in 1 hr.) FIO2 هر دقیقه , FIO2 5% را کاهش داده تا به 40% برسد. CPAP (3 Wean slowly: هر4 ساعت : CPAP ) یک عدد( (2Close observation

  38. INSURE CXR ABG (in 1 hr.) FIO2 هر دقیقه , FIO2 5% را کاهش داده تا به 40% برسد. CPAP (3 Wean slowly: هر4 ساعت : CPAP ) یک عدد( (2Close observation Extubation From NCPAP After 4 h FIO2 =< ( 30 - 40%) . CPAP = 4 (2

  39. Oxy – Hood (FIO2: 30 – 40 % ) … Increased distress: FIO2 to 50 % NCPAP : 5 – 6 Early Surfactant Improves: Close observation < 1500 gr > 1500 gr NCPAP PEEP: 5-6 FIO2 : 30%

  40. The End

More Related